Insuffisance cardiaque Flashcards
4 piliers du tx Rx de la HFrEF
1.ARNI (ou IECA/ARA)
2.B-bloqueur
3.MRA (spironolactone, eplerenone)
4.iSGLT2 (dapagliflozine, empagliflozine)
Prise en charge d’un pt avec HFrEF ss IECA ou ARA à l’hôpital
- Stabiliser pt
- Washout de l’IECA/ARA
3.Débuter ARNI
Quels sont les niveaux de tolérabilité, d’effets secondaires et de monitoring de labo des ARNI
Similaires aux IECA/ARA
Définition de l’intolérance aux IECA
Pt ss IECA qui éprouve une toux incommodante (10%) ou de l’angioedème (<1%)
**ARA est une alternative pour la toux, mais peut aussi donner de l’angioedème
Alternative pour les pt ss IECA qui ont de l’hypotension
IECA à plus longue durée d’action (ramipril, périndopril)
Effet secondaire à surveiller lors de la titration des B-bloqueurs
Rétention hydrique (à balancer avec le servage des diurétiques)
Quoi faire si pt a une mx respi et doit recevoir un B-bloqueurs
Choisir un Rx plus sélectif pour les B-1 (ex. bisoprolol)
Quoi faire si pt a un bloc AV et doit recevoir un B-bloqueurs
Diminuer les autres Rx qui bloquent le nœud AV (ex. digoxine, amiodarone) avant d’initier le Rx
Définition de HFrEF
FEVG 40% ou moins + sx
À partil de quel seuil de DFG doit-on éviter les MRA
30
Labo de suivi pour les MRA
K et créat
Chez quelle population les iSGLT2 sont actuellement C-I
Les diabétiques de type 1
Effet 2nd le plus fréquent des iSGLT2
Infx génitale
(on traite adéquatement mais pas d’indication de cesser la rx si cela arrive)
Effet de l’ivabradine sur le coeur
Diminue la FC sans diminuer la TA ou la contractilité
N’affecte pas non-plus la fonction rénale
Indication de l’ivabradine en IC
Chez les pt HFrEF qui ont des sx malgré un tx standard optimal et qui ont une FC de base de 70 bpm ou plus (et un rythme sinusal)
**Aussi une possible alternative au B-bloqueurs
C-I à l’ivabradine
Maladie hépatique avancée
Indication des stimulateurs de la guanilate cyclase
Pt avec des sx qui empirent malgré un tx standard optimal
Effet des stimulateurs de la guanilate cyclase
Vasodilatation
Indication de la digoxine en IC
Chez les pt avec HFrEF et FA qui ont des sx qui persistent malgré un tx optimal
ou
Chez pt HFrEF en rythme sinusal qui continuent d’avoir des sx modéré à sévère malgré un tx standard optimal
Effet de la digoxine
Augmente la contractilité et diminue la FC
Risques associés à la digoxine
-Arythmies auriculaires/ventriculaires
-Détérioration de la fonction rénale
Test de labo à faire pour suivi des pt ss digoxine
K et créat
Indication de la combinaison hydralazine + dinitrate d’isosorbide
-Pt avec HFrEF qui ne peuvent recevoir des ARNI/IECA/ARA
-Pt de race noire avec sx avancés malgré un tx standard optimal de leur HFrEF
Façon dont le SRAA affecte le myocarde
L’aldostérone est toxique pour les cellules myocardiques
3 systèmes neuro-hormonaux qui s’opposent en IC
SRAA et SNS: vasoconstriction
SPN: vasodilatation
Classification des IC
FE réduite: 40% et moins
FE légèrement réduite: entre 41 et 49%
FE préservée: 50% et plus
Tx non-pharmaco de toutes les IC
-Pesée matinale (pt avec rétention liquidienne ou congestion ss diurétiques ou avec insuffisance rénale)
-Exercice physique
-Restriction liquidienne (2L par jour pour un pt ss diurétique DIE)
-Éviter ROH
-Vaccination
-Restriction sodée est controversée et n’est plus appliquée dans plusieurs milieux
Quel est le 5e pilier du tx de la HFrEF (pas toujours utilisé)
Les diurétiques pour gérer la volémie
(sauf les antagonistes des récepteurs de l’aldostérone)
**On utilise la dose la plus faible possible
En combien de temps peut-on espérer titrer nos Rx à dose max en HFrEF
3 à 6 mois post dx
Quelle investigation faire avant de décider si on met un pace
Ré-évaluer la FEVG 3 mois après l’atteinte du tx optimal
Choix de diuétiques en IC
-Furosémide: choix #1 si signe de surcharge
-HCTZ ou Métolazone: en combinaison avec furosémide ou seul si résistance au furosémide
Mécanisme d’action du sacubitril-valsartan
-Sacubitril: ihnibe l’enzyme qui dégrade le peptide natriurétique
-Valsartan: inhibe le SRAA
Procédure pour passer d’un IECA à l’entresto
Washout de 36h pour éviter angioedème (délais entre la dernière dose du Rx#1 et la première dose du Rx #2)
(EXAMEN)
*Pas nécessaire si on passe d’un ARA à Entresto
Effet de l’Entresto sur la TA
Baisse légère de la TA (environ 2,5mmHg), à considérer si TA <100mmHg
Mécanisme d’action des B-bloqueurs
Inotrope négatif a/n du SNS
(titration lente, pt doit être stable )
3 B-bloqueurs efficaces en IC
-Bisoprolol (le + cardiosélectif)
-Métoprolol
-Carvédilol (n’est pas cardiosélectif)
E2 de la spironolactone
Gynécomastie
Autre nom des MRA
Épargneurs de K
Effet des iSGLT2 sur les paramètres vitaux en IC
-Diminue très légèrement la TA (environ 1mmHG)
-Diminuera peut-être légèrement la dose de diurétique requise
-Augmentation attendue de la créat (risque d’IRA) mais protection rénale à long terme
C-I aux iSGLT2
-Ischémie critique des MI (chez pt vasculaire, parler à la chx vasc avant de débuter un iSGLT2, ex. claudications, plaies…)
-DFG <25
-Allergie aux iSGLT2
Tx HFpEF
-ARA (candesartan)
-Tx de l’HTA et autres facteurs de risques
-MRA (aldactone, spironolactone, eplerenone)
-Diurétique PRN pour gérer la volémie
**iSGLT2 ont démontré des bénéfices mais ne sont pas encore recommandés
Tx de l’IC en aigu (décompensation)
Si DFG > 60 et…
-Pas de diurétique à bord: Furosémide 20-40 mg 2-3 fois par jour
-Déjà ss diurétique: Furosémie IV équivalent à la dose orale
Si DFG < 60 et…
-Pas de diurétique à bord: Furosémide 20-80 mg 2-3 fois par jour
-Déjà ss diurétique: Furosémie IV équivalent à la dose orale
**Visons une sat à 92% et plus et évitons hypotension (utiliser amines PRN)
Gestion des diurétiques lors d’un IC aigue
On cherche à perdre 1 kg par jour (pas + pas -) et on gère les diurétiques en conséquences
3 Rx qui peuvent exacerber l’IC
-BCC non-dihydropyridines
-AINS
-Antinéoplasiques
