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Pharmaco synthèse > FA + MCAS > Flashcards

FA + MCAS Flashcards

1
Q

Seule intervention qui augmente la survie en FA

A

Anticoagulation

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Q

Interventions non-Rx en FA

A

-ROH
-Obésité
-Apnée du sommeil
-HTA, DLP, DB

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3
Q

Classification des FA

A

-FA paroxystique: Épisode >30sec mais <7jours
-FA persistance: Épisode >7jours mais <1an
-FA persistante “longstanding”: > 1an
-FA permanente: FA continue, décision a été prise de ne pas restaurer le risque sinusal

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4
Q

Peut-on donner des AOD à un pt qui a une bioprothèse

A

Oui, si on a eu trois mois ss coumadin au préalable

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5
Q

Deux principes de traitement de la FA

A

-Contrôle de la FC (max 100)
-Contrôle du rythme

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6
Q

Rx pour contrôler la FC en FA

A

-B-bloqueur ou BCC non-DHP (diltiazem ou verapamil)
(BCC sont à éviter en présence d’IC)
**Si pt avec IC, on préfère Bisopolol, Metoprolol, Atenolol)

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7
Q

Rx à privilégier pour le tx du rythme en FA

A

Amiodarone

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8
Q

Tx de la FA chez le pt HFrEF

A

-B-bloqueur
-Amiodarone ou digoxine
-Ivabradine

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9
Q

Paramètres à surveiller avant de débuter l’amiodarone

A

Fonction thyroïdienne, hépatique et pulmonaire

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10
Q

Effet de la digoxine sur le coeur

A

Chronotrope négatif et inotrope positif

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11
Q

Rx/substances nuisibles en FA

A

-Agonistes adrénergiques (ex. décongestionants, B2-agonistes, amines)
-Anticholinergiques (antidépresseurs, antipsychotiques, Rx contre vessie hyperactive, Gravol, Benadryl)
-Hrm thyroïdiennes
-Caféine, ROH, biphosphonates, théophyline

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12
Q

Algorythme de tx en FA

A

-65 ans et plus ET/OU ATCD d’AVC, AIT, HTA, IC, DB : AC
(sinon)
-MCAS ou MVAS: antiplaquettaire
(sinon)
-Pas d’antithrombique

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13
Q

Protocole d’AC pour une cardioversion électrique

A

-Pt doit être anticoagulé 3-4 semaines avant
(sinon, on doit faire une ETO pour s’assurer de l’absence de thrombus et faire la CVE ss héparine/HBPM)
-Maintenir AC 4 semaines post CVE (cesser si rythme sinusal)

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14
Q

Score évaluation risque embolique

A

CHADS-2
C: IC congestive
H: HTA
A: Âge > 75 ans
D: DB
S: AVC ou ICT ant (2 pts)

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15
Q

Score évaluation risque de saignement

A

HAS-BLED
H: HTA >160
A: Insuff rénale ou hépatique
S: AVC
B: ATCD de saignement
L: INR labile
E: 65 ans ou plus
D: Rx concomitant (antiplaquettaire, AINS, ROH)

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16
Q

Doit-on anticoaguler un pt avec FA qui est à risque de chute

A

OUI

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17
Q

Quoi faire chez un pt ss coumadin stable X plusieurs années sans complication

A

On le laisse ss coumadin

18
Q

AC avec les bioprothèse

A

-Bioprothèse mitrale: coumadin X 3 mois puis on cesse l’AC (sauf si autre indication, ex. FA)
-Bioprothèse aortique: pas d’AC

19
Q

Prise en charge Rx de la MCAS

A

MCAS établie:
-AAS
-Nitrate PRN
-Tx des FDR (DB, HTA, DLP, obésité, tabagisme, sédentarité)

Si angine stable:
-Ajour d’un B-bloqueur (FC cible de 50-60 bpm, seuil pour prévenir l’angine)

Si angine persistante:
-Ajout d’un BCC ou nitrate longue action

Si angine persiste ou devient instable/à risque élevé:
-intervention coronarienne percutanée

20
Q

Tx de base du SCA

A

-ASA
-Clopidogrel ou ticagrelor ou prasugrel (ticagrelor est celui de choix selon les ligens directrices, mais…)
-Un héparinoïde

21
Q

AC de base en NSTEMI

A

-Si ICP possible en <24h: ASA + Héparine IV
-Si ICP seulement possible en > 24h: ASA + clopidogrel + un héparinoïde

**Après la coro, on ajoute prasugrel (et on retire clopidogrel le cas échéant) car il faut connaitre l’anatomie coronaire pour donner prasugrel

22
Q

Rx nuisibles en SCA

A

-AINS/COXIB (AINS est C-I post SCA)
-Décongestionnants
-Drogues
-Triptans
-Drogues/suppléments naturels (éphédrine)
-Agonistes adrénergiques (midodrine)

23
Q

Rx adjuvants en post SCA

A

-B-bloqueurs
-IECA
-Éplérénone
-Statine haute dose

24
Q

Indication spécifique de l’Éplérenone en SCA

A

-STEMI
-Pt reçoit déjà B-bloqueur + IECA
-FEVG < 40% ET IC ou DB
(ça prend les trois)

25
Q

Place des BCC en SCA

A

-JAMAIS en aigu lors d’un SCA
-SEULEMENT indiqué post SCA si C-I aux B-bloqueurs ou inefficacité de ces derniers
-ATENTION: FE doit être normale pour donner des BCC

26
Q

Place des nitrates en SCA

A

-On ne donne JAMAIS de nitrates longue action en SCA
-Indiqué comme adjuvant post SCA SEULEMENT si pt a des sx d’ischémie qui persistent

27
Q

C-I aux nitrates

A

-Prise d’un inhibiteur PDE-5¨
Dans les 24 dernières h pour le Sidenafil (viagra)
Dans les 48 dernières h pour le Tadalafil (cialis)

-État de choc

28
Q

Indication du rivaroxaban en coronaropathie

A

Indiqué en association avec l’ASA pour la prévention des évènements ischémiques chez les pt MCAS
(par contre, on ne le donne pas lorsqu’une DTAP est indiquée, donc jamais post-SCA immédiat)

29
Q

Place de la colchicine en SCA

A

Peut être indiqué en prévention 2nd d’un SCA chez pt à haut-risque CV ou chez qui les facteurs de risques ne sont pas bien contrôlés

30
Q

Durée de la DTAP post SCA

A

-Pour pt à haut risque de saignement: DTAP X 1 an, puis passage à STAP
-Pour pt à faible risque de saignement: considérer DTAP jusqu’à 3 ans

31
Q

Quelle classe de Rx devons nous considérer introduire chez pt avec DTAP

A

IPP

32
Q

Indication de la thrombolyse

A

-Uniquement en STEMI

33
Q

Délais pour ICP et thrombolyse

A

-ICP: <120min
-Thrombolyse: <30 min

34
Q

Agents dispo pour la thrombolyse

A

-Strepto
-Alteplase
-Reteplase
-TNKase

35
Q

C-I absolues à la thrombolyse

A

– anévrisme / dissection aortique
– péricardite aiguë
– hémorragie digestive active
– histoire d’hémorragie cérébrale < 1 an
– affection intracrânienne évolutive
– SCA sans élévation segment ST

36
Q

C-I relatives à la thrombolyse

A

ACV thrombotique stabilisé ou ancien
■ rétinopathie diabétique
– grossesse / post-partum immédiat
– biopsie / chirurgie / traumatisme récent
■ < 2-4 semaines
– HTA non contrôlée
■ > 180 systolique OU > 110 diastolique
– hémorragie interne récente
■ < 2 à 4 mois
– diathèse hémorragique connue
– INR thérapeutique OU prise récente d’un AOD
– insuffisance hépatique sévère

37
Q

Rx adjuvants post-thrombolyse

A

-Héparinoïde
-ASA ou clopidogrel (pas les autres)

38
Q

Rx en post-angioplastie

A

Antiplaquettaires (DTAP)

39
Q

Qu’est-ce que la triple thérapie

A

Pt qui reçoit AC + DTAP (ex. FA en plus d’angioplastie)
(dans ce cas, on doit donnerun AOD comme AC et du clopidogrel comme 2e AP)

40
Q

Y a-t-il indication de prendre ASA à long terme en post SCA

A

Non

41
Q

Chez pt coronarien stable, après combien de temps on peut cesser l’ASA

A

1 an

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