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CARDIO > Dyslipidémie > Flashcards

Dyslipidémie Flashcards

1
Q

Anomalie lipidiques athérogènes sont ?

A
  • augmentation LDLc
  • Baisse HDLc
  • Élévation TG
  • Élévation Lp(a)
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2
Q

Prévalence de l’hypercholestérolémie pure ?

A

30% chez les 35 à 65ans

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3
Q

Clinique de l’hypercholestérolémie ?

A

Arc cornéen (ou gérotoxon) : non significatif > 50ans

Xanthélasma (dépots jaune des paupières)

Xanthomes tendineux
=> Tendons extenseur de la mains
=> Tendons Achille

Xanthomes plan cutané
=> Fesses
=> Mains

Xanthomes tubéreux
=> Coudes +++

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4
Q

Clinique de l’hyperTG ?

A 
Hépatomégalie STEATOSIQUE 
Splénomégalie
Xanthome cutané éruptif
=> fesses abdomen (épargne la face +++)
Lipémie rétinienne 
=> lactescence des vaisseaux rétiniens
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5
Q

Dépistage de dyslipidémie ?

A
  • Homme > 40ans ou femme > 50ans
  • FdR CV (D II / HTA / tabac / Obésité /
  • maladie CV
  • IRénale
  • maladie inflammatoire
  • ATCDf
  • CTC / RETINOIDE / ANTI VIH

Après 12h de jeun
Remarque formule de Friedwald LDLc = CT-HDLc-TG/5 (g/L) valable que si TG inf 3,4g/L

SI NORMALE ET PAS DE CHANGEMENT = prochain controle 5ans

PAS RECOMMANDE > 80ans

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6
Q

Interprétation du bilan biologique et classification ?

A

Hypercholestérolémie dominante (IIa)
=> LDLc > 1,6g/L
=> (CT/TG > 2,5) pas trop s’y fier

Hyperlipidémie mixte (IIb)
=> LDLc > 1,6g/L ET TG> 1,5g/L
=> CT/TG ou TG/CT inf 2,5

Hypertriglycéridémie IV (comme 4g/L Friedwald)
=> TG > 1,5g/L
=> (TG/CT > 2,5) pas trop s’y fier

(hypoHDL : +/- associée à ces catégories)

Autre :
Chylomicron (I)
Chylomicron et VLDL (V)

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7
Q

Bilan lipidique normal chez patient sans FdRCV ?

A

LDLc inf 1,6g/L
TG inf 1,5g/L
HDLc > 0,4g/L

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8
Q

Score FdR CV ?

A
  • Age : > 50ans H / > 60ans F
  • ATCDf : IdM H inf 55ans / IdM F inf 65ans
  • Tabagisme non sevré 3ans
  • Diabète
  • HTA
  • LDLc > 1,6g/L
  • HDLc inf 0,4g/L

-Protecteur : HDLc > 0,6g/L

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9
Q

Syndrome métabolique ?

A 
PA : H > 94cm  / F > 80cm
AU moins 2 parmi :
- HDL <0,4 (homme) <0,5 (femme)
- TG > 1,5
- Tension > 130/85
- Glycémie > 1,1g/L (ou DTII)
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10
Q

Détermine les lipoprotéines impliquées ?

A

Aspect du sérum
Test de crémage
Electrophorèse des lipoprotéines
Dosage des apolipoprotéines

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11
Q

Hypercholestérolémie secondaire ?

A 
CHOLESTASE
SYNDROME NEPHROTIQUE
HYPOTHYROÏDIE 
ANOREXIE MENTALE
Grossesse

Médicaments :

  • Diurétiques thiazidiques / BBloquant
  • Antiprotéases : VIH +++
  • IS : ciclosporine / sirolimus / everolimus
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12
Q

Hypertriglycéridémie secondaire ?

A
  • OBÉSITÉ / Sd métabolique
  • DT II
  • IRC
  • SYNDROME NÉPHROTIQUE
  • HYPERCORTICISME
  • ACROMEGALIE
  • Grossesse
  • ALCOOL

Médicaments :

  • Diurétiques thiazidiques / BBloquant
  • Antiprotéases : VIH +++
  • IS : ciclosporine / sirolimus / everolimus
  • CTC
  • Oestrogène
  • Rétinoide
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13
Q

Hypercholéstérolémie formes ?

A

Commune polygénique : FRÉQUENTE = erreur de diététique
=> sensible à l’alimentation ++

Familiale monogénisme
=> LDL récépteur AD
=> Mutation apolipoprotéine B AD
=> Mutation gain de fonction PCSK9 (dégradation R.LDL)

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14
Q

Hyperlipidémie mixtes formes ?

A

Hyperlipidémie combinée mixte : 1% prévalence
=> phénotypes variables

Dysbétalipoprotéinémie (IV)
=> apoE homozygote + FdR : diététique + Fibrates

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15
Q

HyperTG formes ?

A
  • familiale (IV)
    => rare
  • Hyperchylomicronémie (I et V)
    => défaut épuration des chylomicrons par activité lipoprotéine lipase
    => HTG majeure > 10g/L (pouvant aller jusqu’à 100g/L) => risque de pancréatite aigue

(Augmentation des VLDL +/- Chylomycrons)

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16
Q

Risque de pancréatite ?

A

Si TG > 10g/L

17
Q

PEC des hypercholestérolémie ?

A

COMMENCER PAR 3 mois de RHD

  • statines : inhibiteur HMG-CoA réductase
  • ezétimibe 2nd intention : inhibe absorption intestinale du cholestérol alimentaire
  • Colestyramine : séquestre acides biliaires = inhibe le cycle (effet hypercholestérolémiant) (EGALEMENT UTILISÉ DANS LE PRURIT DES CHOLESTASES)
18
Q

PEC des hyperTG ?

A

Fibrates = agoniste des PPAR-a

Oméga 3 (2nd intention)

19
Q

Principales CI des hypolipémiants ?

A
  • GROSSESSE ET ALAITEMENT
  • Fibrates
    => IHC
    => IRénale sévère
  • Staline :
    => IHC ou ASAT/ALAT > 3N

Colestyramine :
=> IHC et cholestase

20
Q

Statine plus puissantes ?

A

Rosuvastatine

Atorvastatine

21
Q

Mettre un patient sous Statine ?

A

Avant le ttt
- mesure ALAT/ASAT
=> si > 3N = CI

  • mesure CPK si Insuffisance rénale/ Hypothyroïdie / ATCDf de maladie musculaire / conso alcool excès
    => si > 5N = CI
Surveillance :
- EAL à M1-3 puis /an
- ASAT/ALAT à M1-3 puis si augmentation, /an
=> SI inf 3N =continue revérifie à M1
=> SI > 3N = arret et revérifie à  M1
- CPK : UNIQUEMENT SI CLINIQUE rhabdomyolyse
=> Si inf 5N = surveiller
=> Si > 5N = arret + controle /2S
22
Q

Objectif en prévention primaire ?

A

3mois de traitement diététique

SI echec => Statine : Objectif selon HAS selon FdR CV

  • 0FdR = 2,2
  • 1FdR = 1,9
  • 2FdR = 1,6
  • 3FdR = 1,3
  • DTII haut risque / RCV > 20% = 1
23
Q

Objectif en prévention secondaire ?

A

Mettre statine et RHD en meme temps

Plus le LDLc bas : meilleur
=> LDLc < 0,7 g/L

24
Q

Traitement diététique ?

A

EXERCICE PHYSIQUE > 30min/j

Diminuer CALORIES
Équilibré : 50% glucides / 30% lipides / 20% protides
Limiter le cholestérol à 300mg/j

Limitation apport acide gras saturés (max 1/3)
Augmentation en acide gras poly insaturés
Augmentation consommation fibres
Limitation consommation alcool
Controle poids + correction sédentarité
Limitation conso sel 5g/j

25
Q

PEC des hyperTG ?

A

Inf 4 = diététique
> 4 = fibrate + diététique

(Fibrose = meme surveillance que statines)

26
Q

Quelles dyslipidémie sont athérogène ?

A

TOUTES SAUF I et IV (hyper TG)

27
Q

Bilan lipidique ?

A

Après 12h de jeune
Prescrit devant FdR CV ou complication
Controle du bilan biologique /3ans, chez DT2 /ans

28
Q

Bilan minimaliste identification dyslipidémie secondaire ?

A
  • TSH (hypothyro)
  • Glycémie
  • Créatininémie (Sd néphrotique)
  • Protéinurie / BU (IR)
29
Q

Phytoestérols et oméga 3

A

Phytoestérol dans l’hypercholestérolémie
=> margarine
=> Effet prouvé, mais pas de réduction prouvée des COmplications CV

Oméga 3 dans hypertriglycéridémie
=> Poisson gras
=> diminution des TG de 30%

30
Q

Statine et enfant ?

A

À partir de 8ans

31
Q

L’hypertriglycéridémie peut s’améliorer avec le traitement diabétique ?

A

Oui

CARDIO (47 decks)

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