Douleur chronique Flashcards
Conditions qui mette un pt à risque si on lui prescrit des opioïdes
-TUS ROH
-TUS narcotiques
-Anxiété ou dépression pathologique
Recommandé de traiter le trouble avant de prescrire des opioïdes
Dose max de départ en équivalent de morphine pour un pt avec dlr chronique non-cancéreuse
90mg/j
(Mais dose max suggérée est de 50mg/j)
Que faire si pt sous opioïde continue d’avoir de la dlr ou a des E2
Changer de molécule
Effet indésirable à l’avant-plan avec les opioïdes
No/Vo
(à considérer aussi: constipation, altération de l’humeur, risque de dépendance, étourdissements, prurit, diaphorèse et troubles du sommeil)
Que doit-on prescrire en débutant un opioïde
Laxatif + antiémétique
Comment calculer les ED en dlr chronique
10% de la dose quotidienne, à prendre q 1h PRN
Que faire p/r à la dose d’opioïde lorsqu’on passe d’une molécule à une autre
Réduire la dose de 25%
Ratio de conversion de voies
0,75 IV = 1 SC = 1,5 SL = 2 à 3 PO = 2 à 3 IR
Meilleur co-analgésique pour les dlr osseuses
AINS (si pas de C-I)
C-I opioïdes
Trauma crânien avec hypertension intracrânienne
C-I AINS
IR, IC congestive, ulcère gastrique
Opioïde le plus sécuritaire en IR
Fentanyl
Opioïdes et AINS sont-ils compatibles avec l’allaitement
Oui, chez la plupart des gens
Conversion des doses d’opioïdes à partir de la morphine
Vers codéine/tramadol: X10
Vers oxycodone: /2
Vers hydromorphone: /5
Vers Fentanyl (en micro-gramme): /2à 3,6
Familles d’opioïdes
Naturels: Morphine, codéine
Semi-synthétiques: Hydromorphone, oxycodone
Synthétiques: Fentanyl, tramadol, méthadone
Étapes de tx de la dlr en arthrose
- Tylenol max 4g par jour
- Ainsi topique
- Infiltration
- AINS po (sélectif ou non) si indiqué
- Opioïdes (+/- référence en spécialité)
AINS: critères de risque gastro-intestinal élevé
- > 75 ans
- ATCD d’ulcère perforé ou d’hémorragie digestive
- Prise de warfarine
**Indication de donner un COXIB + une gastroprotection
AINS: critères de risque gastro-intestinal modéré
-Entre 65 et 75 ans
-ATCD d’ulcère gastrique non-compliqué
-Comorbidité
-Rx concomitant (stéroïde po, ISRS, clopidogrel)
-Plus d’un AINS
**Indication de AINS non-sélectif + gastroprotection
Lignes de tx de la dlr neuropathique
1ère ligne:
-Pregabaline/Gabapentine
-TCA
-Anesthésiques locals
2ème ligne:
-IRSN
-Cannabinoïdes
3ème ligne:
-ISRS
-Autres antidépresseurs
-Autres anticonvulsivants
Voies d’administration à favoriser pour les opioïdes
1: PO ou transdermique
#2: S/C
***IV: tolérance rapide, IR: absorbation erratique
Effets secondaires des opioïdes
-Constipation
-No/Vo
-Rétention urinaire
-Somnolence
-Confusion/agitation
-Myoclonies
-Dépression respi
Que pouvons nous faire avant de prescrire un AINS à un pt avec ATCD d’ulcère gastrique
Dépister H. Pylori et l’éradiquer le cas échéant
Rx pouvant être utilisé chez pt avec TUS aux opioïdes
buprenorphine-naloxone (agoniste opioïde)
