Insuffisance Cardiaque Flashcards
Diag d’insuffisance cardiaque ? Dans les cas douteux d’insuffisance cardiaque quel argument ?
Clinique : symptome IC + signe IC
- OAP
- Choc cardiogénique
Chronique = STABLE Aigue = apparition rapide de symptômes => Choc cardiogénique => Décompensation d'IC chronique => Poussée HTA => SCA
Anomalie de structure ou de fonction = echo ++
Si douteux = réponse favorable à diurétique en faveur
Épidémiologie de l’insuffisance cardiaque chronique ?
Prévalence entre 1 à 2%
Augmentation avec l’âge (10 % chez > 70ans)
Age moyen au diagnostic = 75ans
Physiopathologie de l’IC chronique ?
VES dépends de
- Précharge (degré de remplissage du VG et étirement des fibres)
- Postcharge (ensemble des forces s’oppose à l’éjection)
- Contraction = inotropie
Systolique : diminution FEVG
Diastolique : gene au remplissage
=> Hypertrophie ventriculaire gauche
=> Cardiomyopathie restrictive
Différence entre Volume ventriculaire en fin de diastole et fin systole
FEVG définition ?
Fraction de sang éjecté a chaque systole en pourcentage du VTD
Mécanismes mis en œuvre pour compenser si dysfonction cardiaque ?
- Cardiaque
=> REMODELAGE : dilatation / hypertrophie
=> tachycardie - Extracardiaque
=> Adrénergique (mais épuisable / toxique/ augmentation de la post charge)
=> SRA : vasoconstriction / rétention hydrosodée
Effet délètere de la dilatation ventriculaire ?
Augmentation de la contrainte pariétale
Effet délétère de l’hypertrophie des parois ?
Augmentation
- du travail cardiaque
- de la rigidité des parois
Qu’est ce que la désynchronisation cardiaque ?
Quand tout les segments ne se contractent pas synchrone
(BBG)
=> aggrave l’IC
Réflexion et classification devant une Insuffisance cardiaque ?
Elimine une VALVULOPATHIE +++
Distingue 2 mécanismes :
=> IC à fonction systolique diminuée : défaut de contraction : FEVG inf à 50% ++++
=> IC à fonction systolique préservée : IC diastolique
FEVG > 50%
(Plus fréquent chez la femme / sujet agé / lié HTA)
Classification NYHA ?
DYSPNÉE / PALPITATION / FATIGUE
I : absence pour les efforts habituel
II : effort importants habituels (marche rapide / 2 étages)
III : effort peu intenses dès 1 étage
IV : permanent ou effort minime (s’habiller)
QUe doit faire rechercher la faiblesse musculaire ?
Une myopathie associée
Surtout dans cardiomyopathie dilatées
Symptômes en cas d’IC sévère ?
- respiratoire = SAS avec respiration de Cheynes Stokes : DIMINUTION DES CENTRE RESPIRATOIRE AU CO2
- neurologie = confusion lié au bas débit
- digestif = douleur abdo / vomissement
Pouls alternant
Oligurie
Fonte musculaire = cachectique
Signes physiques de l’insuffisance cardiaque ?
Présence = éléments de gravité
Cardiaque
- choc de point dévié vers le bas
- Auscultation :
=> tachycardie (attention BBloquant et FA)
=> Galop protodiastolique (B3)
=> si dilatation anneau mitral = souffle insuffisance mitrale
=> si dilatation anneau tricuspide = souffle insuffisance tricuspide
SI HTAP = éclat du B2
+/- souffle de valvulopathie organique
Pulmonaire
= crépitants
= épanchement pleural (ponction : protide inf à 30g/L)
Artériel = PAs inf à 100mmHg gravité
Signes périphérique d’insuffisance cardiaque droite ?
Turgescence jugulaire RHJ Hépatomégalie régulière ferme douloureuse Oedème Ascite tardivement
Signes radiologiques traduisant la stase pulmonaire ?
Par ordre croissant de gravité
- Tendance à redistribution vasculaire base vers sommets
- Oedème interstitiel
=> ligne B de Kerley
=> Aspect flou des gros vaisseaux hilaire
=> image réticulonodulaire aux bases - Oedème alvéolaire
=> Opacité floconneuse des hiles vers périphérie (aile de papillon)
Épanchements pleuraux possibles
Paraclinique dans l’insuffisance cardiaque ?
IONO Créat BHC TSHus NFS Fer sérique / ferritine / Capacité de transfert de la transferrine
BNP :
Moins de 50ans : > 300
50 à 75 : > 900
> 75 : > 1800
ETT
Facteurs qui faussent le BNP ?
Augmente : age et insuffisance rénale
Diminue: obésité
Autres examens complémentaires ?
Si altération de FEVG = coronarographie
=> si sténose => revascularisation ?
=> si normal => cardiomyopathie dilatée ?
IRM cardiaque
=> si non echogène
=> étiologique : MYOCARDITE / DYSPLASIE ARYHTMOGENE VD / SARCOIDOSE CARDIAQUE / AMYLOSE CARDIAQUE
Scintigraphie isotopique (mesure de la FE chez non échogènes + étude de viabilité)
Enregistrement Holter sur 24h
Epreuve effort avec mesure de consommation VO2
Cathétérisme droit
=> HTP : PAPm > 25mmHg
Etiologie de l’insuffisance cardiaque ?
FEVG altéré - Ischémique : 1ère cause +++ (infarctus ou ischémie chronique) - Valvulaire - HTA - Cardiomyopathie => DILATÉ => HYPERTROPHIQUE - Troubles du rythme ventriculaire - congénitale - Insuffisance cardiaque à débit élevé
FEVG préservé
- Ischémique
- HTA
- CMH
- Cardiomyopathie restrictives : AMYLOSE / hémochromatose / Post radiothérapie
- Péricardite constrictive
Etiologie de l’insuffisance cardiaque droite ?
- Insuffisance cardiaque gauche : PLUS FRÉQUENT (avec HTAP post capillaire)
- Pathologie pulmonaire ; HYPOXEMIE = Vasoconstriction artérielle
- EP
- HTAP
- Cardiomyopathie VD arythmogène
- Valvulopathie tricuspidienne
- IdM droit
- Péricardite chronique constrictive
Insuffisance cardiaque à haut débit étiologie ?
Augmentation permanente du débit -> surcharge
=> Anémie chroniques
=> FAV (hémodialyse / rendu osler)
=> Hyperthyroïdie
=> Carence en thiamine (Béri Béri)
REMARQUE : PEUT DONNER DES CARDIOMYPATHIE DILATÉE
HTA cause d’IC : physiopath ?
Hypertrophie cardiaque + fibrose
=> altération diastolique : IC à fonction systolique préservé (fq chez le sujet agé)
En favorisant le développement d’une maladie coronaire classique
Entraînant altération de la FEVG (augmentation chronique de la post charge) baisse de FEVG et hypertrophie des parois)
Type de cardiomyopathie ?
- Cardiomyopathie dilatée : FE diminué ++
- Cardiomyopathie hypertrophique : FE conservée puis diminuée
- Cardiomyopathie restrictive : FE conservée ++
Cardiomyopathie dilatée ?
Atteinte du muscle cardiaque
=> dilatation et baisse de la FEVG
Génétique : 25%, AD (gène du sarcomère ..)
Toxique : alcool / cocaine
Myocardite (infectieuse / AI)
Endocrine (dysthyroidie)
Nutritionelle (carence en thiamine)
Grossesse : cardiomyopathie du post partum
Médicaments : ANTHRACYLINE / Herceptine +++
Cardiomyopathie hypertrophique ?
Prédomine sur le septum
25% obstruction sous aortique => CMH OBSTRUCTIVE
Génétique AD
Mort subite ++
Cardiomyopathie restrictives ?
AMYLOSE CARDIAQUE
Particularité du rétrécissement mitral dans inssufisance cardiaque ?
Origine de IC gauche voire droit alors que le VG pas atteint
Troubles du rythme et insuffisance cardiaque ?
Peuvent etre à l’origine d’insuffisance cardiaque
- > Facteurs déclenchant
- > ou altération de la FEVG (tachycardiomyopathie)
Insuffisance cardiaque aigue ?
Signe pulmonaire OAP
Poussée hypertensive
Parfois : État de choc cardiogénique => Hypotension artérielle PAs inf à 85mmHg => froideur extrémité => Oligurie => Rapport avec bas débit cardiaque
Facteurs favorisant d’insuffisance cardiaque ?
=> RUPTURE de traitement => Écart de régime. => Surinfection bronchique => Troubles du rythme (FA) => Anémie => EP => Dysthyroidie (AMIODARONE) => IATROGÈNE = antiarythmique déprimant fonction cardiaque / BBloquant / AINS / diltiazem ou vérapamil / diurétique ou vasodilatateur : diminution de la précharge => Poussée hypertensive
Principales complications ?
Décès : 50% à 5ans Hospitalisation => très fréquent (1ère cause d'hospitalisation après 65ans) Troubles du rythme ventriculaire ou SV Thrombo embolique Hypotension artérielle Troubles hydroélectrique
(Anémie / carence martiale / SAS)
Facteurs pronostic de l’insuffisance cardiaque ?
- Clinique : NYHA III ou IV, réhospitalisation
- HD : diminution FEVG / pressions pulmonaires augmentées
- ECG : BBG
- Biologie : HYPONATRÉMIE / Augmentaiton BNP
- Diminution du pic de conso O2 lors épreuve effort
Mesures hygiéno diététique ?
Sel inf 6g/j Surveillance poids et symptômes Alcool et tabac = arret total Activité physique = encouragé Vaccination antigrippale et anti pneumococcique CONTRACEPTION (risque maternel)
Insuffisance cardiaque à FE basse traitement ?
Étape 1 = Si congestion = Diurétique = BBloquant : CARVEDILOL / METOPROLOL / BISOPROLOL / NEBIVOLOL = IEC (EI : toux / hypotension / IR) = Si II-IV = Antialdostérone
Étape 2
SI : II-IV / FEVG inf à 35% / Rythme > 70/min
=> IVABRADINE (à dose max de BBloquant ou si CI aux BBloquant)
Étape 3
II- IV et FE inf 35%
=> BBG = resynchronisation + DAI
=> QRS ok = DAI seul
Étape 4
SI III-IV
=> DIGOXINE ou nitrés
CI de l’IEC ?
Sténose bilatérale des artères rénales
ATCD angiooedème
Grossesse
Hyperkaliémie
Place du diltiazem et vérapamil dans insuffisance cardiaque à FE basse ?
CI ++++
PEC des trouble du rythme réduit chez les patients insuffisant cardiaque ?
AMIODARONE pour garder fréquence réduite
Indication du DAI ?
Si probabilité de survie > 1an
Prévention secondaire chez patient après ACR ou ATCD d’arythmie ventriculaire symptomatique
Prévention primaire : II-IV et FEVG inf à 35% malgré traitement médical
Après 3mois de traitement médical bien conduit
CI à la transplantation cardiaque ?
Age Pathologie qui limite espérance de vie Infection active Insuffisance rénale HTAP fixée (résistance pulmonaires)
Traitement de l’IC à FE conservé ?
Éviter facteurs déclenchant :
- poussées hypertensives
- FA
- surcharge
Traitement :
- Bloqueur du SRA
- BBloquant ou Diltiazem / verapamil
- traitement de fond diurétique
Traitement de l’OAP ?
Domicile = Furosémide IV / dérivés nitré sublinguaux
SAMU : - Assis / G5 / O2 - Furosémide - Anticoagulation HBPM systématique - Si PAs > 100mmHg : trinitrine - Si anxiété / douleur : morphine IV - Facteur déclenchant => FA : DIGOXINE et AC => Poussée hypertensive : NICARDIPINE
Si non réponse => CPAP
Traitement d’une insuffisance cardiaque globale sans OAP franc ?
Hospitalisation non systématique si connu (augmente poso PO)
Cure de diurétique IV
Rééquilibre les ttt PO
Recherche facteur déclenchant
PEC du choc cardiogénique ?
PA inf à 90mmHg
Oligurie
Marbrures cutanées
=> Dobutamine IV
(Ou ENOMIXONE si patient sous BBloquant)
SU systématique
Monitorage
