223 - AOMI Flashcards
Définition :
• Obstruction partielle ou totale d’une ou plusieurs artères destinées aux membres inférieurs :
➢ Toute atteinte athéromateuse significative touchant les artères localisées entre l’aorte terminale & les artères digitales (orteils).
Top 3 des atteintes athéromateuses du corps humain :
- Coronaire
- Cérébrales
- AOMI
FDR de l’AOMI :
• FDR prépondérants : ➢ Tabagisme = facteur le plus important : • Plus fréquent chez le sujet jeune. ➢ Diabète : • Responsable de formes graves d’emblée.
• Autres FDR classiques :
➢ Dyslipidémie.
➢ HTA.
➢ Hyper-homo-cystéinémie à chercher si forme jeune.
➢ Dialyse par hémo-filtration :
• 1 année de dialyse fait vieillir les artères de 7A.
Prévalence en population générale :
➢ 1-2% :
• > 1M de personnes touchées en France : Souvent avec une forme modérée ou pauci-symptomatique.
➢ > 5% après 40A :
• Si on inclut la forme infraclinique
➢ > 20% après 70A
Comorbidités CV dans l’AOMI :
- 50% de coronaropathie chez l’AOMI+.
- Sténose carotidienne >=70% chez l’AOMI+
- 10% associent les 3 lésions
Qu’est ce que la médiacalcose ?
• Calcifications au niveau de la média des artères des MI : ➢ Avec rétrécissement de leur calibre. - En pratique : • Touche surtout les artères distales : ➢ Quasiment toujours associée au diabète
Quelles atteintes toxiques peuvent être à l’origine d’une AOMI ?
Plomb & arsenic
Quelles sont les 2 classifications utilisées dans l’AOMI ?
o Leriche & Fontaine.
o Rutherford
Classification de Leriche & Fontaine.
Asymptomatique = Stade 1
Abolition d’un ou de plusieurs pouls sans signes fonctionnels
→ réseau de collatérales efficaces
Ischémie d’effort = Stade 2
Claudication intermittente d’effort sans douleur de repos
→ 2A si périmètre de marche > 150m
→ 2B si périmètre de marche < 150m
Ischémie critique = stade 3 et 4
Stade 3
Douleurs de décubitus
→ pressions distales ↓ du fait de l’Ø de pression hydrostatique
Stade 4
Troubles trophiques cutanés
et/ou
Gangrène
Profil hémodynamiques aux différents stades de Leriche et Fontaine :
Asymptomatique et Ischémie d’effort =
- IPS < 0,90
- Pression distale > 50mmHg
Ischémie chronique permanente = Ischémie critique - Pression en cheville =< 50mmHg (hors médiacalcose) - Pression d’orteil < 30mmHg (non influencé par la médiacalcose) - TcPO2 en décubitus < 30mmHg
Indications au dépistage de l’AOMI ?
- Diabétique > 40A.
- Sujet > 50A avec FDR d’athérosclérose.
- Sujet > 70A.
- Sujet avec une autre localisation athéromateuse avérée.
Corrélation entre la localisation des symptômes et l’atteinte vasculaire :
• Douleurs du mollet :
➢ Lésions fémoro-poplitées.
• Douleurs de la cuisse :
➢ Lésions iliaques.
• Douleurs de la fesse +/- dysfonction érectile :
➢ Lésions aorte – iliaques internes ou communes.
• Douleurs du pied :
➢ Lésions jambières.
% d’amputations à 6 mois et à 1 an au stade d’ischémie permanente chronique :
35% d’amputation à 6 mois
25% de mortalité à 1A
Définition hémodynamique et clinique de l’ischémie permanente chronique :
- Définition associant :
• Clinique :
➢ Douleurs distales des orteils & de l’avant-pied depuis > 15 jours résistants aux antalgiques usuels de palier 1 & 2.
• Hémodynamique :
➢ Pression en cheville < 50mmHg (sauf si médiacalcose).
➢ Pression au gros orteil < 30mmHg.
Description des troubles trophiques du grade IV =
- Peau : • Mince – fragile. • Avec perte de pilosité. • Puis apparition de plaies – ulcères – gangrènes : ➢ Très algiques Sauf chez le diabétique.
➢ Porte d’entrée :
• Locale : Cellulite – arthrite – ostéite.
• Générale : Septicémie.
Ulcère artériel du stade IV :
➢ Le plus souvent : Faible surface.
➢ Ulcère creusant : Peut aller jusqu’à l’aponévrose ou l’os.
• Localisations :
➢ Zones de frottement ou d’appui : Orteil – dos & bord externe du pied – talon.
➢ Face antérieure de jambe : Ulcère suspendu.
Quelles artères sont touchées par le syndrome de Leriche ?
• Oblitération complète du carrefour aortique
➢ Intéresse :
• Partie terminale de l’aorte.
• Artères iliaques communes.
• +/- artères hypogastriques qui vascularisent la verge via les branches caverneuses des artères honteuses internes.
Clinique du syndrome de Leriche ?
• Abolition des 2 pouls fémoraux
• Signes fonctionnels :
➢ Claudication fessière bilatérale.
➢ Impuissance.
Particularités de l’AOMI du DT :
➢ Médiacalcose peut fausser l’IPS.
➢ Formes asymptomatiques plus fréquentes
Comment mesure un IPS ?
→ IPS à calculer pour les 2 membres D & G :
• Mesure aux 2 chevilles :
➢ Au niveau des pouls pédieux & tibial postérieur :
• La pression la plus élevée est retenue pour le rapport final.
• Mesure aux 2 bras :
➢ Au niveau de l’artère brachiale :
• La pression la plus élevée des 2 bras est retenue pour le rapport final.
Valeur d’AOMI en fonction de la pathologie :
- Sujet sain : 0,9-1 < IPS < 1,30.
- AOMI : IPS < 0,9 à au moins 1 des 2 membres.
- AOMI sévère : IPS < 0,6.
- Médiacalcose : IPS > 1,40 :
Quels examens pour évaluer le handicap fonctionnel ?
- Test de marche de 6 min : pas spécifique de l’AOMI
- Test de marche sur tapis roulant : Evaluation standardisée spécifique à l’AOMI
Evaluation standardisée spécifique à l’AOMI lors du test de marche sur tapis roulant :
➢ Vitesse à 3,2 km/h + pente à 10%.
➢ Prise concomitante de la pression artérielle distale
• Epreuve de Strandness : ➢ Réévaluation des pressions de cheville après la marche = Evocation de l’AOMI si juste après la marche : o ↓ > 30 mmHg. Et/ou. o ↓ > 20% de l’IPS.
Indications de la mesure de la TcPO2
• Ischémie critique (III & IV). = Appréciation de la circulation nutritionnelle cutanée
