Inhalationsanestesi & intubering

Question 1

Vilka är de vanligaste halogerande anestetika inom djursjukvården?

Answer 1

Isofluran och sevofluran är vanligast, men även halotan, desfluran och enfluran kan användas

Question 2

Vilka effekter får kroppen av halogenerade anestetika?

Answer 2

Halogerande anestetika ger en reversibel depression av CNS, alltså generell anestesi. Detta har en depressiv effekt på cirkulationen och respirationen. Elimineras genom respirationen, så det går snabbt

Question 3

Vad innebär MAC?

Answer 3

Minimum Alveolar Concentration- ett mått på hur potent anestetikan är. Det är den lägsta koncentrationen vid vilken 50% av patienterna inte visar något smärtsamt stimuli

Question 4

Vilka grova riktlinjer finns det för MAC?

Answer 4

Grova riktlinjer för hur mycket anestetika som behövs för kirurgi:

• 1 x MAC = ytlig kirurgisk anestesi
• 1,5 x MAC = måttlig kirurgisk anestesi
• 2 x MAC = djup kirurgisk anestesi

Question 5

Vad behöver man tänka på innan man ställer in sin förgasare?

Answer 5

Man ska ha koll på vilket anestesidjup man vill ner på, samt MAC då man behöver veta ungefär hur mycket läkemedel man ska ge.

Question 6

Vad gör isofluran?

Answer 6

Isofluran är den vanligaste inhalationsanestetikan. Den ger tillräckligt god muskelrelaxion men har ingen smärtlindrande effekt

Question 7

Nämn några för- och nackdelar med isofluran:

Answer 7

+ Ger snabb induktion och uppvak
+ Ger snabba koncentrationsförändringar i underhållsfasen

• Stark doft

Question 8

Vilka patienter är det lämpligt att använda isofluran till?

Answer 8

Nästan alla patienter, men är inte lämpligt vid maskinduktion

Question 9

Vad är sevofluran?

Answer 9

En inhalationsgas som blir allt vanligare inom djursjukvården. Den passerar ut i blodet snabbare än isofluran och luktar ingenting (är alltså bra för maskinduktion). Det ger muskelrelaxerande effekt men ingen smärtlindring

Question 10

Vilka används sevofluran till?

Answer 10

Till alla, men används ofta till excotics, neonatala/pediatriska, kritiskt sjuka, kjejsarsnitt mm

Question 11

Vilka kort- samt långtidseffekter ser man vid inhalation av anestesigaser?

Answer 11

Korthet: ex huvudvärk, illamående, trötthet
Långtid: Reproduktionsavvikelse, lever- och njurskador, benmärgabnormaliteter

Question 12

Hur kan man minimera utsläpp av anestesigaser?

Answer 12

• Cirkel-/återandningssystem
• Lågflödesanestesi
• Företag jobbar på metoder som återvinning och filtrering

Question 13

Hur kan man minska risken för exponering/utsläpp preoperativt?

Answer 13

• Välj storlek på trachealtub, mask och anestesisystem utefter individ
• Använd cirkelsystem om möjligt
• Täthetskontrollorera systemet före varje användning
• Eftersträva 0 ml/min läckage
• Åtgärda eventuella läckage
• Använd punktutsug

Question 14

Hur kan man minska risken för exponering/ utsläpp intraoperativt?

Answer 14

• Använd lågflödesanestesi om möjligt
• Var uppmärksam på eventuella läckage
• Ha punktutsug redo
• Åtgärda läckage så fort de upptäcks
• Se till att överskottsutsuget är påslaget

Question 15

Hur kan man minska risker för exponering/ utsläpp postoperativt?

Answer 15

• Använd utsug/uppsamlare vid uppvak/utkörning
• Ta hand om utrustningen
• Plugga igen centralgasuttag när de inte används
• Förvara inhalationsgasflaskor i särskilt utrymme

Question 16

Hur kan man generellt minska risker med inhalationsanestesi?

Answer 16

• Mät exponeringsvärden vid behov
• Utsätt dig inte för exponering om du är gravid eller ammar
• Dokumentera alla täthetskontroller och evåtgärder
• Utför de kontroller av utrustning som krävs
• Håll regelbundna utbildningar för personalen
• Ta reda på var informationsdokument finns och håll dig uppdaterad
• Försök minska klimatpåverkan

Question 17

Varför intruberar man?

Answer 17

• Upprätthåller fri luftväg
• Minimerar risken för läckage av anestesigas
• Optimerar gastillförsel till patienten
• Minskar risken för aspiration
• Minskar anatomiskt dead space
• Möjlighet till assisterad ventilering
• Möjlighet till monitorering av gasutbyte

Question 18

När ska man använda trachealtub med eller utan kuff?

Answer 18

• Med kuff – tätar mot slemhinnan, både smådjur och häst
• Utan kuff – mycket små smådjur, hela trachealringar
  
  • Poängen med kuffen är att man blåser upp den så att den sitter tätt mot trachea

Question 19

Vad är en Murphy tube?

Answer 19

Den vanligaste modellen på trachealtub. Har en säkerhetsmekanism (“Murphys eye”) som är en extra öppning om tubens mynning skulle täppas igen

Question 20

Vad är ett laryngoskop?

Answer 20

Ett verktyg som man använder som hjälpmedel vid intubering. Man placerar spetsen på tungbasen och pressar ner för att visualisera larynx

Question 21

Vad ska man checka av innan man intuberar smådjur?

Answer 21

Förbered för alla scenarion!!! Saker och ting kan gå fel snabbt- var beredd

• Plocka fram allt material
• Plocka gärna fram flera olika tubstorlekar
• Provtryck kuffen
• Mät ut rätt längd och klipp till tuben
• Kontrollera att tuben är ren
• Assistent

Question 22

Vilken storlek ska man använda på trachealtuben till smådjur?

Answer 22

Längd: från bröstbenets kraniala spets till incisiver
Diameter: så nära tracheas diameter som möjligt (trick är att kolla på nosborrarna)

Question 23

Hur högt kufftryck bör man ha?

Answer 23

Rekommentadionen är 20-30 cmH20

Question 24

Vad händer om man har för högt resp för lågt kufftryck?

Answer 24

För högt tryck – risk för tryckskador, ischemi i trachea

För lågt tryck – risk för läckage, aspiration, otillräcklig gastillförsel