Antibiogourvernance

Question 1

Quelles beta-lactames pourraient être administrées en perfusion continue à l’USI?

Answer 1

Semblent intéressantes surtout pour ß-lactamines à courte
demi-vie
Ceftazidime
Imipénem et méropénem⭐️ (doripénem) ❌ ertapénem
Pipéracilline-tazobactam⭐️

Nouvelles céphalosporines
Ceftobiprole
Ceftolozane-tazobactam

Question 2

Bénéfices à administrer les beta-lactames en perfusion continue à l’USI

Answer 2

beta-lactames = temps-dépendant

• efficacité augmente avec ↑ temps de la concentration libre au dessus de la CMI
• effet bactéricide maximale survient à 4-6X la CMI

Perfusion prolongée = Tmax retardé et Cmax plus bas
permet de maintenir plus longtemps des concentrations > CMI

Tendance à mortalité moindre VS administration traditionnelle

Question 3

Qu’est-ce que le DOT?

Answer 3

1 jour de traitement (DOT) est compté à chaque fois
qu’un antibiotique est administré à au moins 1 reprise
pour un jour donné

Svt rapporté par 1000 jours-présence (dénominateur)

Méthode de mesure quantitative préconisée par
IDSA/SHEA

mais pas possible de voir des fluctuations dans les études et l’administration de doses plus élevées

Question 4

Couverture particulière du ceftobipirole

Answer 4

S.aureus, incluant SARM⭐️ - Très bonne affinité pour PBP2a

Actif vs E.faecalis mais pas E.faecium

Activité similaire aux céphalos de 3e génération (céfotaxime, ceftriaxone) vs Gram négatifs
Inefficace vs ESBL, sauf souches AmpC
Couverture Pseudomonas similaire à celle de la ceftazidime
Couverture insuffisante du B.fragilis

✅INESSS:
traitement de la pneumonie nosocomiale non acquise sous ventilation assistée lorsqu’un
antibiotique contre le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline est indiqué et que la
vancomycine ainsi que le linézolide sont inefficaces, contre-indiqués ou non tolérés

Question 5

Couverture particulière du Ceftolozane-tazobactam

Answer 5

Ceftolozane

• oxymino-céphalosporine apparentée à la ceftazidime
• Excellente activité vs BGN, incluant P.aeruginosa

+ tazobactam (inhibiteur de ß-lactamases)
- Confère excellente activité vs souches BGN producteurs ESBL
combinaison inactive vs souches productrices
carbapénémases (KPC, NDM)

donc ‘plus value’ considérable
Infections ds contexte soins. critiques ?
Autre option chez FK « Carbapenem-sparing »?

Question 6

Couverture particulière du Télavancine

Answer 6

GRAM +

Similaire à la vancomycine, avec quelques plus (VISA et hVISA entre autres)
CMI généralement 2 à 8 fois plus basses que la vanco
Actif vs certaines souches d’ERV (VanB seulement)

Non inférieure à vanco
q24h
mais + néphrotoxicité 3,4 %❗️ vs 1,2% vanco
et $$$$

Question 7

L’antibiogouvernance est-elle obligatoire en milieu hospitalier?

Answer 7

Pratiques organisationnelles requises d’Agrément Canada
o Vérification prospective et rétroaction
o Formulaire d’antimicrobien ciblés et indications approuvées
o Formation
o Lignes directrices et cheminements cliniques
o Formulaires d’ordonnance d’antimicrobiens
o Simplification ou allègement du traitement
o Optimisation de la posologie
o Conversion parentérale à orale

Question 8

Qu’est-ce que le DDD?

Answer 8

DDD : Dose journalière définie (ou DTQ = dose thérapeutique quotidienne)

Question 9

Qu’est-ce que le système ATC/DDD?

Answer 9

Classification ATC : Système de classification des médicaments basé sur leur action thérapeutique et leurs caractéristiques chimiques (chaque rx a son code)

DDD : Unité de mesure arbitraire définie par la dose moyenne quotidienne de maintien d’un médicament utilisé pour son indication principale chez l’adulte.
🙁Ne reflète pas tjrs doses prescrites en pratique
🙁 Ne tient compte de plrs paramètres (âge, poids, Cr sérique, caractéristiques PK du rx)
-Sert de base de comparaison entre différentes classes ou dans une même classe
- Vise une mesure uniforme de la consommation