Insuffisance rénale chronique

Question 1

Quelles sont les caractéristiques nécessaires pour faire le diagnostic d’Insuffisance rénale chronique?

Answer 1

• DFG<60
• Et/ou anomalie rénale morphologique ou histologique “cliniquement significative”
• Et/ou anomalie dans la composition du sang ou de l’urine secondaire à l’atteinte rénale

Question 2

Quelles sont les 5 principales causes d’IRT?

Answer 2

• Néphropathies vasculaires et hypertensives
• Néphropathies diabétiques
• Glomérulonéphrite chronique
• Néphropathie héréditaire (polykystose rénale)
• Néphropathies interstitielles chroniques

Question 3

Quels sont les paramètres biologiques à évaluer devant une insuffisance rénale chronique et quels sont les 2 signes biologiques caractéristiques de l’IRC?

Answer 3

-On évalue la créatininémie, DFG si stable
-Protéinurie (albuminurie)
-Anomalie du sédiment uriniaire (hématurie et leucocyturie)
(-Anomalie morphologique des reins et voies excrétrices)

-2 anomalies caractéristiques :
.Anémie normochrome normocytaire arégénérative
.Hypocalcémie

Question 4

Quels sont les seuils de DFG inférieurs de chaque classe d’insuffisance rénale?

Answer 4

• 1 : 90, fonction rénale normale
• 2 : 60, IR légère
• 3A : 45,IR légère à modérée
• 3B : 30, IR modérée à sévère
• 4 : 15, IR sévère
• 5 : en dessous : IR terminale

Question 5

A partir de quel stade peut-on proposer une transplantation et/ou une greffe rénale?

Answer 5

• On peut préparer au stade 4, mais on ne fait qu’au stade 5.
• Dialyse proposée en fonction des symptômes cliniques et bio

Question 6

Quelle est la limite supérieure de déclin annuel du DFG?

Answer 6

Moins de 1ml/min/1,73/an

Question 7

Comment définit-on une protéinurie clinique?

Answer 7

• Ratio albuminurie/créatininurie >300 mg/g
• Ratio protéinurie/créatininurie >500 mg/g
• Protéinurie des 24h >0,5g

Question 8

Quelles sont les 2 étiologies les plus fréquentes de maladie rénale chronique chez l’adulte?

Answer 8

• Polykystose rénale autosomique dominante

- Syndrome d’Alport

Question 9

Quels doivent être les chiffres tensionnels chez un patient ayant une maladie rénale chronique en fonction de son albuminurie?

Answer 9

-Albuminurie >30mg/24h : 130/80
-Albuminurie <30g/24h : 140/90
PAS toujours >110

Question 10

Quand prescrire un inhibiteur du SRAA dans la MRC et quels sont les paramètres à surveiller?

Answer 10

• Dès que micro albuminurie chez diabétique ou protéinurie chez le sujet normal, même si pas d’HTA.
• On surveille la protéinurie des 24 h, la kaliémie et la créat

Question 11

Quels sont les 2 ADO autorisés en cas de MRC>4?

Answer 11

• Glinides

- iDPP4

Question 12

Quels sont les principaux retentissements cardiovasculaires de la MRC? (3)

Answer 12

• HTA
• athérosclérose et artériosclérose accélérée
• Atteinte cardiaque (HVG, calcifications valvulaires, cardiopathie urémique)

Question 13

Quelles sont les deux lésions osseuses que l’on rencontre couramment dans la maladie rénale chronique?

Answer 13

• Ostéomalacie

- Ostéite fibreuse

Question 14

Quels sont les médicaments permettant de chélater le phosphore?

Answer 14

• carbonate- ou acétate de calcium

- acétate de sévélamer (rarement utilisé avant MRC 5)

Question 15

Quel est l’objectif de bicarbonatée dans la MRC?

Answer 15

Bicar > 22

Question 16

Quelles sont les conséquences métaboliques de la MRC?

Answer 16

• Dénutrition protéine-énergétique
• Hyperuricémie
• Hyperlipidémie
• Modification des hormones sexuelles

Question 17

Quelle recommandation vaccinale particulière s’applique à partir du MRC 3 B?

Answer 17

-Vaccination Hépatite B

Question 18

Quelles sont les 3 techniques de suppléance des insuffisances rénales chroniques?

Answer 18

• Greffe
• Hémodialyse
• Dialyse péritonéale