Hématurie Flashcards
Quelles sont les causes fréquentes d’hématuries urologiques?
- Infections urinaires (cystite hématurie)
- Tumeurs vésicales
- Cancer du rein
- Lithiase rénale (rarement vésicale)
- Cancer prostatique
- Prostatite aigue
- Traumatisme du rein et des voies urinaires
Quelles peuvent être les causes plus rares d’hématurie?
- Polykystose rénale
- Nécrose papillaire secondaire à une néphropathie aux analgésiques
- Tumeurs bénignes du rein (angiopolyome)
- Tumeurs des voies excrétrices supérieures
- Tuberculose rénale
- Exercice physique très important
- Infarctus rénal
- Malformation vasculaire
- Bilharziose
- Traitement anticoagulant
Quelles sont les principales étiologies glomérulaires des hématuries parenchymateuses?
- Glomérulonéphrite à dépôts mésangiaux d’IgA (maladie de Berger)
- Glomérulonéphrite aigue post-infectieuse
- Glomérulonéphrite membranoproliférative
- Glomérulonéphrite rapidement prolifératives avec prolifération extracapillaire
- Syndrome d’Alport
Quels examens réaliser pour dépister une hématurie?
-Bandelette urinaire réactive à l’hémoglobine: utilisé pour le dépistage (suspicion clinique faible: HTA, IR, protéinurie, patient aux arcs particuliers…). Doit être fait hors période menstruelle sur des urines du matin. Si positif, confirmer par:
-Examen cytologique quantitatif des urines: réalisé hors période menstruelle dès forte présomption d’hématurie, positif si >10 hématies/mm3. Permet d’éliminer les hémoglobinuries, porphyrie, prise médicamenteuse (rifam, métroni), bettraves…
Présence d’hématies dans le sang cylindriques ou déformées spécifiques des causes glomérulaires.
-Protéinurie de 24 heures ou mesure protéinurie/créatininurie. Dosage créat et estimation du DFG.
-Echographie rénale
-Biopsie rénale dès qu’il y a une altération récente du DFG accompagnant une hématurie macroscopique (nécessité de traitement rapide des glomérulonéphrites et détermination pronostique du Berger)
Quels sont les signes en faveur d’une hématurie glomérulaire?
- Présence d’hématies en cylindre ou d’hématies déformées
- Présence de protéinurie supérieure à 0,5 g/24h (mesurée après la fin de l’hépisode d’hématurie macroscopique)
- Diminution du DFG selon crockoft ou élévation de la créat
- Pas d’anomalie échographique
Que faut-il évoquer devant une hématurie microscopique strictement isolée?
Quelles explorations complémentaires réaliser dans ce cas?
- Evoquer en premier lieu une tumeur de l’épithélium urinaire, surtout après 50 ans ou en présence de FDR.
- On réalise un examen cytopathologique du sédiment urinaire, une fibroscopie vésicale (+ ou - biopsies), une urographie intraveineuse et un scanner rénal avec opacification des voies urinaires.
Que faut il évoquer devant une hématurie microscopique strictement isolée ne donnant rien au niveau des explorations?
-Néphropathie glomérulaire congénitale affectant les membranes basales ou acquise avec des lésions glomériulaires plus discrètes (Berger bénin). Surveillance clinique et biologique (protU des 24h, cytologie urinaire quantitative, créat.). Biopsie SSI aggravation.
