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Asma 230 > Infiltrados c/ eosinofilia > Flashcards

Infiltrados c/ eosinofilia Flashcards

1
Q

Infiltrados com eosinofilia: Síndromes primários

A
  1. Pneumonia Eosinofilica Aguda
  2. Pneumonia Eosinofilica Crónica
  3. Churg-Strauss
  4. S. Híper-eosinofilico
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Q

Infiltrados com eosinofilia: Síndromes secundários

A

Fármacos
Infecções (p.e. parasitas, fungos)
Neo malignas
Distúrbios pulmonares (p.e. asma)

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3
Q

Critérios de diagnóstico de Pneumonia Eosinofilica Aguda

A
  1. Febre + manifestações respiratórias <1 mês
  2. LBA eosinofilia > 25%
  3. Insuficiência respiratória aguda hipoxemica
  4. Infiltrados difusos RXT
  5. Ausência infecção
  6. Não toma fármacos associados a eosinofilia
  7. Responde rapidamente a GCT
  8. Não recidiva após fim GCT
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4
Q

Chave do diagnóstico da Pneumonia Eosinofilica Aguda

A

Eosinofilia >25% LBA

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5
Q

População afectada na Pneumonia Eosinofilica Aguda

A

Homens, 20-40 anos, sem asma

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6
Q

Etiologia da Pneumonia Eosinofilica Aguda pode estar ligada ao…

A

Início do tabagismo

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7
Q

Eosinofilia periférica à apresentação na Pneumonia Eosinofilica Aguda

A

Não. Demora 1 semana - 1 mês a desenvolver.

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8
Q

Que proporção dos doentes tem pequenos derrames pleurais na Pneumonia Eosinofilica Aguda?

A

2/3

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9
Q

Derrame pleural na Pneumonia Eosinofilica Aguda, como é o fluido?

A

pH alto

Eosinofilia

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10
Q

Prognóstico Pneumonia Eosinofilica Aguda

A

Excelente

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11
Q

Recidiva ou sequelas na Pneumonia Eosinofilica Aguda?

A

Não

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12
Q

População afectada pela Pneumonia Eosinofilica Crónica

A

Mulheres não-fumadoras, 45 anos, c/ asma e alergias

vs. pneumonia eosinofílica aguda = homens, 20-40A sem história de asma

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13
Q

Achados na TC/RXT na Pneumonia Eosinofilica Crónica

A

“Negativo fotográfico” do edema pulmonar = patognomónico. Presente em <25%

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14
Q

Eosinofilia do LBA Pneumonia Eosinofilica Crónica

A

60%

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15
Q

Eosinofilia periférica na Pneumonia Eosinofilica Crónica, % dos doentes?

A

90% dos doentes

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16
Q

Necessidade de biopsar nas Pneumonias Eosinofilicas (aguda + crónica)?

A

Não é necessário

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17
Q

Resposta a GCT na Pneumonia Eosinofilica Crónica

A

Boa

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18
Q

Incidência das manifestações extra-pulmonares na Pneumonia Eosinofilica Crónica

A

Incomuns (se presentes sugerem GEPA ou síndrome hipereosinofílico)

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19
Q

Pneumonia Eosinofilica Crónica c/ manifestações extra-pulmonares pode sugerir…

A

GEPA

S. hipereosinofilico

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20
Q

Recidiva na Pneumonia Eosinofilica Crónica

A

50% tem recidiva (podem precisar de GCT durante meses/anos)

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21
Q

GEPA significado

A

Granulomatose Eosinofilica com PoliAngeite aka S. Churg-Strauss

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22
Q

O que distingue GEPA das pneumonias eosinofilicas?

A

GEPA tem atingimento multi-orgânico

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23
Q

Características principais de GEPA

A 
Eosinofilia periférica
Infiltrados pulmonares
Asma
Neuropatia
Anomalias seios paranasais
Vasculite eosinofilica
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24
Q

Fases de GEPA

A
  1. Prodrómica
  2. Eosinofilica
  3. Vasculitica
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25
Q

Como é caracterizada a fase prodrómica de GEPA?

A

Asma + rinite alérgica que aparecem aos 20-30 anos e persistem vários anos. Individuos não tem hx familiar de atopia.

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26
Q

Intervalo entre dx de asma e vasculite

A

9 anos

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27
Q

Qual o marco laboratorial de GEPA e em que % de doentes está presente no dx?

A

Eosinofilia sistémica >10% e está presente em >80% dos doentes

28
Q

Pode haver eosinofilia tecidual na ausência de eosinofilia sistémica (GEPA)?

A

Sim

29
Q

Eosinófilo tem papel etiológico na GEPA?

A

Provavelmente sim

30
Q

Em que proporção dos doentes estão presentes ANCAs (GEPA)?

A

2/3

31
Q

Manifestações neurológicas afectam que proporção dos doentes c/ GEPA?

A

> 3/4

32
Q

Quais as manifestações neurológicas mais comuns na GEPA?

A 
Mononeuritis multiplex (++ nervo peronial)
Hemorragia e enfarte cerebrais (importantes causas de morte em doentes com GEPA)
33
Q

Manifestações CV em doentes c/ GEPA? Em que proporção dos doentes?

A

Cardiomiopatia e Insuficiência cardíaca em até 50% dos doentes

34
Q

Reversibilidade das manifs CV na GEPA

A

Frequentemente, são parcialmente reversíveis

35
Q

Atingimento CV e prognóstico de doentes com GEPA

A

Piora

36
Q

% de doentes com envolvimento renal na GEPA

A

até 25%

37
Q

% dos doentes com GEPA e manif dermatológicas

A

50%

38
Q

manifs GI na GEPA

A

Gastroenterite eosinofílica

39
Q

Efeito dos GCT no curso da GEPA

A

São tratamento inicial e alteram dramaticamente o curso da doença

40
Q

Como dx recidiva de GEPA

A

Contagem de eosinófilos em ascensão

41
Q

Preditores de mau px na GEPA

A

Envolvimento extra-pulmonar (exceto dermatológico)

42
Q

Fármacos utilizado na GEPA além dos GCT

A

Ciclofosfamida: melhora resposta clínica, diminui recidiva, mas não altera sobrevida.

43
Q

Aspecto em “negativo fotográfico” do edema pulmonar no Rx/TC é patognomónico de…

A

Pneumonia eosinofílica crónica (mas está presente em <25%)

44
Q

Pneumonia eosinofílica crónica: hx de asma?

A

Sim, e muitos também história de alergias (vs. aguda)

45
Q

Eosinofilia >25% no LBA é o achado chave para o diagnóstico de que doença?

A

Pneumonia eosinofílica aguda

Relembrar

  • Homens (vs. PEC)
  • 20-40A (vs. PEC: mulheres 45A)
  • SEM história de asma (vs. PEC: asma + alergias)
46
Q

Na pneumonia eosinofílica crónica surge insuficiência respiratória e hipoxemia?

A

Normalmente não (vs. aguda)

47
Q

O achado patognomónico da pneumonia eosinofílica crónica no Rx/TC que é o (?), só está presente em % dos doentes

A

“Negativo fotográfico” do edema pulmonar

<25%

48
Q

ABPA

A

“Aspergilose broncopulmonar alérgica”: doença pulmonar eosinofilica que ocorre após uma sensibilização alérgica a Aspergillus

49
Q

Fenótipo clínico de ABPA

A

Asmático, frequentemente acompanhado de tosse e rolhões de muco acastanhados (i.e acontece principalmente em asmáticos e deve ser considerado na asma refratária, mas pode também ser uma complicação de FC.

50
Q

Características que definem ABPA (e permitem diferenciar de asma simples)

A
  • Eosinofilia perférica proeminente + aumento IgE circulante
    +
  • Sensibilidade antigénios Aspergillus (teste cutâneo) ou
  • Precipitinas séricas Aspergillus*
    ou
  • IgG* ou IgE específica Aspergillus

*são a mesma coisa??

51
Q

Bronquiectasias centrais são o achado radiográfico clássico de…

A

ABPA

52
Q

Achado radiográfico clássico de ABPA

A

Bronquiectasias centrais (mas não é necessário para fazer dx)

Relembrar:
- Doença que ocorre em asmáticos (estudo indicado na asma refratária), mas também na FC.

53
Q

Bronquiectasias centrais no RxT são necessárias para fazer dx de ABPA?

A

Não.

Diagnóstico de ABPA:
1. Eosinofilia periférica + IgE circulante aumentada
+ (um dos seguintes)
- Teste cutâneo de sensibilidade ao Aspergillus
- Precipitinas séricas Aspergillus
- IgG ou IgE específica Aspergillus

54
Q

Estudo para ABPA está recomendado em doentes com asma refratária, estando presente numa porção (significativa/pequena) dos doentes

A

Significativa (= ABPA é uma causa importante de asma refratária e deve ser investigada)

55
Q

Tratamento ABPA

A
  • Corticóides sistémicos (se não responder aos inalados) 6 meses
  • Antifúngicos 4 meses em doentes selecionados
  • Omalizumab na ABPA grave, ++ se FC
56
Q

Omalizumab é dado na ABPA ligeira?

A

Não, é dado em casos graves, especialmente se o doente tiver FC (ABPA ocorre na asma e na FC)

57
Q

Qual o principal agente causador de eosinofilia pulmonar infecciosa

A

Helmintas

58
Q

Síndrome de Loffler pode causar infiltrados pulmonares com eosinofilia devido a…

A

Passagem de larvas helmínticas nos pulmões (++ Ascaris, mas também Ancilóstomos).
Normalmente auto-limitado.

59
Q

Infiltrados pulmonares por eosinofilia por Strogyloidiasis pode ser fatal em imunocomprometidos?

A

Sim

60
Q

Infiltrados pulmonares com eosinofilia podem ser causados por fármacos?

A

Sim, e devem ser sempre considerados (são a causa mais comum nos EUA)

61
Q

Quais os fármacos mais frequentemente implicados nos infiltrados pulmonares com eosinofilia?

A

AINEs

Antibióticos (++ Nitrofurantoína)

62
Q

Qual o pilar do tratamento dos infiltrados pulmonares eosinofílicos por fármacos?

A

Remoção do agente etiológico (se o doente estiver gravemente sintomático podemos usar corticóides)

63
Q

Radioterapia para carcinoma da mama pode causar infiltrados pulmonares com eosinofilia?

A

Sim

64
Q

Eosinofilia tropical é normalmente causada por…

A

Filaríase (outros: Ascaris, Ancylostoma, S. stercolaris…)

65
Q

Tratamento de eosinofilia tropical por Wucheria bancrofti ou malayi

A

Dietilcarbamazina

Asma 230 (19 decks)

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