Infertilidade Flashcards
Infertilidade: conceito
Ausência de gravidez após 1 ano com relações sexuais frequentes (3-4/ semana) e sem uso de método anticoncepcional
A partir de que idade investigar o casal infértil?
- Mulher > 35 anos: imediato ou após 6 meses
- Mulher < 35 anos: aguardar 1 ano com relações sexuais frequentes no período
Principais causas de infertilidade
Fator masculino (35%), Fator tuboperitoneal (35%), Anovulação (15%)
Infertilidade: avaliação básica
- Hormônios: FSH, progesterona, TSH, prolactina
- USG TV
- Histerossalpingografia
- Espermograma
Infertilidade: exames para avaliação avançada
Video laparoscopia
Video histeroscopia
Conduta diante de resultado anormal de espermograma
Repetir após 3 meses
Infertilidade: como se faz avaliação de fatores ovarianos?
- Biópsia de endométrio (em desuso)
- Dosagem progesterona
- Dosagem FSH
- USG TV seriada
Melhor momento para se dosar progesterona
Na fase lútea (21-24o dia)
Como se avalia reserva ovariana?
Dosagem de FSH (melhor no 3o dia com níveis <10). Opção: hormônio antimulleriano (qualquer fase do ciclo)
Importância da USG TV seriada
Documenta ovulação, possibilitando programar coito ou intervenções. Além disso, realiza contagem de folículos (determinando o prognóstico na reprodução assistida)
Como se avalia fator tuboperitoneal?
- Histerossalpingografia (exame inicial)
2. Videolaparoscopia (exame padrão ouro)
Significado de “prova de Cotte positiva”
Trompas pérvias
Como se avalia fator uterino?
- USG TV e histerossalpingografia
2. Se alterado, realizar histeroscopia (padrão ouro)
Tratamento se infertilidade por fator masculino
Fertilização in vitro (FIV)
Tratamento se infertilidade por fator ovariano
Indução de ovulação (clonifeno) ou FIV
Tratamento se infertilidade por fator tuboperitoneal
Laparoscopia: retira aderências, endometriose, salpingoplastia…
Tratamento se infertilidade por fator uterino
Histeroscopia: retira pólipos, septos…
Quando indicar inseminação intra uterina?
Infertilidade sem causa aparente ou causa masculina leve (>5 milhões espermatozoides com morfologia normal)
Parâmetros normais no espermograma
Concentração: > 15 milhões
Motilidade: >32%
Morfologia: >30% formas ovais e >4% morfologia de Kruger
Vitalidade: >58%
Reserva ovariana diminuida: ponto de corte do FSH basal
> 15 mUI/ mL
Reserva ovariana diminuida: ponto de corte relação FSH/LH
> 3
Reserva ovariana diminuida: ponto de corte inibina B
< 45 pg/mL
Reserva ovariana diminuida: ponto de corte do volume ovariano
< 3 cc
