Edema

Question 1

O que é edema?

Answer 1

É o acúmulo de líquido no espaço intersticial, geralmente por alteração no equilíbrio de líquido e proteína.

Question 2

Quais são os 4 mecanismos de formação do edema?

Answer 2

Os mecanismos são:
- Aumento da pressão hidrostática;
- Diminuição da pressão oncótica;
- Aumento da permeabilidade capilar;
- Obstrução dos vasos linfáticos;

Question 3

O que é o aumento da permeabilidade capilar?

Answer 3

O aumento da permeabilidade capilar significa a maior possibilidade do meio se tornar permeável, ou seja, de facilitar a passagem de moléculas, que ocorre por diversos fatores;

Question 4

Quais fatores levam ao aumento de permeabilidade capilar?

Answer 4

Os fatores que levam ao aumento da permeabilidade capilar são:
- Fatores hemodinâmicos (aumento da pressão arterial);
- Fatores vasoativos (presença de processo inflamatório)
- Lesão endotelial (ex. queimadura, vasculite, etc.)
- Extravasamento de líquido e de proteínas.

Question 5

Como caracteriza o Cacifo no aumento da permeabilidade capilar?

Answer 5

O Cacifo apresenta negativo, por ocorrer passagem de líquidos, mas também de proteínas.

Question 6

Quais fatores levam ao aumento da pressão hidrostática?

Answer 6

Ocorre em caso de retenção de sal e água, também nos casos de pressão venosa elevada.

Question 7

Como caracteriza o Cacifo na pressão hidrostática?

Answer 7

O Cacifo apresenta como positivo (extravasamento de líquido).

Question 8

Quais fatores levam à diminuição da pressão oncótica?

Answer 8

O que leva a diminuição da pressão oncótica é a hipoalbuminemia.

Question 9

Quais são as causas de hipoalbuminemia?

Answer 9

As causas de hipoalbuminemia são:
- Síntese prejudicada (doença hepática)
- Má absorção (enteropatia perdedora de proteína)
- Perda urinária excessiva
- Catabolismo aumentado (processo inflamatório)

Question 10

Como caracteriza o Cacifo na obstrução de vasos linfáticos?

Answer 10

O cacifo está negativo, uma vez que as proteínas plasmáticas extravasam os capilares e não são removidas do interstício.

Question 11

Quais são as causas de obstrução de vasos linfáticos?

Answer 11

São:
- Genéticas
- Secundárias (obstrução total ou parcial da rede linfática, ou do linfonodo).

Question 12

Quando suspeitar que o edema é de origem renal?

Answer 12

Suspeita de edema de origem renal quando:
- Há edema periorbital no período da manhã e face edemaciada. Porém, que melhora ao longo do dia;
- Há urina com espuma;
- Há oligúria ou anúria;
- Há hematúria;
- Há antecedentes de DM;
- Há nictúria;

Question 13

Quais as características de edema de origem renal?

Answer 13

• Localização facial, inicialmente de manhã que melhora ao longo do dia;
• Edema vespertino de MMII;
• Cacifo positivo, mole;
• Indolor;
• Inelástico;
• Ausência de sinais flogísticos;

Question 14

Quais as características da síndrome nefrótica?

Answer 14

Na síndrome nefrótica deve haver proteinúria nefrótica (acima de 3.500). Além disso, há hipoalbuminemia (<3g/dL), há edema, e há dislipidemia (esta não sendo obrigatória).

Question 15

Quais as características de síndrome nefrítica?

Answer 15

Na síndrome nefrítica há hematúria (obrigatoriamente), mais uma característica. Estas podendo ser:
- Proteinúria não nefrótica;
- Oligúria;
- HAS (nova);
- Déficit de função renal;

Question 16

Qual o mecanismo de edema na síndrome nefrítica?

Answer 16

Há déficit da função renal – Há menor taxa de filtração glomerular (TFG) – Diminui capacidade de excreção de sódio e água – Aumento pressão hidrostática.

Question 17

Qual o mecanismo de edema da síndrome nefrótica?

Answer 17

A hipoalbuminemia reduz a pressão oncótica.
Pressão oncótica leva a líquido intersticial, que leva a hipovolemia e a hipoperfusão renal. Logo ativa sistema renina angiotensina aldosterona. Assim, retém sódio.

Question 18

Quais exames de dosagem sérica se pede no edema de origem renal?

Answer 18

• Creatinina Sérica (verificar TFG)
• Ureia
• Albumina sérica (tende a baixar em proteinúria)
• Perfil lipídico
• Eletrólito (Sódio e Potássio)

Question 19

Quais exame de amostra de urina solicito para avaliar edema de origem renal?

Answer 19

• Urina I/EAS;
• Relação albumina creatinina ou Relação proteína creatinina (nela proteína é colocada em número);

Question 20

Quais exames de urina 24 hora solicito para a avaliação de edema de origem renal?

Answer 20

• Clearance de creatinina;
• Proteinúria de 24 horas;

Question 21

Qual a fisiopatologia da proteinúria?

Answer 21

Lesão em barreira de filtração glomerular (células endoteliais, membrana basal do capilar, podócito e células mesangiais)

Question 22

Quais exames solicito para verificar se síndrome nefrótica é primária ou secundária?

Answer 22

• Hemograma
• Glicemia
• FAN (verificar LES)
• Sorologias (caso de hepatite e HIV)
• Complemento
• Eletroforese de proteínas
• Avaliação dirigida para neoplasia
• Exame de fezes

Question 23

Como faço o diagnóstico de síndrome nefrótica primária?

Answer 23

Biópsia.

Question 24

Quais as condutas devem ser tomadas quanto à síndrome nefrótica?

Answer 24

• Deve haver controle rigoroso da pressão (manter abaixo de 125/75 mmHg);
• Deve haver restrição de sal e de proteína;
• Deve adicionar diurético para redução de edema (preferencialmente de alça, mas pode ser feito associação de classes diferentes);
• Deve implementar IECA ou BRA (para redução de proteinúria);
• Deve ser feito a monitoração da função renal e do potássio (evitar diminuição de TFG e hipocalemia)
• Ingesta de líquidos (só aumenta, se ter aumentado a diurese);

Question 25

Quais complicações pode aparecer na síndrome nefrótica?

Answer 25

• Hipoalbuminemia (leva a edema);
• Infecção;
• Aterosclerose (acidentes vasculares);
• Hipercoagulabilidade (pode ser feito a prevenção)

Question 26

Quando suspeitar de edema de origem cardiogênica?

Answer 26

Quando há:
- Dispneia
- Dispneia paroxística noturna
- Turgência de jugular
- Ascite
- Hepatomegalia

Question 27

Qual mecanismo leva ao edema de origem cardiogênica?

Answer 27

Estase venosa e aumento da pressão hidrostática.

Question 28

Quais as características do edema cardiogênico?

Answer 28

• Edema vespertino preferencialmente
• Edema mole
• Indolor
• Ascendente
• Sem sinais flogísticos

Question 29

Qual o tratamento para o edema de origem cardiogênica?

Answer 29

• Retenção de sal e água
• Diuréticos
• Tratamento de doença de base