Edema Flashcards
O que é edema?
É o acúmulo de líquido no espaço intersticial, geralmente por alteração no equilíbrio de líquido e proteína.
Quais são os 4 mecanismos de formação do edema?
Os mecanismos são:
- Aumento da pressão hidrostática;
- Diminuição da pressão oncótica;
- Aumento da permeabilidade capilar;
- Obstrução dos vasos linfáticos;
O que é o aumento da permeabilidade capilar?
O aumento da permeabilidade capilar significa a maior possibilidade do meio se tornar permeável, ou seja, de facilitar a passagem de moléculas, que ocorre por diversos fatores;
Quais fatores levam ao aumento de permeabilidade capilar?
Os fatores que levam ao aumento da permeabilidade capilar são:
- Fatores hemodinâmicos (aumento da pressão arterial);
- Fatores vasoativos (presença de processo inflamatório)
- Lesão endotelial (ex. queimadura, vasculite, etc.)
- Extravasamento de líquido e de proteínas.
Como caracteriza o Cacifo no aumento da permeabilidade capilar?
O Cacifo apresenta negativo, por ocorrer passagem de líquidos, mas também de proteínas.
Quais fatores levam ao aumento da pressão hidrostática?
Ocorre em caso de retenção de sal e água, também nos casos de pressão venosa elevada.
Como caracteriza o Cacifo na pressão hidrostática?
O Cacifo apresenta como positivo (extravasamento de líquido).
Quais fatores levam à diminuição da pressão oncótica?
O que leva a diminuição da pressão oncótica é a hipoalbuminemia.
Quais são as causas de hipoalbuminemia?
As causas de hipoalbuminemia são:
- Síntese prejudicada (doença hepática)
- Má absorção (enteropatia perdedora de proteína)
- Perda urinária excessiva
- Catabolismo aumentado (processo inflamatório)
Como caracteriza o Cacifo na obstrução de vasos linfáticos?
O cacifo está negativo, uma vez que as proteínas plasmáticas extravasam os capilares e não são removidas do interstício.
Quais são as causas de obstrução de vasos linfáticos?
São:
- Genéticas
- Secundárias (obstrução total ou parcial da rede linfática, ou do linfonodo).
Quando suspeitar que o edema é de origem renal?
Suspeita de edema de origem renal quando:
- Há edema periorbital no período da manhã e face edemaciada. Porém, que melhora ao longo do dia;
- Há urina com espuma;
- Há oligúria ou anúria;
- Há hematúria;
- Há antecedentes de DM;
- Há nictúria;
Quais as características de edema de origem renal?
- Localização facial, inicialmente de manhã que melhora ao longo do dia;
- Edema vespertino de MMII;
- Cacifo positivo, mole;
- Indolor;
- Inelástico;
- Ausência de sinais flogísticos;
Quais as características da síndrome nefrótica?
Na síndrome nefrótica deve haver proteinúria nefrótica (acima de 3.500). Além disso, há hipoalbuminemia (<3g/dL), há edema, e há dislipidemia (esta não sendo obrigatória).
Quais as características de síndrome nefrítica?
Na síndrome nefrítica há hematúria (obrigatoriamente), mais uma característica. Estas podendo ser:
- Proteinúria não nefrótica;
- Oligúria;
- HAS (nova);
- Déficit de função renal;
Qual o mecanismo de edema na síndrome nefrítica?
Há déficit da função renal – Há menor taxa de filtração glomerular (TFG) – Diminui capacidade de excreção de sódio e água – Aumento pressão hidrostática.
Qual o mecanismo de edema da síndrome nefrótica?
A hipoalbuminemia reduz a pressão oncótica.
Pressão oncótica leva a líquido intersticial, que leva a hipovolemia e a hipoperfusão renal. Logo ativa sistema renina angiotensina aldosterona. Assim, retém sódio.
Quais exames de dosagem sérica se pede no edema de origem renal?
- Creatinina Sérica (verificar TFG)
- Ureia
- Albumina sérica (tende a baixar em proteinúria)
- Perfil lipídico
- Eletrólito (Sódio e Potássio)
Quais exame de amostra de urina solicito para avaliar edema de origem renal?
- Urina I/EAS;
- Relação albumina creatinina ou Relação proteína creatinina (nela proteína é colocada em número);
Quais exames de urina 24 hora solicito para a avaliação de edema de origem renal?
- Clearance de creatinina;
- Proteinúria de 24 horas;
Qual a fisiopatologia da proteinúria?
Lesão em barreira de filtração glomerular (células endoteliais, membrana basal do capilar, podócito e células mesangiais)
Quais exames solicito para verificar se síndrome nefrótica é primária ou secundária?
- Hemograma
- Glicemia
- FAN (verificar LES)
- Sorologias (caso de hepatite e HIV)
- Complemento
- Eletroforese de proteínas
- Avaliação dirigida para neoplasia
- Exame de fezes
Como faço o diagnóstico de síndrome nefrótica primária?
Biópsia.
Quais as condutas devem ser tomadas quanto à síndrome nefrótica?
- Deve haver controle rigoroso da pressão (manter abaixo de 125/75 mmHg);
- Deve haver restrição de sal e de proteína;
- Deve adicionar diurético para redução de edema (preferencialmente de alça, mas pode ser feito associação de classes diferentes);
- Deve implementar IECA ou BRA (para redução de proteinúria);
- Deve ser feito a monitoração da função renal e do potássio (evitar diminuição de TFG e hipocalemia)
- Ingesta de líquidos (só aumenta, se ter aumentado a diurese);
