Injúria renal aguda Flashcards
O que é injúria renal aguda?
Uma síndrome caracterizada pela incapacidade do rim em exercer suas funções básicas de excreção e manter distúrbios hidroeletrolíticos.
Quais marcadores avaliam na injúria renal aguda?
Creatinina e diurese.
Quais os estágios da injúria renal aguda?
É avaliado por meio do KDIGO:
1- Estágio 1: Creatinina 1,5 a 1,9x o valor basal OU débito urinário menor que 0,5 ml/kg/h em até 12 horas;
2- Estágio 2: Creatinina 2 a 2,9x o valor basal OU Débito urinário menor que 0,5 ml/kg/h por mais de 12 horas;
3- Estágio 3: Creatinina 3x o valor basal OU Débito urinário menor que 0,3 ml/kg/h por 24 horas ou anúria por 12 horas.
Qual marcador é ruim para verificar injúria renal aguda?
A creatinina sérica, pois depende da idade e da massa muscular. Também por retardar o diagnóstico.
Quais são bons marcadores séricos e urinários para a injúria renal aguda?
Cistatina C
NGAL
IL-18
KIM-1
Quais os sinais e sintomas da injúria renal aguda?
- Pode ser assintomático
- Pode ter um quadro de uremia
- Pode ter sintomas associados a causa da IRA
- Pode ter uma diurese alterada
- Pode haver distúrbios hidroeletrolíticos;
Como pode classificar a injúria renal aguda pela Etiologia?
IRA pré renal;
IRA renal ou intrínseca;
IRA pós renal ou obstrutiva;
Como caracteriza a IRA pré renal?
A IRA pré renal é a mais comum e caracteriza pela diminuição da perfusão renal.
A diminuição da perfusão renal se da por hipovolemia (desidratação, sangramento, perdas para o terceiro espaço), mudanças na resistência vascular (sepse ou medicamentos, como IECA e AINEs) ou por diminuição do débito cardíaco (choque cardiogênico).
Na IRA pré renal haverá retenção de sódio, logo de água, e diminuição da TFG.
Como se caracteriza a IRA renal?
A IRA renal é causada por fatores intrínsecos ao rim, sendo a principal causa a Necrose Tubular Aguda.
A NTA pode ser isquêmica (isquemia decorrente da IRA pré renal) ou nefrotóxica (agentes nefrotóxicos que afetam o rim)
Quais os fatores predisponentes para a NTA nefrotóxica?
- Tratamento prolongado;
- DRC;
- Desidratação
- Idade avançada;
Quais são as toxinas que causam IRA nefrotóxica?
- Aminoglicosídeo: Medicamentos que causam uma toxicidade tubular direta. O principal agente é a gentamicina, e quando usá-la deve fazer hidratação e monitorar função renal;
- Anfotericina B: Antifúngico que é nefrotóxico quando em doses elevadas, gerando vasoconstrição e toxicidade tubular direta.
- Contraste iodado: tem como fator de risco o uso em DM, DRC, usuários de diuréticos e desidratação.
- Rabdomiólise: Lise celular que libera mioglobina (essa leva a uma toxicidade direta e vasoconstrição).
Como faz o tratamento da rabdomiólise?
A rabdomiólise deve ser tratada com: Hidratação (débito urinário maior que 3ml/kg/h), alcalinização do pH urinário com HCO3 e diálise.
Quais são as outras causas de IRA renal sem ser a Necrose Tubular aguda?
- Glomerulonefrite e nefrite intersticial aguda (por ATB e anti-inflamatório).
- Dengue, H1N1, Febre amarela, Leishmaniose, leptospirose, picada de serpentes e de aranha.
Quais as principais causas de IRA pós renal?
- Homem acima de 50 anos: bexigoma (HPB e CA prostático);
- Homem jovem: litíase
- Mulheres: CA de colo de útero
Como estão os exames séricos/urinários na IRA pré renal?
Haverá retenção de sódio e água (Na+ urinário baixo e fração de ejeção de Na+ baixo), haverá uma relação ureia/creatinina acima de 40.
