Insuffisance rénale aigue

Question 1

Combien de stades d’insuffisance rénale aigue existe-t-il et quels en sont les critères?

Answer 1

3 stades :

• Stade 1 : Augmentation > 26umol/L en 48h ou >50% en 7 jours, ou diurèse < 0,5ml/kg/h durant 6 à 12 h
• Stade 2 : Créat x2 ou diurèse < 0,5ml/kg/h durant plus de 12 h
• Stade 3 : Créat x3 ou créat >354umol/l ou nécessité de dialyse, diurèse < 0,3ml/kg/h sur plus de 24h ou anurie sur plus de 12 h.

Question 2

Quels sont les 3 types d’insuffisance rénale aigue?

Answer 2

• IRA obstructive
• IRA fonctionnelle
• IRA parenchymateuse

Question 3

Quels sont les 3 signes devant plutôt orienter vers une IRC plutôt qu’une IRA?

Answer 3

• Anémie
• Hypocalcémie
• Atrophie rénale bilatérale

Question 4

Que doit-on faire impérativement comme examen para clinique devant toute IRA?

Answer 4

-Imagerie pour recherche d’une dilatation pyélo-calicielle (écho +- TDM si suspicion lithiase et fibrose)

Question 5

Comment peut-on prévenir le syndrome de levée d’obstacle?

Answer 5

• Administration de solutés par voie orale ou IV adaptés au patient
• Compensation en solutés standards volume pour volume durant les premières heures

Question 6

Comment corriger l’IRA au cours d’un syndrome hépatite-rénal?

Answer 6

• Expansion volémique par perfusion d’albumine

- Vasoconstriction par glypressine

Question 7

Quels sont les 4 principaux types d’insuffisance rénale organique et comment les distinguer?

Answer 7

• Nécrose tubulaire aigue : aucun signe associé, pas d’excrétion urinaire.
• Néphrite interstitielle aigue : pas d’HTA, leucocyturie quasi-constante
• Néphropathie glomérulaire aigue : HTA, présence d’oedèmes et hématurie microscopique, protéinurie >1g/j
• Néphropathie vasculaire aigue : HTA mais sans oedèmes ni hématurie microscopique.

Question 8

Quelles sont les indications de la PBR au cours de l’IRA organique?

Answer 8

• Tableau différant de celui d’une NTA
• Circonstances d’apparition non évidentes
• Non-amélioration à 3 semaines

Question 9

Quelles sont les différentes causes de néphropathie vasculaire?

Answer 9

• SHU
• Maladie rénale sclérodermie
• Maladie des emballes de cristaux de cholestérol
• Atteintes diverses des veines ou artères rénales

Question 10

Comment peut-on prévenir la tubulopathie aux produits de contraste chez les patients à risque?

Answer 10

-Arrêt AINS et diurétiques
-Hydratation correcte PO
, ou perfusion de soluté salé isotonique ou bicar isotonique
-Utilisation de produits de contraste iodés de faible osmolarité en limitant le volume de PCI administré

Question 11

Quels sont les 3 médicaments les plus pourvoyeurs de néphrotoxicité médicamenteuse?

Answer 11

-Aminoside
.Cisplatine
-Amphotéricine B

Question 12

Quand doit-on alcaliniser les urines?

Answer 12

• Rhabdomyolyse pour limiter la précipitation de la myoglobine avec Tamm-Horsfall
• Pas au cours de la lyse tumorale (cristallisation de phosphate de calcium)

Question 13

Quelles sont les 4 complications possibles des IRA organiques?

Answer 13

• hémorragies digestives et hypercatabolisme azoté
• Hyperkaliémie
• Acidose métabolique
• Surcharge hydrosodée

Question 14

Quand réalise-t-on une EER dans le cadre d’une IRA?

Answer 14

• Injection de bicarbonates impossible (surcharge hydrosodée)
• Etats de choc avec acidose lactique
• Intoxication
• Prévention ou traitement de l’hyperkaliémie
• hyperhydratation sévère

Question 15

Quels sont les 3 paramètres de l’ionogramme permettant de distinguer une IRA fonctionnelle et organique?

Answer 15

Dans IRAF :

• U/p Urée >10
• U/p Créat >30
• (Na+/K+)U<1

IRAO inverse