Diabète Flashcards
Première ligne de tx après le dx de DB
- Si A1C < 1,5% de la cible: approche non-pharmaco puis ré-évaluer dans 3 mois
-Si A1C > 1,5% de la cible: débuter MTF + un autre agent puis ré-évaluer dans 3 mois
-Si hyperglycémie sx: Débuter insuline +/- MTF
Chez quels pt devons-nous opter pour des antihyperglycémiants avec bénéfices cardio-rénaux
Pt avec:
-MCAS
-IC
-IRC
->60 ans et au moisn 2 facteurs de risques cardio-vasc
Antihyperglycémiants à favoriser chez pt avec MCAS
Agonistes GLP-1 ou iSGLT2
Antihyperglycémiants à favoriser chez pt avec IRC
iSGLT2
Antihyperglycémiants à favoriser chez pt avec IC
iSGLT2
Antihyperglycémiants à favoriser chez pt de > 60 ans avec au moins 2 facteurs de risques cardio-vasc
Agonistes GLP-1
Raisons de débuter l’insuline chez pt DB
-Cibles non-atteintes avec autres hypoglycémiants
-Hyperglycémie symptomatique
-Décompensation métabolique
Quelles classes d’hypoglycémiants ne doit-on pas combiner
Les agonistes GLP-1 et les inhibiteurs DPP4
Quelle catégorie de Rx doit-on ré-évaluer et potentiellement cesser si on commence l’insuline
Les sécrétagogues
Quels autres Rx sont à considérer chez les pt atteints de DB et qui ont une mx cardiovasculaire (ischémie cardiquaque, maladie vasculaire périphérique, maladie cérébrovasculaire ou caroidienne)
-Statine
-IECA ou ARA
-ASA
Quels autres Rx sont à considérer chez les pt atteints de DB et qui ont une mx microvasculaire (rétinopathie, néphropathie, neuropathie) ou qui ont > 55 ans avec des facteurs de risques CV
-Statine
-IECA ou ARA
Quels autres Rx sont à considérer chez les pt atteints de DB et qui ont > 40 ans ou qui ont > 30 ans et chez qui le dx a été posé il y a > 15 ans
Statine
À quel seuil de glycémie un pt doit tx son hypo
4,0
Rx à cesser lorsque pt diabétique est malade
SID MAAI:
-Sécrétagogues
-IECA
-Diurétiques
-Metformine
-ARA
-AINS
-iSGLT2
Cibles d’A1C en DB
Max 7,0%
(ou max 6,5% chez certains pt pour diminuer les risques de rétinopathie et de néphropathie)
Cibles de LDL en DB
< 2,0 (ou moins de 50% de la valeur de base)
TA cible en DB
<130/80
Examens périodiques du pt DB
-Encourager l’arrêt tabagique
-ECG q 3-5 ans si > 40 ans
-Monofilament q 1an
-Dépistage rétinopathie q 1-2 ans
-DFG et RAC q 1 ans min
Quels sont les valeurs de glycémie à viser si on veut atteindre une A1C de max 7,0%
-Glycémie à jeun entre 4,0 et 7,0
-Glycémie 2h post repas entre 5,0 et 10,0
Effets secondaires et C-I de la MTF
-E2 GI (principalement diarrhée)
-Pas d’hypoglycémie, pas de prise de poids
-Contre-indiqué en insuffisance hépatique, en IR (clairance < 30) et en acidose métabolique lactique sévère
En combien de temps on vise à atteindre les cibles glycémiques après l’initiation d’un tx
3 à 6 mois
Critères pour dx une néphropathie DB
-DFG <60
et/ou
-RAC urinaire >2,0
ET CE sur 2 PV sur un période de 3 mois
Dans quelles conditions les IECA/ARA sont-ils indiqués chez les pt DB
-Présence de maladie CV
- >55 ans et au moins un facteur de risque de maladie CV
- >55 ans et atteinte d’organe cible (albuminurie, rétinopathie, HVG)
-Complications microvasculaires
Combien de temps après l’initiation d’un IECA/ARA doit-on doser la créat et le K
1 à 2 semaine
Dans quelles conditions les statines sont-elles indiqués chez les pt DB
-Pt avec maladie CV
-Pt de > 40 ans
-Pt de < 40 ans avec atteinte microvasculaire (neuropathie, néphropathie, rétinopathie)
-Pt de > 30 ans chez qui le dx date de > 15 ans
-Pt avec DLP
Effets secondaires et C-I de l’empagliflozine (Jardiance)
Effets secondaires:
-Infections génitales
-Infections urinaires
-Hypotension
-Insuffisance rénale
-Acidocétose (rare)
C-I:
À utiliser avec prudence chez les pt insuffisants rénaux, chez eux qui utilisent des diurétiques et chex les personnes âgées
Nommer iSGLT2
-Canagliflozine (Invokana)
-Empagliflozine (Jardiance)
-Dapagliflozine (Forxiga)
Nommer agonistes récepteurs GLP-1
-Liraglutide (Victoza)
-Dulaglutide (Trulicity
-Semaglitude s.c (Ozempic)
-Semaglutide po (Rybelsus)
Nommer iDPP4
-Sitagliptine (Januvia)
-Linagliptine (Trajenta)
-Alogliptine (Nesina)
-Saxagliptine (Onglyza)
Sécrétagogues
-Glyburide (Diabeta)
-Gliclazide (Diamicron)
-Glimépiride (Amaryl)
-Répaglinide (Gluconorm)
Sortes de metformine
Glucophage et Glumetza
Dx DB
-Glycémie à jeun de 7,0 ou plus
-HbA1c de 6,5% ou plus
Cible d’A1C pour la majorité des pt
Max 7%
Pour y arriver, on vise:
-Glycémies à jeun entre 4 et 7
-Glycémie 2h post-prandiale entre 5 et 10
