Anestesiövervakning Flashcards
Hur övervakar man en anestesi?
Man övervakar både manuellt (de vi ser, känner, hör osv) och tekniskt
Vilka parametrar vill vi övervaka?
- Hjärtfrekvens (HR, PR eller HF) och rytm
- EKG
- Pulskvalitet
- Hjärtauskultation
- Slemhinnor (färg och crt)
- Blodtryck (NIBP eller IBP)
- Saturation (SpO$_2$)
- Andningsfrekvens (RR eller AF) och -mönster
- Koldioxid (EtCO$_2$)
- Narkosgaser
- Övriga gaser
- Spirometri
- Narkosdjup (bl.a. reflexer)
- Kroppstemperatur (°C)
I vilken volym mäts tidalvolym?
ml
I vilken volym mäts minutventilation (MV)?
L/min (tv x af)
Varför ger man premedicinering?
Premedicinering: gör patienten lugnare och lättare att hantera + gör att man behöver mindre induktionsmedel
Vilka parametrar är det bra att ha extra koll på under uppvaket?
Uppvak: Bra att ha koll på andning, temp, sväljreflex osv.
Vilka är högriskfaserna i en anestesi?
Induktion och uppvak- tänk efter och övervaka!
Var palperar man pulsen och vilka tekniska hjälpmedel har man?
Man palperar pulsen oftas på femoralpulsen. Man kan kolla på pulsoximetern men den är ofta felaktig
Vilken är den normala hjärtfrekvensen för häst, hund och katt under en anestesi?
Häst: 28-40/min
Hund: ~ 60-120/min
Katt: ~ 100-180/min
Vad gör ett EKG?
Ett EKG mäter hjärtats elektriska aktivitet, kan upptäcks hjärtsjukdomar och störningar i hjärtrytmen
Hur sätter man fast EKG klämmorna?
- Gul - vänster fram
- Röd - höger fram
- Grön - vänster bak
- Svart - höger bak
Hur mäter man blodtrycket?
Man mäter blodets tryck mot kärlväggen, i enheten mmHg
Vad är Systoliskt blodtryck (SAP)?
När hjärtat är maximalt kontraherat
Vad är Diastoliskt blodtryck (DAP)?
När hjärtat “vilar”
Vad är medelartärtryck (MAP)?
MAP är viktigast! Det motsvarar trycket i arteriolerna, det tryck som indikerar hur mycket blod som når ut till organen
Vilka är de normala blodtrycken för häst, hund och katt under anestesi?
- SAP: 110-160 mmHg (häst > 80)
- DAP: 50-70 mmHg (häst > 50)
- MAP: 60-90 mmHg
Hur mäter man blodtryck på ett non- invasivt sätt?
Via manschette på ben eller svans eller via doppler
Hur väljer man manchette för ett NIBP?
Bredden ska vara ca 40% av extremiteternas omkrets, den uppblåsbara delen ska täcka minst 50-80% runt om extremiteten.
Nämn några vanliga felkällor vid NIBP?
- Rörelse
- Arytmier
- Snabba blodtrycksförändringar
- Visar endast blodtryck vid specifika tidpunkten
- Chock eller hypotermi (minskar blodflöde till extremiteterna)
- Fett och/eller päls (dämpar) - välj plats med mindre päls/fett
Hur mäter man blodtrycket på ett invasivt sätt?
Man sätter en artärkateter som kopplas till en tryckgivare i höjd med patientens hjärta. Detta kräver god teknik och aspetik och görs i princip endast om patienten är väldigt tryck (och alltid på häst)
Vad innebär saturation?
Syremättnad- mängden syre som är bundet till hemoglobin
Mäts i procent
Vad är normal syremättnad och när ser man blåa slemhinnor?
96% och uppåt
Blå slemhinnor ses vid 70% SpO2
Hur mäter man SpO2?
Med en pulsoximeter eller lysioider
Vilka felkällor finns det vid mätning av SpO2?
- Klämman är för stor, för liten eller lossnar
- Rörelse
- Pigmentering eller smuts
- Använd på områden med låg pigmentering
- Låg perfusion
- Omgivande ljus
- Anemi, hypotermi, vasokonstriktion
- Elektromagnetisk störning
- Stas
Hjärtfrekvensen på pulsoximetern måste stämma med palperad eller auskulterad puls
Vad ska man tänka på när man monitorerar respirationen?
Andningsfrekvens
- Räkna (titta/lyssna på djuret, titta/känn på andningsblåsan)
Mönster
- Andningsdjup
- Ser det lätt ut?
- Tungandad?
- Stötigt?
Vilka tekniska hjälpmedel kan man använda sig av när man mäter respirationen?
Monitorering
- Spirometri - används inte så ofta
- Volymer (tidal, minut m.fl.)
- Frekvens, tryck, flöde
- Kapnografi (koldioxid)
- Blodgas - ffa häst
Vad är den normala andningsfrekvenser under anestesi för häst, hund och katt?
Normal andningsfrekvens under anestesi
- Häst: 6-12/min
- Hund: 8-20/min
- Katt: 8-20/min
Tidalvolym ~ 10 ml/kg
Vilka olika gaser ger man vid en anestesi?
- Narkosgas (färgkodade)
- Isofluran
- Sevofluran
- Färskgas/bärargas
- Syrgas, O$_2$
- Luft
- Koldioxid
- Kontinuerlig, non-invasiv mätning av gaskoncentrationen i patientens luftvägar:
- Mainstream
- Sidestream
Behöver man ställa in på kapnografen vilken gas man ger?
Nej, den känner av det
Vad är en mainstream?
En givare placeras på en luftvägsadapter direkt i patientens andningskrets - mellan trachealtuben (Y-stycket) och andningsslangarna - mäter direkt på plats vad man andas in/ut
Vad är en sidestream?
Vanligaste metoden
En adapter mellan trachealtuben och andningsslangarna med sidestream på - tar ett test från andningen och skickar in till maskinen som läser av det, är liten fördröjning men fortfarande kontinuerlig
Vad mäter koldioxiden i patienten och vad berättar koldioxidhalten för oss?
Kapnigrafen mäter koldioxidhalten. visas i EtCO2. Koldioxidhalten berättar för oss hur väl patienten ventilerar sig och hur väl cirkulationen fungerar
Vad är normal EtCO2 under en anestesi?
35-55 mmHg
Bör ej vara högre än 60 mmHg, då ska man oroa sig och ge en eller flera djupare andetag
Hur ser koldioxidkurvan ut när en patient får hjärtstopp?
Då halveras koldioxiden för varje andetag
Hur mäter man vanligast kroppstemperaturen under anestesi?
Rektalt eller via esophagus
Vad är normal kroppstemperatur under anestesi för häst, hund och katt?
🌡️ Normal kroppstemperatur
- Häst: 37,2 - 38 °C
- Hund: 37,8 - 39,2 °C
- Katt: 37,8 - 39,2 °C
Normal kroppstemperatur under anestesi
- Häst, hund, katt: 36,1 - 37,8 °C
Vad ska man ha koll på gällande manuell övervakning?
- Reflexer
- Palpebralreflex (blinkreflex) - vanligast att kolla
- Svalgreflex - försvinner när man inducerar, måste vara borta för att intubera
- Trampdynereflex (smärta)
- Cornealreflex - trycka på ögat med bomullstuss, används sällan
- Muskeltonus - hur stark är käken?
- Pupillstorlek och ögats rotation
- Temperatur extremiteter
- Andning och puls
Vad sker i stadie I (gällande narkosdjup)?
- Analgesi
- Från induktion tills de förlorar medvetandet
Vad sker i stadie II (gällande narkosdjup)?
- Delirium eller excitation - representerar perioden av tidig förlust av medvetandet
- När vi inducerar
- Går snabbt till steg 3 om man inducerar rätt
- Inducerar man för långsamt stannar de i stadie 2 längre och kan bli väldigt exciterade
→ ge snabbare så kommer de till stadie 3 snabbare
Vad sker i stadie III (gällande narkosdjup)?
Underhållsanestesi- här kan vi operera/ undersöka
Vilka olika plan finns det i underhållsanestesin?
-
Plan I - lätt
- Mer regelbunden andning
- Kan reagera på smärtsamma stimuli
- Ev. bra om patienten har svårt att andas
-
Plan II - medium (oftast vill man vara på denna nivån)
- Andningsfrekvensen kan öka eller sänkas
- Tidalvolymen minskar
- Lätt kardiovaskulär-depression
-
Plan III - djup
- Förlust av interkostal muskelaktivitet
- Högre risk - mycket som påverkar kroppen
-
Plan IV - väldigt djup
- Fullständig paralys av andningsmuskulatur
