Anestesi och perioperativ omvårdnad smådjur Flashcards
Nämna tre vanliga sedativa premediciner:
-
Alfa2-agonist: Medetomidin, Dexmedetomidin, Xylazin
- Ger en mindre form av smärtlindring - kan kombineras med opioider
-
Acepromazin
- Ger vasodilation → lägre blodtryck
-
Bensodiazepin: Midazolam, Diazepam
- Om det ges till aggressiva djur kan de bli mer aggressiva
Ge exempel på tre analgesiska premediciner:
-
Opioider: Metadon, Morfin, Buprenorfin, Butorfanol, Fentanyl
- Vanligast att kombinera med sedativa
- NSAID: Meloxicam, Carprofen, Robenacoxib (Onsior)
- Lokalanestetika: Lidokain, Bupivacain
Nämn två antikolinergika premediciner:
- Atropin - kan minska salivbildning
- Glykopyrronium
Vilken förberedelse av utrustning bör man göra innan en anestesi?
Se till att operationssalen är redo
Välj slangar och andningsblåsa och att allt på övervakningsutrustningen finns och fungerar
Lägg fram en narkosbricka och akutvagn
Lägg fram omvårdnadsmaterial, ex värmefilt
Vad bör finnas på narkosbrickan?
Utrustning för kanylläggning
Läkemedel: induktion, NaCl, ev. ytterligare analgetika, tårersättning
Saker till intubering
Hur sker en induktion?
Lugn och tyst omgivning är viktigt!
Djuret ska ha det bekvämt
Preoxygenera
Anlägg /kontrollera PVK
Administrera induktionsmedel- ha koll på reflexer, HR, RR
Intrubera
Koppla upp på narkosapparat
Dokumentera (tid, lm, tubstrl, om något avvikande)
Hur gör man när man kopplar på anestesiapparaten?
- Kontrollera att bernerventilen är på SP = spontan!
- Flusha systemet med färskgas
- Anslut patienten (andningsslangar → tuben)
- Säkerställ att tub och slangar är fixerade (för att undvika drag)
- Säkerställ att djuret andas (titta på djuret, titta/känn på andningsblåsan)
- Vrid på förgasaren till lämplig inställning
- Använd MAC som guideline
Vilka underhållsgaser använder man vid anestesi?
Färskgas (syrgas och/ eller luft)
Anestesigas (isofluran eller sevofluran)
Hur ska man förbereda ett djur inför ett ingrepp?
Ska helst ske i förberedelserum¨
Positionera, ge värme
Tvätta och raka
Ev. ytterligare analgesi
Monitorera och dokumentera var 5e minut
Vad ska man tänka på när man går in på sal med djuret?
Kolla så att alla slangar är urkopplade
Dubbelkolla att vi har med iterering och analgetika
Koppla upp narkosapparat- OBS BERNERVENTIL
Kontrollera narkosdjup
Monitorera patienten
Steriltvätta patienten
Hur ska djuret ligga under en narkos?
Så bekvämt som möjligt! Det ska se bekvämt ut
Nämn några vanligt förekommande komplikationer:
- Hypotermi
- Hypotension
- Hyperkapni
- Hypokapni
Nämn några lite mindre vanliga komplikationer:
- Hypertermi
- Hypoxemi
- Brännskador
Vad innebär hypotermi och vad gör man med en hypoterm patient?
Hypotermi innebär sänkt kroppstemperatur, både centralt och perifekt
Målet är att höja kroppstemperaturen (värmeterapi, minska färskgas om möjligt, sätt på sockor)
Vilka är predisponerade för hypotermi under narkos?
- Geriatriska
- Pediatriska
- Nedsatta
Vad kan hypotermi leda till?
- Försämrad cirkulation
- Försämrad respiration
- Minskad metabolism av läkemedel → risk för överdosering och långsamt uppvak
Vilka tre faser av hypotermi ser man ofta under anestesi?
Fas I
- Störst temperaturfall
- Särskilt första 20 min
- Induktion → kraftig vasodilatation
- Förflyttning av värme centralt → perifert → värmeförlust
Fas II
- Vid ca 35°C
- Värmeförlusten är större än värmeproduktionen
- Fortsätter sjunka om man inte sätter in aktiv värme
Fas III
- Vid ca 34°C
- Låga kroppstemperaturen orsakar vasokonstriktion → stabilisering → ingen ytterligare sänkning
Hur kan man förebygga hypotermi?
- Det är mycket lättare att förebygga hypotermi än att återställa kroppstemperaturen
- Ligg steget före med omvårdnad och monitorering!
- Förvärm minst 15-30 min preanestetiskt, normaltemp före premedicinering
- Förhindra avkylning
- Värm upp om hypotermisk
Vad innebär hypertermi och vad kan man göra åt det?
Förhöjd kroppstemperatur- ovanligt under anestesi men kan hända
Målet blir då att sänka kroppstemperaturen, exempelvis vis att ta bort värmeterapi och öka färskgasflödet
Hur minskar man risken för brännskador under anestesin?
Risk för brännskador under anestesi - ffa för exotiska djur och katter
- Möjliga orsaker
- Dålig cirkulation
- Tunn päls
- Oförmåga att röra sig pga sövd - kan ej ta sig bort från värmekällan
-
Mål: att undvika/förebygga brännskador
- ”Lagom” tempererade värmekällor
- Undvik värmekälla i direktkontakt med patienten, ha något emellan
- Mät temperaturen vid kontaktytan
Vad innebär hypotension och vad kan orsaka det?
Hypotension= lågt blodtryck
Kan exempelvis orsakas av hypovolemi, läkemedelsbiverkningar (tex isofluran) eller en oförmåga att reglera blodtrycket
Vad gör man med en patient som har hypotension?
Mestadels ger man medicinska åtgärder med målet att uppnå normalt blodtryck. Exempelvis vätsketerapi, blodtryckshöjande medel och värmeterapi om kall
Vad innebär hypokapni och vad kan orsaka det?
Hypokapni= för låg halt koldioxid i blodet
EtCO2 och PaCO2 är lågt. Kan ske pga hyperventilering pga smärta eller pga manuell/mekanisk överventilering
Vad gör man med en patient som har hypokapni?
Beror på orsken, om smärtpåverkad- administrera läkemedel, om för hög ventilation- minska ventilationen
Målet är att höja koldioxidhalten i blodet
Vad innebär hyperkapni och vad kan orsaka det?
För hög koldioxidhalt i blodet
EtCO2 och PaCO2 är högt (över 60 är onormalt)
Kan orsakas av hypoventilering- tex pga för djup narkos eller genom mekanisk/manuell underventilering
Vad gör man med en patient som har hyperkapni?
Beroende på bakomliggande orsak kan man anpassa narkosdjup, ventilera mer eller båda med målet att sänka koldioxidhalten
Vad innebär hypoxemi och vad kan orsaka det?
Hypoxemi= för låg syrehalt i blodet
Låga värden på SpO2 (pulsox, under 90%) och PaCO2 (blodgas, under 60 kPa). Kan orsakas av för låg syrgastillförsek och minskad minutvolym bla
Vad gör man med en patient som har hypoxemi?
Hypoxemi kan leda till hypoxi- syrebrist i vävnaden. För att öka syrhalten i blodet kan man öka syretillförseln och öka ventileringen
När får djuren generellt cyanotiska slemhinnor?
När syretillförseln (SpO2) är under 70%
Hur ventilerar man en patient och vad innebär det?
Att ventilera innebär att man ger ett andetag. Man kan använda Rubens blåsa eller narkosapparaten (1:1-> 1:2)
Vrid bernerventilen till 10-15 cmH2O→ titta på patientens bröstkorg (ska höjas ”lagom” mycket) samtidigt som andningsblåsan försiktigt delvis pressas ihop → släpp trycket på andningsblåsan och vrid tillbaka bernerventilen till SP
Håll koll på EtCO2!
Hur ser den generella omvårdnaden ut av smådjur under anestesi?
Analgesi: tänk på anslagstid, duration och om man ska använda multimodal anestesi
Fukta slemhinnor: framför allt runt uppvak
Tårersättning: kan behövas fyllas på intra op
Vad ska man tänka på när man förbereder för uppvak?
Börja planera för uppvaket när operationen närmar sig sitt slut
- Smärtlindring och/eller sedering - behöver vi ge mer?
- Plåster/bandage
- Medhjälpare
- Ev. töm urinblåsan - smärtsamt om den är full
- Planera ev. värmeterapi
- Krage
Vad kan uppvakstiden bero på?
Uppvakningstiden varierar beroende på bla:
- Individ (personlighet, ras, ålder), premedicinering, analgesi, anestesins längd, temp, miljö
- Dåliga innan narkos → dåliga efter - var förberedd
Vilken utrustning och miljö vill man ha vid ett uppvak?
- Utrustning och miljö
- Lugnt och tyst
- Värme
- Mjukt underlag att ligga på
- Tillgång till syrgas
- Tillgång till reverserande och akuta läkemedel
- Möjlighet att tillkalla extra personal eller flytta djuret
- Punktutsug/bärbar absorber (för evakuering av ev. anestesigaser)
Hur extuberar man?
När patienten ska vakna ur narkosen måste endotrachealtuben tas ut
- Kontrollera svalg (kan behöva suga svalget om t.ex. regurgiterat intraop)
- Kontrollera reflexer kontinuerligt
- Kuffa ur så sent som möjligt, knyt loss gasbindan/snöret
- Extubera när djuret återfått svalgreflex (ca 2-3 stora sväljningar)
- Var redo att kunna återintubera - om de har svårt att andas
- Monitorera tills patienten är vaken
Vad innebär excitation?
“Retningsförlopp; upphetsning, uppjagat sinnestillstånd”
Vad kan excitation bero på och vad vill man göra åt det?
Kan bero på bla premedicinering, hur djuret somnade vid induktion, ras
Excitation ökar risken för skador på djur och personal!
Åtgärda excitation genom att ha djuret i en lugn och tyst miljö med dämpad belysning, ge ev analgesi, sedering, i värsta fall sövaom
Hur ska man övervaka patienten under uppvak?
Viktigt att fortsätta övervakningen tills patienten är helt vaken igen - ca var 15:e minut
- Vakenhetsgrad
- Vitala parametrar
- Puls
- Andning
- Slemhinnor
- Temp
Vid misstanke om avvikelse, tillkalla vet!
Vad kan postoperativ hypotermi leda till och vad bör man göra åt det?
Leder till: förlängt uppvak, shivering vilket i sin tur leder till ett 400% ökat syreupptag, obehag för patienten
Man bör övervaka, kontrollera temp regelbundet, ge värmeterapi ex bearhugger, ej låta gå hem förens vaken och varm
Hur bör den postoperativa planen se ut?
Bör ha fokus på omvårdnad, utarbetas i samråd med veterinär.
- Smärta → smärtutvärdering → analgesi
- Nutritionsbehov → beräkna RER/DER → utfodringsplan
- Kyla operationsområde → plan för hur detta går till/hur ofta
- Bandage/sårbehandling → vilken typ, bandagebyten, hygien
- Rörelseträning → ev. fysioterapeut/rehabpersonal → individuellt schema
Vad bör man tänka på vid hemgång av djuret?
Information till djurägaren: krage, hemgångsråd, recept, när djuret får äta igen mm
