FA + MCAS Flashcards
Seule intervention qui augmente la survie en FA
Anticoagulation
Interventions non-Rx en FA
-ROH
-Obésité
-Apnée du sommeil
-HTA, DLP, DB
Classification des FA
-FA paroxystique: Épisode >30sec mais <7jours
-FA persistance: Épisode >7jours mais <1an
-FA persistante “longstanding”: > 1an
-FA permanente: FA continue, décision a été prise de ne pas restaurer le risque sinusal
Peut-on donner des AOD à un pt qui a une bioprothèse
Oui, si on a eu trois mois ss coumadin au préalable
Deux principes de traitement de la FA
-Contrôle de la FC (max 100)
-Contrôle du rythme
Rx pour contrôler la FC en FA
-B-bloqueur ou BCC non-DHP (diltiazem ou verapamil)
(BCC sont à éviter en présence d’IC)
**Si pt avec IC, on préfère Bisopolol, Metoprolol, Atenolol)
Rx à privilégier pour le tx du rythme en FA
Amiodarone
Tx de la FA chez le pt HFrEF
-B-bloqueur
-Amiodarone ou digoxine
-Ivabradine
Paramètres à surveiller avant de débuter l’amiodarone
Fonction thyroïdienne, hépatique et pulmonaire
Effet de la digoxine sur le coeur
Chronotrope négatif et inotrope positif
Rx/substances nuisibles en FA
-Agonistes adrénergiques (ex. décongestionants, B2-agonistes, amines)
-Anticholinergiques (antidépresseurs, antipsychotiques, Rx contre vessie hyperactive, Gravol, Benadryl)
-Hrm thyroïdiennes
-Caféine, ROH, biphosphonates, théophyline
Algorythme de tx en FA
-65 ans et plus ET/OU ATCD d’AVC, AIT, HTA, IC, DB : AC
(sinon)
-MCAS ou MVAS: antiplaquettaire
(sinon)
-Pas d’antithrombique
Protocole d’AC pour une cardioversion électrique
-Pt doit être anticoagulé 3-4 semaines avant
(sinon, on doit faire une ETO pour s’assurer de l’absence de thrombus et faire la CVE ss héparine/HBPM)
-Maintenir AC 4 semaines post CVE (cesser si rythme sinusal)
Score évaluation risque embolique
CHADS-2
C: IC congestive
H: HTA
A: Âge > 75 ans
D: DB
S: AVC ou ICT ant (2 pts)
Score évaluation risque de saignement
HAS-BLED
H: HTA >160
A: Insuff rénale ou hépatique
S: AVC
B: ATCD de saignement
L: INR labile
E: 65 ans ou plus
D: Rx concomitant (antiplaquettaire, AINS, ROH)
Doit-on anticoaguler un pt avec FA qui est à risque de chute
OUI
Quoi faire chez un pt ss coumadin stable X plusieurs années sans complication
On le laisse ss coumadin
AC avec les bioprothèse
-Bioprothèse mitrale: coumadin X 3 mois puis on cesse l’AC (sauf si autre indication, ex. FA)
-Bioprothèse aortique: pas d’AC
Prise en charge Rx de la MCAS
MCAS établie:
-AAS
-Nitrate PRN
-Tx des FDR (DB, HTA, DLP, obésité, tabagisme, sédentarité)
Si angine stable:
-Ajour d’un B-bloqueur (FC cible de 50-60 bpm, seuil pour prévenir l’angine)
Si angine persistante:
-Ajout d’un BCC ou nitrate longue action
Si angine persiste ou devient instable/à risque élevé:
-intervention coronarienne percutanée
Tx de base du SCA
-ASA
-Clopidogrel ou ticagrelor ou prasugrel (ticagrelor est celui de choix selon les ligens directrices, mais…)
-Un héparinoïde
AC de base en NSTEMI
-Si ICP possible en <24h: ASA + Héparine IV
-Si ICP seulement possible en > 24h: ASA + clopidogrel + un héparinoïde
**Après la coro, on ajoute prasugrel (et on retire clopidogrel le cas échéant) car il faut connaitre l’anatomie coronaire pour donner prasugrel
Rx nuisibles en SCA
-AINS/COXIB (AINS est C-I post SCA)
-Décongestionnants
-Drogues
-Triptans
-Drogues/suppléments naturels (éphédrine)
-Agonistes adrénergiques (midodrine)
Rx adjuvants en post SCA
-B-bloqueurs
-IECA
-Éplérénone
-Statine haute dose
Indication spécifique de l’Éplérenone en SCA
-STEMI
-Pt reçoit déjà B-bloqueur + IECA
-FEVG < 40% ET IC ou DB
(ça prend les trois)
Place des BCC en SCA
-JAMAIS en aigu lors d’un SCA
-SEULEMENT indiqué post SCA si C-I aux B-bloqueurs ou inefficacité de ces derniers
-ATENTION: FE doit être normale pour donner des BCC
Place des nitrates en SCA
-On ne donne JAMAIS de nitrates longue action en SCA
-Indiqué comme adjuvant post SCA SEULEMENT si pt a des sx d’ischémie qui persistent
C-I aux nitrates
-Prise d’un inhibiteur PDE-5¨
Dans les 24 dernières h pour le Sidenafil (viagra)
Dans les 48 dernières h pour le Tadalafil (cialis)
-État de choc
Indication du rivaroxaban en coronaropathie
Indiqué en association avec l’ASA pour la prévention des évènements ischémiques chez les pt MCAS
(par contre, on ne le donne pas lorsqu’une DTAP est indiquée, donc jamais post-SCA immédiat)
Place de la colchicine en SCA
Peut être indiqué en prévention 2nd d’un SCA chez pt à haut-risque CV ou chez qui les facteurs de risques ne sont pas bien contrôlés
Durée de la DTAP post SCA
-Pour pt à haut risque de saignement: DTAP X 1 an, puis passage à STAP
-Pour pt à faible risque de saignement: considérer DTAP jusqu’à 3 ans
Quelle classe de Rx devons nous considérer introduire chez pt avec DTAP
IPP
Indication de la thrombolyse
-Uniquement en STEMI
Délais pour ICP et thrombolyse
-ICP: <120min
-Thrombolyse: <30 min
Agents dispo pour la thrombolyse
-Strepto
-Alteplase
-Reteplase
-TNKase
C-I absolues à la thrombolyse
– anévrisme / dissection aortique
– péricardite aiguë
– hémorragie digestive active
– histoire d’hémorragie cérébrale < 1 an
– affection intracrânienne évolutive
– SCA sans élévation segment ST
C-I relatives à la thrombolyse
ACV thrombotique stabilisé ou ancien
■ rétinopathie diabétique
– grossesse / post-partum immédiat
– biopsie / chirurgie / traumatisme récent
■ < 2-4 semaines
– HTA non contrôlée
■ > 180 systolique OU > 110 diastolique
– hémorragie interne récente
■ < 2 à 4 mois
– diathèse hémorragique connue
– INR thérapeutique OU prise récente d’un AOD
– insuffisance hépatique sévère
Rx adjuvants post-thrombolyse
-Héparinoïde
-ASA ou clopidogrel (pas les autres)
Rx en post-angioplastie
Antiplaquettaires (DTAP)
Qu’est-ce que la triple thérapie
Pt qui reçoit AC + DTAP (ex. FA en plus d’angioplastie)
(dans ce cas, on doit donnerun AOD comme AC et du clopidogrel comme 2e AP)
Y a-t-il indication de prendre ASA à long terme en post SCA
Non
Chez pt coronarien stable, après combien de temps on peut cesser l’ASA
1 an
