HTA

Question 1

Épidémio ?

Answer 1

10-15% (2m de français)

moins fréquente chez la femme inf 65ans
plus fréquente chez la femme > 65ans

Question 2

Facteur environnement ?

Answer 2

• Consommation excessive sodium
• alcoolisme
• Obésité
• Tabac
• Apports insuffisants fruits/légumes

Question 3

Physiopath

Answer 3

Régulation court terme = Système sympathique par baroreflexe carotidien et aortique/ centres réticulées TC / voies effectives

Régulation moyen terme = SRAA et ANP/ BNP
=> HTA à rénine normale haute = 70% primitifs
=> HTA à rénine basse = 30% primitifs

Long terme = natriurèse

90% PRIMITIVES
10% SECONDAIRES

Question 4

Clinique de l’encéphalopathie hypertensive ?

Answer 4

Élévation rapide ++

• Céphalée occipitale puis généralisées
• Accrue moindre effort
• Vomissement
• Tb conscience
• Convulsion

Question 5

Conséquences cardiaque de HTA ?

Answer 5

= FdR de cardiopathie ischémique
= Hypertrophie ventriculaire G => IC à fonction VG altérée + FdR FA ++

Atteinte de l’organe cible ?

• ECG = Sokolov > 35mm
• ETT = hypertrophie ventriculaire (indiqué si symptomatique / souffle / anomalie ECG)
• Tb du rythme (FA,TV)
• Insuff ventriculaire G

Question 6

Atteinte des organes cibles vasculaire de HTA ?

Answer 6

IPS inf 0,9
Plaque athérome TSA
Rigidité artérielle > 12m/sec

Question 7

Atteinte rénale de HTA ?

Answer 7

Sténose artère rénale
- Plus souvent asymptomatique /
- Symptomatique
=> HTA résistante trithérapie
=> Si bilatéral : IRC (néphropathie ischémique)
=> Dégradation de la fonction rénale sous IEC / ARA2
=> OAP flash

Ttt par IEC ou ARA2 / revascularisation si symptomatique

Néphrangiosclérose
HTA ancienne non contrôlée
=> 2nd cause IRC
=> Diagnostic exclusion : terrain / IRC lentement progressive / syndrome urinaire pauvre / rein taille normale sans sténose

Ttt : 2 anti HTA (dont IEC)

=> ATTEINTE ORGANE CIBLE = micro albuminurie 30 à 300mg/j (PAS DE DOSAGE CHEZ HTA TOUT VENANT)
=> MALADIE RÉNALE ASSOCIÉE = >500mg/j

Question 8

Définition de l’HTA ?

Answer 8

PAs >140 et/ou PAd > 90
=> Auto mesure ou MAPA

AVANT 50ans = PAd qui compte
AU DELÀ DE 50ans = PAs qui compte

Question 9

Confirmer le diagnostic d’HTA ?

Answer 9

Si HTA dépister hypoTA orthostatique

Confirmer le diagnostic HTA (sauf si HTA grade 3)
- AMT : 3 matin / 3 soirs / 3 j de suite => > 135/85
- MAPA
=> diurne = 135/85
=> Noctunre = 120/70
=> 24h = 130/80

PROGRAMMER CONSULTATION À 1mois

Question 10

Quand demander une MAPA ?

Answer 10

Variabilité inhabituelle des mesures de PA
Différence marquée entre mesures de PA et automesures
PA élevé au cabinet sans atteinte organe cible

HTA résistante

Suspicion de SAS

HTA femme enceinte

Épisodes hypotension suspectés

Question 11

Évaluation initiale du patient hypertendu ?

Answer 11

&laquo_space;GICLER&raquo_space;

Etiologie :

• Créatininémie avec DFG
• BU
• Kaliémie SANS garrot car risque hémolyse

Risque CV :

• GAJ
• EAL

Retentissement :
- ECG repos

Question 12

Indication de l’échographie ?

Answer 12

Si symptomatique / souffle cardiaque / anomalie ECG

Question 13

Cushing ?

Answer 13

Obésité androïde 
Modification cutanée
Vergeture
Acné
Dépression
Troubles sexuels
Erythrose visage

Question 14

Neurofibromatose ?

Answer 14

Cutané ;

• Tache café au lait
• Lentigine (tache de rousseur) aisselles et creux inguinaux
• Neurofibrome (tumeur cutanées bénignes)

Neurologique :

• Gliome du chiasma optique
• Macrocéphalie

Oculaire :

• Nodule irien de Lisch (harmatomes iriens)
• Dysplasie

Vasculaire : HTA

• Sténose artère rénale = HTA
• PHÉOCHROMOCYTOME +++

Question 15

HTA secondaire ?

Answer 15

Causes très fréquentes :

• OBÉSITÉ
• SAS
• Consommation excessive alcool
• HTA médicamenteuse

Causes peu fréquentes

• maladie rénale
• Sténose de l’artère rénale
• Hyperminéralocorticisme
• Hyperaldostéronisme secondaire
• pseudo hyperaldostéronisme
• HTA toxique

Rare :

• coarctation de l’aorte
• Phéo
• dysthyroidie
• Génétique
• Acromégalie
• Tumeur à rénine

Question 16

Pathologies associées à HTA ?

Answer 16

• maladie cardiaque (IdM / IC…)
• Maladie vasculaire périphérique AOMI
• Maladie cérébro vasculaire : AVC / AIT
• Maladie rénale
• Rétinopathie avancée : hémorragie / oedème papillaire

Question 17

PEC initiale de l’HTA confirmée ?

Answer 17

Pour les patients sans HTA sévère / sans risque CV élevé
=> MHD pendant 3/6 mois +++

• Consultation diététicien
• Traitement du surpoids
• Régime sans sel
• Diminuer la consommation alcool
• Exercice physique régulier 30min > 3/S

=> VISITE AU CABINET MENSUEL = CONTROLE DE LA TENSION EN 6mois

(Remarque début ttt médicamenteux d’emblée si ;

• HTA grade 3
• > = 3 FdR et/ou atteinte organe et/ou diabète et/ou syndrome métabolique
• maladie cérébro cardio vasculaire

Question 18

Aspirine chez HTA ?

Answer 18

Prévention primaire si hypertendu sans ATCD et > 50ans
Ou risque CV global élevé

=> à introduire une fois la PA controlée

Question 19

Traitement médicamenteux ?

Answer 19

• BBloquant (MOINS EFFICACE SUR LA PRÉVENTION AVC)
• ARA2
• IEC
• Diurétique thiazidique
• Inhibiteurs calciques

Associations préférentielles:

• Thiazidiques et les autres
• Inhib calciques et les autres

=> ne pas associer IEC, ARA 2 et inhibiteur rénine
=> ne pas associer inhib calciques bradycardisants (Verapamil, Diltiazem) avec les BB

Question 20

Si non controle à 6mois ?

Answer 20

Vérifier prescription de la trithérapie :
- Bloq SRAA + thiazidique + antagoniste calcique

=> POUR PARLER DE HTA RÉSISTANTE = CONFIRMER PAR MAPA ou auto mesure

Rechercher

• fausse HTA
• HTA secondaire
• Observance
• Iatrogénie
• Surcharge volémique
• Apnée sommeil

Question 21

Suivi chez le patient équilibré ?

Answer 21

TOut les 6mois

• surveiller la TA (favorisant l’auto mesure à domicile)
• Rappeler PA cible
• Dépister symptomes CV
• tolérance
• FdR CV
• controle biologique /an
  => IOno
  => Créat

Éducation = arrêter thiazidique / IEC / ARA2 si déshydratation / diarrhée