Distúrbios da ventilação Flashcards
PaCO2 normal
37-43mmHg (normal = 40)
Distúrbios da ventilação: definição
Quando existem alterações da PaCO2 que normalmente devem estar entre 37-43 mmHg.
Os distúrbios da PaCO2 podem dever-se a…
- Distúrbios da ventilação
- Distúrbios da produção
- Alteração do espaço morto
As alterações que afectam a VCO2 são geralmente agudas ou crónicas?
Agudas (sépsis, queimaduras, pirexia) -> ++ VCO2 (isto normalmente não é um problema num doente a ventilar adequadamente porque o CO2 difunde-se rapidamente, isto já não acontece num doente a ser ventilado)
Distúrbios crónicos da ventilação envolvem…
- Ventilação inadequada, ou
- Aumento do espaço morto
Relembrar: aumentos na quantidade de CO2 produzida acontecem agudamente (pirexia, queimaduras, sépsis)
O (?) (na VRC) é o responsável pela geração de várias formas de actividade inspiratória e a sua lesão leva à cessação completa da respiração.
Complexo pré-Botzinger
Mnemo: o VENTRE do Papa “Ratzinger = Botzinger” é muito INSPIRADOR
As manifestações das síndromes hipoventilatórias (são/não são) especificas
Não são
Nas doenças neuromusculares pode haver distúrbios do sono e ortopneia?
Sim
Relembrar:
- Enfraquecimento das extremidades e sintomas bulbares aparecem antes dos distúrbios do sono
- Ortopneia de novo é frequente e significa uma diminuição da geração de força muscular respiratória
Nas doenças neuromusculares, os distúrbios do sono aparecem antes do enfraquecimento das extremidades e sintomas bulbares?
Não, aparecem depois.
Ortopneia de novo é frequentemente um sinal de diminuição da geraçãod e força muscular respiratória?
Sim
Relembrar: doenças do drive respiratório não têm sintomas distintivos
Qual a fase do sono que é primeiro afectada pela hipoventilação em doentes com doença NM/caixa torácica?
REM (quando os músculos estão mais relaxados)
Sequência: PaCO2 e PaO2 diurnas normais -> hipoventilação nocturna REM -> hipoventilação nocturna não REM -> hipercapnia diurna
Os sintomas podem aparecer a qualquer altura deste curso temporal e dependem do ritmo de declínio da fx muscular respiratória.
Qualquer síndrome hipoventilatório alveolar tem aumento da PACO2 (PCO2 alveolar) e, consequentemente, na…
PaCO2 (acidose respiratória) -> compensação com aumento do HCO3 plasmático
Aumento do HCO3 plasmático na ausência de depleção de volume é sugestivo de…
Hipoventilação (confirma-se com: PaCO2 elevado e pH normal)
EO, estudos de imagem e PFR são suficientes para identificar a maioria das doenças pulmonares ou da parede torácica que causam hipercápnia?
Sim (se não forem -> pesquisar Snd Hipoventilação-Obesidade que tipicamente se acompanha pelo SAHOS)
O que é uma doença do drive respiratório?
Quando o doente não consegue aumentar a ventilação/min face a aumento do CO2 ou diminuição do O2
Relembrar: diagnóstico dificil que deve ser suspeitado quando não encontramos mais alterações (doença neuromuscular ou do aparelho respiratório…)
Nas doenças do drive respiratório a hipoventilação é mais marcada em que altura do dia?
Noite (o drive respiratório já é normalmente menor à noite com uma hipercápnia permissiva)
Uso crónico de nacróticos e (hipo/hipertiroidismo) podem causar diminuição do drive respiratório
Hipotiroidismo
Nas doenças neuromusculares, a fraqueza muscular tem de ser (?) antes do compromisso dos músculos respiratórios e hipercápnia
Profunda
VNNIPP tem sido usada com sucesso no tratamento da hipoventilação e apneias, quer central, quer obstrutiva?
Sim, e em doenças neuromusculares ou da parede torácica.
Relembrar: prolonga a sobreviva e melhora QOL quando é documentada hipercapnia diurna
Distúrbios de hipoventilação: VNNIPP está indicado quando há sintomas de hipoventilação + 1 dos seguintes
- PaCO2 > 45mmHg
- SatO2 <88% (durante 5min consecutivos na oximetria nocturna)
- Pressão máxima inspiratória <60cm H2O
- Pressão nasal inspiratória <40 cm H20
- FVC <50%
VNNIPP é benéfica em doentes com hipercápnia nocturna mas não diurna? (distúrbios da ventilação)
Não se sabe
Relembrar: Sat<88% durante 5 minutos na oximetria NOCTURNA é indicação para VNNIPP se houverem sintomas de hipoventilação.
Hipoventilação crónica: existe um timing definido para iniciar VNNIPP nas doenças neuromusculares?
Não
Nos doentes com hipoventilação crónica porque é que é importante corrigir a alcalose metabólica excessiva que pode ocorrer como resposta compensatória?
hipoventilação -> acidose respiratória -> alcalose metabólica -> +++ HCO3 (despropocional) -> muita base, pouco ácido (CO2) -> hipoventilação
Hipoventilação crónica: oxigenoterapia
Eficaz na atenuação da hipoxemia, policitemia e HTP. Em alguns doentes, O2 em excesso pode piorar a hipercapnia.
Tratamento de hipoventilação resultante de lesões do cordão espinhal cervical ou do drive respiratório
Pacing do nervo frénico ou do diafragma. Antes da cirurgia, os doentes devem ter estudos da condução nervosa para assegurar que o nervo frénico está a funcionar normalmente bilateralmente.
Critérios de diagnóstico do síndrome obesidade-hipoventilação
- IMC>30
- Hipoventilação alveolar DIURNA crónica definida como uma PaCO2 > 45mmHg (na ausência de outras causas para hipercápnia)
Relembrar: 90% vai ter SAHOS associado
Em que % dos doentes com síndrome obesidade-hipoventilação vai haver SAHOS associado?
90%
FR para síndrome obesidade-hipoventilação
- IMC>40
- IAH grave >30 eventos/hora
Relembrar:
- Para diagnóstico o IMC é >30
Patógenese de síndrome obesidade-hipoventilação resulta de várias coisas, incluindo diminuição da drive respiratória central… melhora com o tx?
Sim, sugerindo que os defeitos no drive respiratório central sejam uma consequência. e não uma causa de SOH.
SOH: perda de peso por si só diminui PaCO2?
Sim, mas não deve atrasar a VPPNI (maioria normalmente começam com CPAP)
Relembrar: CPAP melhora hipercapnia diurna e hipoxemia em >1/2 dos doentes com SOH + SAHOS
SOH: quando está indicado o BIPAP em vez de CPAP?
- Não toleram altos níveis de CPAP.
- Permanecem hipoxémicos apesar de resolução de eventos obstrutivos.
- Hipercápnia persiste após semanas de tratamento com CPAP.
- SOH sem SAHOS
- SOH aguda descompensada
Síndrome de hipoventilação central
- Apresentação: período neonatal (síndrome de Ondine) ou tardiamente
- Ausência de resposta respiratória à hipercápnia ou hipoxemia
- PaCO2 ligeiramente aumentada durante o DIA, e muito aumentada no sono NÃO-REM (durante o sono REM eles conseguem ventilar mais e normalizar a PaCO2)
Síndrome de hipoventilação central: estes doentes tem um aumento marcado da PaCO2 durante o sono REM ou não-REM?
Não-REM (durante o sono REM eles conseguem-se proteger aumentando a ventilação e normalizando a PaCO2, isto acontece tb durante o exercício)
Mnemo: eles conseguem proteger-se das alturas mais “perigosas” em que a hipoxemia ou hipercapnia seriam normalmente mais elevadas
Distúrbios de ansiedade e ataques de pânico são sinónimos de hiperventilação?
Não, apesar de poderem desencadear ou manter a hiperventilação crónica, não são necessários.
O que temos que fazer antes de considerar um diagnóstico de hiperventilação cronica?
Excluir causas de hiperventilação aguda (ex: cetoacidose diabética, asma).
Quando a hiperventilação crónica está estabelecida, um aumento constante de % na ventilação alveolar é suficiente para perpetuar a hipocapnia
10% (ex: bocejar 3x por min)
Medicação na hiperventilação crónica
- Evidência é escassa
- BB podem ser benéficos em doentes com sintomas mediados pelo sistema nervoso simpático
Hiperventilação crónica: aumento da ventilação por minuto é fácil de detectar no EO?
Não, pode ser dificil, sendo necessário um alto nível de suspeição.
GSA na hiperventilação crónica
Alcalose respiratória compensada
- PaCO2: baixa
- HCO3: baixo
- pH quase normal (compensado)
Sintomas de hiperventilação: fisiologia pouco compreendida, mas alguns acreditam que há um evento INICIAL que aumenta a ventilação e leva a PaCO2 para (?)
20mmHg -> sintomas (dor torácica, dispneia parestesias, alteração da consciência) -> doente alarmado pois acha que é doença cardiopulmonar -> aumenta ventilação/min -> agravamento
