Doença renal crônica

Question 1

Qual a definição de doença renal crônica?

Answer 1

Presença de anormalidade da estrutura e/ou da função renal por mais de 3 meses com implicação à saúde

Question 2

Quais os critérios para doença renal crônica?

Answer 2

Alterações seguintes por mais de 3 meses:
- TFG menor que 60 ml
- Albuminúria (maior que 30mg/24h)
- Anormalidades no sedimento urinário
- Distúrbios eletrolíticos
- Anormalidades histológicas
- Anormalidades no exame de imagem
- Transplante renal

Question 3

De qual modo se classifica a DRC?

Answer 3

Pela:
- CAUSA
- TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR
- ALBUMINÚRIA

Question 4

Quais as causas de DRC?

Answer 4

• Doença glomerular;
• Doença túbulo intersticial
• Doença vascular
• Doença congênita
• Doença cística

Question 5

Quais as causas mais comuns de DRC?

Answer 5

DM
HAS
Rins policísticos
Glomerulonefrite

Question 6

Como se classifica pela Taxa de Filtração Glomerular?

Answer 6

• Categoria 1 (TFG maior que 90) - lesão renal com TFG normal ou aumentado
• Categoria 2 (TFG entre 89 e 60) - lesão renal com TFG levemente reduzido
• Categoria 3a (TFG entre 59 e 45) - lesão renal com TFG moderadamente reduzido
• Categoria 3b (TFG entre 45 e 30) - lesão renal com TFG moderadamente reduzido
  Categoria 4 (TFG entre 30 e 15 - grave redução do TFG
  Categoria 5 (TFG abaixo de 15) - falência renal, necessário TRS

Question 7

Como se classifica DRC pela Albuminuria?

Answer 7

A1 - Albuminuria normal (abaixo de 30)
A2 - Albuminuria moderadamente aumentada (entre 30 e 299)
A3 - Albuminuria aumentada (maior que 300)

Question 8

Como se diagnostica a DRC?

Answer 8

Pela pesquisa ativa de pacientes com risco de DRC

Question 9

O que reforça a hipótese de nefroesclerose hipertensiva?

Answer 9

• Hipertrofia de VE
• Retinopatia hipertensiva

Question 10

O que reforça a hipótese de doença renal diabética?

Answer 10

Retinopatia diabética

Question 11

Quais os exames de rotina para DRC?

Answer 11

• Creatinina sérica
• Urina I
• Relação albumina/creatinina
• USG de abdômen, rins e vias urinárias (em DM o tamanho fica normal)

Question 12

Como se faz a avaliação clínica de DRC?

Answer 12

1° Confirma diagnóstico
2° Verifica causa
3° Verifica possibilidade de Doença renal agudizada

Question 13

Quais os fatores de risco para agudização de doença renal?

Answer 13

• Drogas nefrotóxicas (AINES)
• Desidratação
• Obstrução de vias urinárias

Question 14

Quais as manifestações clínicas na DRC?

Answer 14

Diurese
* Sintomas aparecem somente em estágios avançados, por isso importância de rastreio

Question 15

Quais as complicações de DRC?

Answer 15

• Anemia
• Edema
• Acidose metabólica
• Náuseas e vômitos
• HAS descompensada
• Prurido

Question 16

Como se trata a DRC?

Answer 16

Visa diminuir a velocidade de progressão da doença:
- Controla comorbidades
- Controla complicações
- Preparo para TRS (terapia renal substitutiva)

Question 17

Quais as estratégias para retardar progressão da doença?

Answer 17

• Bloqueio do SRAA (controla PA, efeito anti-proteinúrico, reduz pressão intraglomerular);
• Controle pressórico (quando albuminúria normal mantém PA abaixo de 140/90; quando albuminúria maior que 30 mantém abaixo de 130/90)
• Controle glicêmico (Hb1Ac menor que 7%)
• Bicarbonato acima de 22
• Evita AINEs e Contraste iodado

Question 18

Como controlar as complicações de DRC?

Answer 18

• Administra eritropoetina (anemia)
• Administra bicarbonato de sódio (acidose metabólica) - administração de 500 mg 2 a 3x dia
• Faz restrição dietética (hiperfosfatemia)
• Faz dieta restrita de K+ (hipercalemia)
• Administra Calcitriol (hiperparatireoidismo)
• Incentiva parar tabagismo

Question 19

Quais as opções de Terapia Renal Substitutiva?

Answer 19

• Hemodiálise
• Diálise peritoneal
• Transplante renal

Question 20

Qual a primeira escolha de TRS?

Answer 20

Transplante renal