Complication précoce IDM

Question 1

Précoce ?

Answer 1

• mort subite
• TdR ventriculaire
• TdR auriculaire
• TdC
• HD
• Mécanique
• Thrombotique
• Péricardique
• Ischémique

Question 2

Mort subite ?

Answer 2

Principale cause de décès
=> due à FV ou TV

Si ACR récussité => Coro diag

Question 3

TdR Ventriculaire ?

Answer 3

FRÉQUENT +++
Penser à :
- Dyskaliémie ?
- Acidose ?
- Hypoxémie ?
=> Traitement principal reperfusion myocardique urgence

ESV ;
=> pas de ttt

TV (complexe de capture et de fusion)
- Non soutenue = BBloquant / CORDARONE / SOTALOL
- Soutenue
=> Bien toléré = CORDARONE 300 IVL 30min
=> Mal toléré = CCE

FV
=> CCE puis prévention par CORDARONE

RIVA (TV lente)
=> Abstention (ou accélère : ATROPINE / ISOPRENALINE / SEE)

Anti arythmique Ic CI dans SCA

Question 4

TdR auriculaire ?

Answer 4

Fréquent

FA / tachycardie atriale

Question 5

Trouble de conduction ?

Answer 5

Bradycardie : Inf 60/min
Bradycardie sévère : inf 40/min

IdM inférieur = VAGAL

• > BAV nodal : II Mobitz 1
• > transitoire
• > Hypervagatonie réponds atropine et remplissage

IdM antérieur = LÉSIONNEL

• > BAV infra hissien : II Mobitz 2 ou III (échappement ventriculaire lent)
• > irréversible
• > ATROPINE puis EEE puis SEE

Question 6

Risque dans IdM inférieur ?

Answer 6

CI BBloquant phase aigue : risque extension VD (avec FA +++ )

BAV transitoire nodal

Dysfonction pilier postérieur
Rupture de pilier postérieur

Question 7

Complications HD ?

Answer 7

• IVG (Killip)
  => étendue nécrose
  => COmplication mécanique
  => Aryhtmie
• Choc cardiogénique
  => Dobutamine
  SI COmplication mécanique => CPIA
  Si pas complication mécanique => ECMO
• VD
  => hypoTA / turgescence
  => CI À LA TNT +++

Question 8

Signe d’Insuffisance cardiaque droite au cours SCA ?

Answer 8

CIVET

CIV = rupture septale
IVG (IdM étendu)
VD
EP
Tamponnade (rupture de la paroi libre)

Question 9

COmplication mécaniques ?

Answer 9

Rupture de la paroi libre du VG
=> Collapsus
=> Tamponnade
=> Dissociation

Rupture septale
=> CIV à H24, H48

Insuffisance mitrale
=> Dilatation anneau : TARDIF
=> Dysfonction pilier inférieur : IdM inférieur
=> Rupture de pilier : IdM inférieur / IdM antérieur
OAP / choc => Diurétique Dobutamine + CPIA

Question 10

Facteurs favorisant la paroi libre du VG ?

Answer 10

Effort post IdM
Fibrinolytique
AINS

Question 11

Complication thrombotiques ?

Answer 11

EP

Intra VG et embols
=> Nécrose étendues (IdM antérieur)
=> Anticoagulant

Question 12

COmplication péricardiques ?

Answer 12

Fréquente asymptomatique

Ttt AINS anti inflammatoire

Question 13

COmplication ischémiques ?

Answer 13

Récidive ischémique secondaire réocclusion

Épreuve effort dès J5 en absence de CI

Question 14

Complications de l’IdM antérieur ?

Answer 14

BAV infra hissiez irréversible

Dysfonction de pilier Mitral par rupture

Question 15

IdM + choc ?

Answer 15

IdM étendu

COmplication mécanique

• > rupture septale
• > Rupture paroi libre
• > IM aigue

Extension VD

Syndrome vagal

Hypovolémie

Question 16

IdM + OAP ?

Answer 16

IdM étendu

Insuffisance mitrale aigue

Trouble de la conduction / TdR

Question 17

IdM + IVD ?

Answer 17

CIV

IdM étendu

VD

EP

Tamponnade

Question 18

IdM + souffle ?

Answer 18

IM

CIV