Incontinência Urinária

Question 1

Sintomas de bexiga hiperativa

Answer 1

Urgência, polaciúria, noctúria

Question 2

Sintomas de incontinência de esforço

Answer 2

Perda de urina com tosse, espirro…

Question 3

Sintomas de incontinência por transbordamento

Answer 3

Paciente possui lesões neurológicas ou diabetes, e não sente vontade de ir ao banheiro mesmo com a bexiga cheia

Question 4

Receptores da bexiga

Answer 4

• Receptor alfa no colo vesical (contrai esfíncter)
• Receptor beta no músculo detrusor (RELAXA bexiga)
• Receptor muscarínico (Ach) no m. detrusor (CONTRAI bexiga)

Question 5

Primeiro exame complementar na incontinência urinária

Answer 5

EAS e urocultura

Question 6

Quando suspeitar em CA de bexiga?

Answer 6

Hemaúria sem ITU, > 50 anos e tabagista => pedir CISTOSCOPIA!

Question 7

Exames para avaliar mobilidade do colo vesical

Answer 7

• Teste do cotonete (na uretra)

- USG

Question 8

Quando solicitar teste urodinâmico?

Answer 8

• Incontinência urinária de esforço (IUE) sem perda no exame físico
• Incontinência urinária mista (IUE + bexiga neurogênica)
• Falha no trat clínico
• Antes de cirurgia

Question 9

Etapas do teste urodinâmico

Answer 9

1. Fluxometria
2. Cistometria
3. Estudo miccional

Question 10

O que não pode haver na fase de enchimento do teste urodinâmico?

Answer 10

• Atividade do m. detrusor
• Perda de urina
• Dor

Question 11

O que é avaliado pelo estudo miccional?

Answer 11

Avalia obstrução ao fluxo

Question 12

Curvas avaliadas no estudo miccional

Answer 12

P vesical, P abdominal, P detrusor (= P ves - P abd)

Question 13

Teste urodinâmico: alteração na bexiga hiperativa

Answer 13

Contração não inibida pelo m. detrusor (ou seja, há aumento de P vesical independente da P abd)

Question 14

Teste urodinâmico: resultados na incontinência de esforço

Answer 14

PPE > 90 cmH2O: hipermobilidade vesical
PPE <60 cmH2O: defeito esfincteriano intrínseco
* PPE: pressão de perda ao esforço

Question 15

Sd bexiga dolorosa: clínica

Answer 15

Ddx de exclusão; urgência e polaciúria + dor à distensão vesical que alivia ao esvaziar

Question 16

Incontinência de esforço: tratamento clínico

Answer 16

Diminuição de peso, fisioterapia (Kegel, biofeedback), duloxetina e agonistas alfa adrenérgicos

Question 17

Principal complicação dos agonistas alfa adrenérgicos

Answer 17

Aumento de AVE

Question 18

Incontinência de esforço: tratamento cirúrgico

Answer 18

Sling (padrão ouro para hipermobilidade uretral e para defeito esfincteriano)

Question 19

Sling: transobturatório x transvaginal

Answer 19

TOT: não precisa fazer cistoscopia pós operatória (devido ao menor risco de lesão de bexiga)

Question 20

Bexiga hiperativa: tratamento geral

Answer 20

• Diminuição de peso, parar cafeína e fumo

- Fisioterapia: cinesioterapia, eletroestimulação

Question 21

Bexiga hiperativa: tratamento medicamentoso

Answer 21

• Anticolinérgicos: Oxibutina, Tolterodina, Darifenacina, Solifenacina
• Imipramina
• Agonista beta 3 adrenérgico: Mirabegrona