Anestesi och perioperativ omvårdnad häst

Question 1

Vad betyder TIVA?

Answer 1

Total intravenous anestethica

Question 2

Vad betyder PIVA?

Answer 2

Partial intravenous anasthesia (blandad i.v och inhalation)

Question 3

Vad betyder CRI?

Answer 3

Constant rate infusion (ofta analgesi i kombination med annan anestesi)

Question 4

Vilka förberedelser gör man innan en häst ska sövas?

Answer 4

Hästen ska helst vara på kliniken under natten (om ej akut), ska ej få frukost och ska ej ha mat i munnen! Sätt på munkorg eller spola munnen
Preop status tas av veterinär
Lugnande ges och PVK läggs, sen rakar och tvättar man så mycket man kan innan premed ges

Question 5

När kan det vara lämpligt att ge en häst djup sedering istället för att söva den?

Answer 5

Under en djup sedering kan hästen vara stående. Görs under bla enklare undersökningar (tand, rektalisering, endoskopi), vid kolik, vid kirurgi av tex sår, lapraskopi

Question 6

Vid sedering, vilken mix av läkemedel ger man ?

Answer 6

Sedering, analgesi och lokalbedövning. Ofta en a2 agonist + opiod

Question 7

Nämn några faktorer som man bör tänka på pre, intra och post anestesi?

Answer 7

Hästens temperament och erfarenhet- pre, post
Vad kan/får ges- pre, intra, post
Anestesidjup- intra, post
Urinblåsans fyllnad (!!) - post
mm

Question 8

Vilken basutrustning har man vid anestesi av häst?

Answer 8

• Endotrachealtuber + munkloss
  
  • För att öppna munnen och intubera
• Narkosapparat
  
  • I princip bara cirkelsystem på stora djur, stora volymer!
  • Ev. ventilator - kan bli andningsdeprimerade, jobbigt att pressa på andningsblåsan
• Övervakningsutrustning
  
  • Pulsoximeter, blodtrycksmätning, kapnografi, EKG mm.
• Plats för induktion/kastning och uppvak
  
  • Se till att det är säkert för både personal och patient
• Lyftanordning
  
  • Travers, hängmatta
• Operationsbord, madrass

Question 9

Vad brukar man ge som premedicinering till häst och vad bör man tänka på efter denna giva?

Answer 9

Man brukar ge Acepromazin i.m. minst 30 min innan+ ev. antibiotika och NSAID 20 min innan + a2- agonist ca 5 min före induktion + opioid några minuter efter a2-agonist

VIKTIGT att preopstatus tagits och att efter premed givits ska det vara LUGNT och TYST annars kan sederingen inte fungera

Question 10

Vilka för- och nackdelar finns det med att klippa och tvätta op område före anestesi?

Answer 10

+ Aseptik; undviker att det far omkring hårstrån när man klipper, kontaminerar op-sal

+ Möjliggör tvätt av op-område

+ Minskar anestesitiden

• Kan behöva sedera besvärlig häst
• Kan vara svårt att komma åt op-området

Question 11

Vilka för- och nackdelar finns det med att klippa/raka op- område efter induktion?

Answer 11

+ Kan gå fortare jmf med att göra det stående (hästen är still)

+ Säkrare för personalen

+ Kan vara nödvändigt om hästen har en fraktur eller mycket ont

• Sämre aseptik, nästan omöjligt att få bort alla små hår även med dammsugare
• Ökad anestesitid och kostnad
• Effektiviteten sämre

Question 11

Varför ger man premedicinering?

Answer 11

• För att få en lugn inledning på anestesin
• För att få ett lugnt uppvak - acepromazin som håller 5-8 h
• För att kunna minska dosen anestesimedel
• För att få en bra smärtlindring
• För att få en bra muskelrelaxering
• För att motverka anestetikans bieffekter
• För personalens säkerhetObs! Viktigt att det är tyst när man ska sedera och söva hästen - de kan vakna helt av plötsliga ljud

Question 12

Vilka a2- agonister brukar man ge i premedicineringen?

Answer 12

• Romifidin (Sedivet®)
  
  • Lång duration, minst ataxi
• Detomidin (Cepesedan®,Domosedan®)
  
  • Medellång duration, ataxi
• Xylazin (Rompun®,Xysol®)
  
  • Kortast duration, stora mängder krävs, dyrt

Man måste ge en HÖG dos så att hästen ej reagerar på omgivningen

Question 13

Vilka för- och nackdelar har opioider på häst?

Answer 13

Fördelar
- Potent smärtlindring
- Mild sedering
- Liten påverkan på cirkulation
- Mer effekt av sederande läkemedel

Nackdelar
- Excitation
- RR ↓
- Minskad tarmmotorik

Question 13

Vilka för- och nackdelar har a2- agonister på häst?

Answer 13

Fördelar
- God sederande effekt
- Visceral analgesi (kortvarig)
- T.ex kolikhästar
- Muskelrelaxation
- Ej bra om kort narkos, försvårar uppvak
- Antidot finns - atipamezol

Nackdelar
- Ataxi
- Bradykardi, arytmier
- RR ↓
- Minskad tonus i tarm
- Svettningar

Question 13

Vilka opioder brukar man ge till häst?

Answer 13

• Butorfanol (Dolorex®, Torbugesic®, Butomidor®)
  
  • Mindre risk för biverkningar jmf med morfin/metadon
  • Ej lika smärtlindrande som morfin/metadon
• Morfin/Metadon - används ganska mycket vid kirurgi
• Ges i.v ett par minuter efter α2-agonisten
  
  • Kan snedtändas om ej sederad innan - ataxi (undantag om väldigt smärtpåverkad)

Question 13

När ger man guifenesin?

Answer 13

Guifenesin kan ges om hästen inte blir trött på a2- agonist. De ger ingen påverkan på cirkulation eller respiration men är starkt vävnadsretande (strikt i.v. giva!) och inte heller någon analgesi. De blir ofta trötta lååång tid efter

Question 13

Vilka benzodiazepiner (under induktionen) brukar man ge till häst?

Answer 13

Väldigt sällan att hästen lägger sig ner av dessa - men krävs för att anestesin ska ge effekt när man söver

• Diazepam
  
  • i.v
  • Vävnadsretande
• Midazolam
  
  • i.v / i.m
  • Ev. kortare duration jmf med diazepam

Question 13

Vilka för- och nackdelar finns det med benzodiazepiner?

Answer 13

Fördelar
- Liten påverkan på cirk/resp
- Antidot finns, flumazenil
- Sederande effekt (föl)

Nackdelar
- Ingen analgesi
- Oro

Question 13

Vilka typer av läkemedel kan man ge som muskelrelaxia vid induktionen?

Answer 13

Benzodiazepiner och guaifenesin

Question 14

Vad ska man tänka på innan man ger injektionsanestetika till häst?

Answer 14

Att hästen ska vara rejält sederad! Låt den ligga ostörd i 1-2 min efter att den lagt sig ner

Question 14

Vilka läkemedel kan man ge som injektionsanestetika vid induktionen på häst?

Answer 14

Ketamin, thiopental eller propofol

Question 14

Vilka för- och nackdelar finns det med ketamin? Berätta lite om ketamin:

Answer 14

Ketamin är vanligste injektionsanestetikan!
Kan ges i.v. och i.m., håller ca 15 min.
Kombineras ofta med en a2- agonist

Fördelar: analgesi, stimulerar sympatikus, stor terapeutisk bredd
Nackdelar: katalepsi (fastnar i ett onaturligt stelhetstillstånd), periodisk andning

Question 14

Berätta lite om thiopental: vilka för- och nackdelar finns?

Answer 14

Thiopental är vävnadsretande och får strikt ges i.v., anslagstid 30-60s, duration 5-10 min. Risk för häftiga uppvak och ataxi vid höga doser/ upprepade behandlingar

Fördelar: potent, snabbt insomning, muskelrelaxerande

Nackdelar: cirk-/resp- depression, ingen analgesi

Question 15

Vad behöver man tänka på när man intuberar häst?

Answer 15

Rätt storlek på tuben
Provtryck tuben
Fukta tuben med vatten
Ta av grimman
Sätt in munkloss
Intubera
Se till att tuben ligger rätt
Kuffa

Question 16

Vilka guidelines har man för att välja tub?

Answer 16

Välj storlek (diameter) på tub längden är ”fast”

• 22-30mm > 350kg
• 16-22mm < 350kg
• 10-14 mm små föl

Question 17

Hur ska man placera en häst på operationsbordet?

Answer 17

Undvik tryck! Kan ge nervskador! Lägg hästen på en mjud madrass, ha kuddar för att stödja, ta av grimman

Tänk på att benställningarna ska vara så naturliga som möjligt för att förhindra tryck på nerver

Håll huvud och hals i så naturlig position som möjligt

Question 18

Vilka läkemedel används oftast som underhåll (inhalationsanestetika)?

Answer 18

Isofluran: används nästan alltid
Sevofluran: mer lättstyrt och snabbare uppvak än isofluran

Question 19

Vilka för- och nackdelar finns det med inhalationsanestetika för häst?

Answer 19

Fördelar
- Snabb induktion och eliminering
- Ackumuleras ej
- Muskelrelaxation
- Lätt att justera narkosdjup

Nackdelar
- Cirk- & resp-depression
- Dålig/ingen analgesi
- Miljöpåverkan

Question 20

Hur gör man när man kopplar på narkosapparaten?

Answer 20

• Färskgasflöde i början av anestesin ca 10 L/min
• Lämpligt med 60% syrgas, (vanligt att klinikerna ger 80-100% syrgas).
• Förgasare på 4-5% tills EtISO börjar stiga – vrid då ner förgasaren till ~2%
  (EtISO för kirurgi = ca 1,3)
• Vid ”steady state” – börja dra ner färskgasflöde (till ca 1 L/100 kg/min)

Question 21

Vilka läkemedel ger man ofta som underhåll om man väljer injektionsanestetika?

Answer 21

“Triple drip”
- Guaifenesin + Ketamin + Xylazin
- Bra vid t.ex. CT - behövs ej narkosapparat
- Glöm inte syrgas!

Question 22

Vilka för- och nackdelar finns det med injektionsanestetiskt underhåll?

Answer 22

Fördelar
- Mindre neg påverkan på cirk jmf med inhalation
- Mindre miljöpåverkan jmf med inhalation
- Mjuk övergång från induktion till underhåll
- Behöver ej narkosapparat

Nackdelar
- Kräver redistribution/metabolism för uppvak
- Mer svårstyrt (långsammare) jmf med inhalation
- Individuell variation
- Risk för ackumulering

Question 23

Vad gör man om hästen vaknar till under narkosen?

Answer 23

Höj narkosgas + färskgasflöde
Ge 1/5 av induktionsdosen ketamin
Ge thiopental

Question 24

Vad ska man tänka på intra anestesi?

Answer 24

Hygien- skydda hovar osv
Ge ögongel
Ge vätska (ofta RAC)
Håll koll på ev. CRI
Se till att de ej kyls ner- speciellt unga!

Question 25

Hur övervakar man under anestesi på häst?

Answer 25

Anestesidjup: reflexer, ögonposition mm
Respiration: RR, kapnografi
Cirkulation: HR, slh, blodtryck, pulsox, EKG
Koncentration gaser: ISO, FiO2, EtO2, blodgaser

Question 26

Vad gör traversen?

Answer 26

Flyttar runt hästen i taket

Question 27

Vad ska man tänka på kring uppvaket?

Answer 27

Madrasserat uppvak- minskar risken för skada
Rundade hörn så att de inte fastnar
Stora dörrar
Syrgas
Ha reglerbart ljus, punktsug och ej för kallt
Monitorera inte inne i boxen, utan genom fönster eller kamera

Question 28

Hur ska man placera hästen inför uppvak?

Answer 28

• På vänster sida om den legat på rygg
  
  • Höger sida upp - höger lunga är större
• Samma sida som legat på under narkos
  
  • Pga kompressionsatelektas
• Opererat ben ska vara uppåt
  
  • Underlättar vid resning
• Gärna ryggen mot en vägg så de enklare kan lägga sig upp på bröstet

Question 29

Vilka risker finns det vid uppvak?

Answer 29

• Luftvägsobstruktion → risk för lungödem
• Fraktur
• Pareser
  
  • Myopati
  • Neuropati
• Huvudtrauma
• Skador öga
• Traumatisering av op-område

Question 30

Vad ska man tänka på postanestesi?

Answer 30

Byt PVK
Täcke om nedkyld
Mat och vatten när de piggnat på sig
Ev medicinering och sårvård och motion