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M - Soins critiques + Anti-infectieux 3 > Innovations antibiothérapie > Flashcards

Innovations antibiothérapie Flashcards

1
Q

Critères de Bactériémie reliée à cathéter central non-compliquée

A

Non compliquée (absence de: thrombophlébite suppurative, endocardite, ostéomyélite, sepsis)

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Q

Traitement d’une Bactériémie reliée à cathéter central à long terme avec ATB-lock si :

A

Pas si compliquée (= retirer cathéter)

✅2aire à:
- Staphylocoque coagulase négative
- Entérocoque
- bacille gram négatif (sauvetage, - d’évidences)
= abx syst + ABL x 10-14jrs (7-14jrs si entérocoque)

❌2aire à : S. aureus, P. aeruginosa, Bacillus species, Micrococcus species, Propionibacteria, fungi ou mycobacterie
= retirer cathéter

*S aureus et Candida sp. : considérer seulement si circonstances exceptionnelles (ex: pas d’autre site d’insertion possible)
= abx syst + ABL x 4 sem
Échec fréquent, retrait éventuellement néc

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3
Q

Critères d’échec au traitement ABL

A

Persistance de fièvre 72h post début de traitement AB systémique + ABL
Persistance de bactériémie (hémoc +) à 72h
Culture de cathéter demeure positive après la fin du traitement

= retirer le cathéter

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4
Q

Prophylaxie bactériémie via antibio-lock indiquée si :

A

❗️Patients avec possibilités d’accès veineux limitées et ATCD de bactériémie multiples secondaire à une infection de cathéter malgré des mesures d’asepsie optimales

Patients à risque de séquelles en cas de bactériémie secondaire à une infection de cathéter

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5
Q

Qu’est-ce qu’un lock?

A
  • Inj d’un volume limité de solution, après rinçage, pdt que cathéter n’est pas utilisé
  • But : prévenir l’occlusion et la colonisation bactérienne
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6
Q

Dx bactériémie secondaire à un cathéter

A
  1. Pas d’autre site d’infection identifié
  2. Sx : fièvre, frissons, hypoTA (svt pts mx même avant inf)
  3. Cathéter présent > 48h (sinon bactéries 2e à insertion du cathéter)
  4. Même pathogène retrouvé à 2 endroits :
    Culture + a/n cathéter
    ET Hémoc +
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7
Q

Traitement d’une cultures de cathéter central à long terme positives mais hémoculture négative

A

Prévention de bactériémie éventuelle
Staph coag neg, BGN
Tenter ABL sans abx syst (donc juste ABL) x10-14jrs

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8
Q

Traitement d’une infection de cathéter central temporaire à Hémoc + mais non compliquée à Staph coag neg

A

Non compliquée (absence de: thrombophlébite suppurative, endocardite, ostéomyélite, sepsis)
Pas de signe externe (ou le long du parcours) d’infection

  1. retirer cathéter et tx syst 5-7 jrs
  2. Si le cathéter est conservé : tx syst + ABL x 10-14 jours
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9
Q

Traitement d’une infection de cathéter central permanent à Hémoc + mais non compliquée à Staph coag neg

A

Non compliquée (absence de: thrombophlébite suppurative, endocardite, ostéomyélite, sepsis)
Pas de signe externe (ou le long du parcours) d’infection

abx syst + ABL x 10-14jrs

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10
Q

Traitement d’une infection de cathéter central permanent à Hémoc + mais non compliquée à entérocoque

A

Non compliquée (absence de: thrombophlébite suppurative, endocardite, ostéomyélite, sepsis)
Pas de signe externe (ou le long du parcours) d’infection

abx syst + ABL x 7-14jrs si entérocoque

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11
Q

Traitement d’une infection de cathéter central permanent à Hémoc + mais non compliquée à BGN

A

Non compliquée (absence de: thrombophlébite suppurative, endocardite, ostéomyélite, sepsis)
Pas de signe externe (ou le long du parcours) d’infection

idéalement retirer cathéter

sinon : abx syst + ABL x 10-14jrs (mais moins de données)

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12
Q

Traitement d’une infection de cathéter central permanent à Hémoc + mais non compliquée à staph aureus

A

retirer cathéter
et
traitement ATB pendant PLUS de 14 jours

❗️ABL : considérer seulement si circonstances
exceptionnelles (ex: pas d’autre site d’insertion possible)(A-II)
*(seul site possible, ex : grands brûlés)

4 semaines AB systémiques + ABL

Échec fréquent et retrait éventuellement nécessaire

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13
Q

Temps de contact de l’ABL avec le cathéter

A
  • ISDA : max 48h (hémodialyse), idéalement q24h pour pts ambulatoires avec cathéter fémoral
  • Min : 8h ; idéalement >12h et même en tout temps lorsque cathéter inutilisé
  • Limité en soins aigus (ex : USI, bcp de Rx/interventions)
  • Adapter l’horaire des autres Rx IV pour éviter plusieurs ABL/jr  exposition systémique + grande aussi
  • Remplir toutes les lumières ou alterner selon autres Rx (pour exposer toutes les lumières à l’ABL)
  • Envisager voie périphérique temporaire si on veut sauver le cathéter central avec ABL
  • Suspendre HAIV x24-36h (temps de reprendre ctrl de l’inf)
  • Considérer que conc ABL ↓↓ rapidement à la portion distale de la lumière, ad 50% en 48h (sang retire abx au bout de la lumière constamment)
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14
Q

Traitement d’une infection de cathéter central permanent à Hémoc + mais non compliquée à Candida

A

retirer cathéter
et
traitement antifongique pendant 14 jours

❗️si cathéter reste en place :
ABL à considérer seulement si circonstances
exceptionnelles (ex: pas d’autre site d’insertion possible)(A-II) *(seul site possible, ex : grands brûlés)

4 semaines AB systémiques + ABL

Échec fréquent et retrait éventuellement nécessaire

⚠️Compatibilités limitées vs abx
Fluco : peu de données, généralement ineff contre Candida avec biofilm, mais échinocandins et amphoB fonctionneraient.

Échino :
• Caspofongine : incompatible avec héparine, données limitées de compatibilité avec tigé
• Activité démontrée contre biofilm
• Usage en prévention 2e ( ?) ou en thérapie de sauvetage

AmphoB : incompatible avec NaCl, rincer avec DW5% !

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15
Q

Abx inhalé efficace et sécuritaire si :

A
  • pH physiologique (4-8, idéalement neutre)
  • Osmolarité : 150-1200mOsm/l (si hyper : irritation des voies respi, bronchospasme)
  • Isotonique
  • Pénétrer les sécrétions (aminosides ont de la misère mais on les utilise pareil)
  • Bien toléré (toux, bronchospasme, hémoptysie, goût dégueulasse)
  • Mode d’admin simple
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16
Q

Taille des particules pour administration inhalée d’antibiotiques

A

1-5 microns : déposition bronches-bronchioles
1-2 microns : parenchyme, idéal si mx distal

<1 micron : ne se dépose pas
>5 microns : oropharynx

17
Q

Ordre d’administration des antibiotiques inhalés

A

(aucune évidence pour supporter)

  1. BACA/BALA⭐️ *car abx inhalés associés à bronchospasme
  2. Mucolytiques (salin hypertonique, Dormase)
  3. Airway clearance (mesures de physio actives/passives)
  4. Abx inhalés

• Limites :
o Obstruction par bouchons muqueux/sécrétions
o A syst potentielle si poumons inf/infl
o Abx inhalé seul : ne traite pas bactériémie concomitante
o Paramètres de ventilation pour déposition optimale = inconfort pour pt, donc ↑sédation requise
o Cultures d’expectorations = flore proximale
o o Résistance ? Tx cycliques pour limiter le dév.
Pas problématique pour l’instant

18
Q

Indication officielle Tobramycine en nébulisation

A

Tx suppressif FK colonisés Pseudo ≥6 ans

19
Q

Avantages/désavantages Tobramycine en poudre vs nébulisation

A

Poudre :
5min/dose⭐️ (vs 20min nébul)
efficacité semblable
Toux ❗️(25% poudre > nébul. 4%)

20
Q

Particularités de la Levofloxacine en sln pour inh

A

Indication officielle : ≥18 ans❗️ : Tx suppressif FK colonisés Pseudo
RAMQ : exc = aztréonam ineff, non-tol ou C-I, mauvais goût

Goût horrible ❗️
(dysgueusie 25% vs 0% Tobi)

21
Q

Particularités de Aztréonam en nébul

A

Indication officielle ≥6 ans : Tx suppressif FK colonisés Pseudo

Pd à reconstituer, 2-3min/dose⭐️

Nébuliseur portatif 😊

22
Q

Bénéfices Tobramycine en nébulisation en maladie modérée à sévère

A 
(VEMS <70%):
 ↑ VEMS : 7,8-12%
 ↓ hospitalisation : 26%
 ↓ utilisation AB IV : 36%
 Améliore qualité de vie
 ↓ mortalité : 20%
23
Q

Traitement éradication Pseudo

A

• Recherché, car impact nég +++ (↓↓↓VEMS, vie) dès qu’on devient colonisé au Pseudo
• Possible après 1 mois de Tobi ! Éradications fréquentes possibles
• Recommandations :
o 1ère culture + à Pseudo : Tobi 300mg nébul BID x28jrs (CFF)
o Si tjrs + 2-4sem après tx : possibilité de répéter le même tx (ou changer  colistiméthate + cipro ?)
o Si tjrs + : tx abx IV agressif (svt 2sem, avec abx inhalé ensuite)
o Éviter prophylaxie anti-Pseudo (CFF)
o Culture q3mois par la suite si éradiqué
o Tenter éradication à chaque nouvelle culture +

24
Q

Traitement pseudomonas Chez patient avec bronchiectasies non FK

A

• Pseudo : #1 colistiméthate (ont version comm aux UK), #2 genta
⭐️selon Guidelines, mais ici : tobra #1

• Autres pathogènes (alternative aux macrolides ou combinés avec eux) : genta
❗️ Genta C-I si ClCr <30, autres Rx néphrotox, précautions si déjà perte auditive

• Épreuve test à faire avant de débuter tx : faire un spiro avant et après 1ère dose, voir si VEMS ↓>15% et tolérance pour voir si on ajoute un bronchodilatateur (et si oui, si VEMS retourne à N). En pratique : on donne Ventolin d’emblée au 1er rdv

25
Q

Antibiotiques à favoriser en lock

A

Vancomycine

  • le plus utilisé
  • données ++ stabilité avec anticoagulant

Gentamicine
- aminoside avec le + de données de stabilité avec anticoagulant
❗️ ototoxicité rapportée même en lock, si long terme

± Ciprofloxacin : réserver pour Gr – ciblés ou bactéries multiR
± dapto $$$$
❌céphalo vu incidence ↑ de SARM

26
Q

Dans quelles circonstances une PAV peut-être traitée avec des antibiotiques inhalés?

A

IDSA : PAV causé par BGN susceptible aux aminosides ou polymyxines (famille du colisti)
• Recommandation : traiter avec abx inh + systémique (plutôt que syst seul)

Considérer l’ajout d’un abx inh en dernier recours (si pas de rep aux abx IV, peu importe le pathogène)

Colistiméthate a le + de données. ↓morta 2e à inf.

M - Soins critiques + Anti-infectieux 3 (9 decks)

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