Endocardite bactérienne

Question 1

Bactéries à couvrir empiriquement dans l’endocardite bactérienne à valve naturelle

Answer 1

Streptocoques (viridans 30-40%) (Autres 15-25%)
Staphylocoques 20-35%
Entérocoques 5-18%

❗️si UDIV :
Staphylocoques
Autres pathogênes rares…
mais couverts (strepto, entérocoques)

Question 2

Antibiotiques en traitement empirique dans l’endocardite bactérienne à valve naturelle

Answer 2

1. Cloxa 2g IV q4h
   → couvre staph
2. Ampi 2g IV q4h (PenG 20 MU/j)
   → couvre entérocoque
3. Genta 1-2,5 mg/kg/dose IV q8h (pic 4)
   → synergie gram +

❗️si UDIV :
Vanco 1g q12h

Question 3

Bactéries à couvrir empiriquement dans l’endocardite bactérienne à valve prosthétique

Answer 3

<12 mois
Staphylocoques (epidermidis, aureus)

> 12 mois

• Staphylocoques (epidermidis, aureus)
• Strep (viridans et autres)
• Entérocoques

Question 4

Antibiotiques en traitement empirique dans l’endocardite bactérienne à valve prosthétique

Answer 4

1. Vanco (1g q12h)
2. Genta 1-2,5 mg/kg/dose IV q8h (pic 4)
3. Rifampin 600 mg die (effet sur le biofilm)

Question 5

Traitement (choix et durée) infection sur matériel électronique cardiovasculaire implanté (MECI)

Answer 5

Chirurgie
Vanco en tx d’appoint empirique (40% des cas sont staph coag neg)

Durée POST RETRAIT du Pace
• Érosion du pace: 7-10jrs (métal transperce peau)
• Pochite (inflammatoire) : 10-14jrs (relais PO possible)
• Bactériémie : min 14jrs IV ❗️Si + post-retrait : considérer comme endocardite, donc min 28jrs

Question 6

Fréquence de dosage et valeurs cibles des antibiotiques en Tx de l’endocardite bactérienne

Answer 6

Genta synergie 3-4/<1 mcg/mL

Streptomycine synergie 20-35/<10 mcgl/mL 

Vancomycine (30-45)/10-15 mcg/mL

Dosage q semaine (q2-3 j si combinaison)

Question 7

Traitement d’une infection de cathéter central temporaire à Hémoc + mais non compliquée à staph aureus⭐️

Answer 7

non compliquée (inf syst et fièvre se résolvent <72h, pas de matériel intravasc, pas d’évidence d’endocardite/thrombophlébite suppurative et sans immunosupp/active malignancy) =

retirer cathéter
et
traitement ATB pendant PLUS de 14 jours

Question 8

4 groupes à risque d’endocardite bactérienne

Answer 8

1. Valves cardiaques prosthétiques, incluant les
   bioprothèses et les valves homogreffes
2. Antécédents d’endocardite ❗️
   ⭐️ à ne pas oublier de mentionner au patient dans le counseling de départ lors d’une première endocardite
3. Certaines cardiopathie congénitale cyanogène
   - CCC non-réparées
   - Durant les 6 premiers mois post-réparation
   complète
   - Prothèse non ré-épithélialisée complètement
4. Greffe cardiaque avec valvulopathie secondaire

Question 9

Indications de prophylaxies d’endocardite bactérienne (types de procédures)

Answer 9

1. Dentaire
   - Manipulation des tissus gingivaux
   - Perforation de la muqueuse buccale
   - Manipulation de la région apicale de la dent
2. Procédures touchant
   - tractus respiratoire (ex : biopsie bouche, larynx)
   - Peau, tissus mous ou muscles infectés. (pas indiqué selon INESSS)
   * aussi chirurgie cardiaque selon guide INESSS

Question 10

Traitement d’une infection de cathéter central permanent à Hémoc + mais non compliquée à staph aureus

Answer 10

Non compliquée (absence de: thrombophlébite suppurative, endocardite,
ostéomyélite, sepsis)
Pas de signe externe (ou le long du parcours) d’infection

retirer cathéter
et
traitement ATB pendant PLUS de 14 jours

Traitement 4-6 semaines 
SAUF SI
-Non-diabétique
-Non-immunosupprimé
-Cathéter retiré
-Pas de pacemaker
-Pas d’endocardite
-Température et bactériémie résolus en 72h
-Pas de foyers infectieux métastatiques

❗️ABL : considérer seulement si circonstances
exceptionnelles (ex: pas d’autre site d’insertion possible)(A-II)
4 semaines AB systémiques + ABL (B-II)
Échec fréquent et retrait éventuellement nécessaire

Question 11

Infection de cathéter central considérée non compliquée si :

Answer 11

• infection systémique et fièvre se résolvent <72h
• pas de matériel intravasc
• pas d’évidence d’endocardite/thrombophlébite suppurative
• sans immunosupp/active malignancy

Question 12

Régime prophylactique standard en prophylaxie de l’endocardite bactérienne lors de procédure dentaire

Answer 12

• Amox 2g PO 1h pré⭐️
• Ampi 2g IV/IM 30min pré
• Ancef, Ceftri
• Clinda
• Azithro
• Couverture entérocoque PRN (si touche a/n digestif bas)