Douleur chronique

Question 1

Conditions qui mette un pt à risque si on lui prescrit des opioïdes

Answer 1

-TUS ROH
-TUS narcotiques
-Anxiété ou dépression pathologique

Recommandé de traiter le trouble avant de prescrire des opioïdes

Question 2

Dose max de départ en équivalent de morphine pour un pt avec dlr chronique non-cancéreuse

Answer 2

90mg/j
(Mais dose max suggérée est de 50mg/j)

Question 3

Que faire si pt sous opioïde continue d’avoir de la dlr ou a des E2

Answer 3

Changer de molécule

Question 4

Effet indésirable à l’avant-plan avec les opioïdes

Answer 4

No/Vo
(à considérer aussi: constipation, altération de l’humeur, risque de dépendance, étourdissements, prurit, diaphorèse et troubles du sommeil)

Question 5

Que doit-on prescrire en débutant un opioïde

Answer 5

Laxatif + antiémétique

Question 6

Comment calculer les ED en dlr chronique

Answer 6

10% de la dose quotidienne, à prendre q 1h PRN

Question 7

Que faire p/r à la dose d’opioïde lorsqu’on passe d’une molécule à une autre

Answer 7

Réduire la dose de 25%

Question 8

Ratio de conversion de voies

Answer 8

0,75 IV = 1 SC = 1,5 SL = 2 à 3 PO = 2 à 3 IR

Question 9

Meilleur co-analgésique pour les dlr osseuses

Answer 9

AINS (si pas de C-I)

Question 10

C-I opioïdes

Answer 10

Trauma crânien avec hypertension intracrânienne

Question 11

C-I AINS

Answer 11

IR, IC congestive, ulcère gastrique

Question 12

Opioïde le plus sécuritaire en IR

Answer 12

Fentanyl

Question 13

Opioïdes et AINS sont-ils compatibles avec l’allaitement

Answer 13

Oui, chez la plupart des gens

Question 14

Conversion des doses d’opioïdes à partir de la morphine

Answer 14

Vers codéine/tramadol: X10
Vers oxycodone: /2
Vers hydromorphone: /5
Vers Fentanyl (en micro-gramme): /2à 3,6

Question 15

Familles d’opioïdes

Answer 15

Naturels: Morphine, codéine
Semi-synthétiques: Hydromorphone, oxycodone
Synthétiques: Fentanyl, tramadol, méthadone

Question 16

Étapes de tx de la dlr en arthrose

Answer 16

1. Tylenol max 4g par jour
2. Ainsi topique
3. Infiltration
4. AINS po (sélectif ou non) si indiqué
5. Opioïdes (+/- référence en spécialité)

Question 17

AINS: critères de risque gastro-intestinal élevé

Answer 17

• > 75 ans
• ATCD d’ulcère perforé ou d’hémorragie digestive
• Prise de warfarine

**Indication de donner un COXIB + une gastroprotection

Question 18

AINS: critères de risque gastro-intestinal modéré

Answer 18

-Entre 65 et 75 ans
-ATCD d’ulcère gastrique non-compliqué
-Comorbidité
-Rx concomitant (stéroïde po, ISRS, clopidogrel)
-Plus d’un AINS

**Indication de AINS non-sélectif + gastroprotection

Question 19

Lignes de tx de la dlr neuropathique

Answer 19

1ère ligne:
-Pregabaline/Gabapentine
-TCA
-Anesthésiques locals

2ème ligne:
-IRSN
-Cannabinoïdes

3ème ligne:
-ISRS
-Autres antidépresseurs
-Autres anticonvulsivants

Question 20

Voies d’administration à favoriser pour les opioïdes

Answer 20

1: PO ou transdermique

#2: S/C

***IV: tolérance rapide, IR: absorbation erratique

Question 21

Effets secondaires des opioïdes

Answer 21

-Constipation
-No/Vo
-Rétention urinaire
-Somnolence
-Confusion/agitation
-Myoclonies
-Dépression respi

Question 22

Que pouvons nous faire avant de prescrire un AINS à un pt avec ATCD d’ulcère gastrique

Answer 22

Dépister H. Pylori et l’éradiquer le cas échéant

Question 23

Rx pouvant être utilisé chez pt avec TUS aux opioïdes

Answer 23

buprenorphine-naloxone (agoniste opioïde)