Amenorreia

Question 1

Quando iniciar investigação de amenorreia primária?

Answer 1

• 14 anos sem desenvolvimento sexual 2ário

- 16 anos com desenvolvimento sexual 2ário

Question 2

Definição de amenorreia secundária

Answer 2

Ausência de menstruação por 6 meses ou 3 ciclos

Question 3

Passos da investigação da amenorreia secundária

Answer 3

1. Excluir gravidez: beta HCG
2. Dosar TSH e prolactina
3. Teste da progesterona
4. Teste do estrogênio + progesterona
5. Dosagem FSH
6. Teste do GnRH

Question 4

Qual a causa mais comum de amenorreia secundária?

Answer 4

Gestação

Question 5

No caso de haver hipotireoidismo e hiperprolactinemia concomitantes, como realizar o manejo?

Answer 5

Tratar hipotireoidismo primeiro (pode reverter a hiperprolactinemia)

Question 6

Causas medicamentosas de hiperprolactinemia

Answer 6

Metoclopramida, neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, ACO…

Question 7

Como se faz o teste da progesterona?

Answer 7

Medroxiprogesterona 10 mg por 5-10 dias

Question 8

Significado de teste da progesterona (+)

Answer 8

Houve sangramento: ANOVULAÇÃO (ex.: SOP)

Question 9

Significado de teste de estrogênio + progesterona (+)

Answer 9

Houve sangramento: Causa ovariana ou central

Question 10

Significado de teste de estrogênio + progesterona (-)

Answer 10

Sem sangramento: causa ureterovaginal (compartimento I)

Question 11

Amenorreia secundária: principais causas ureterovaginais

Answer 11

• Sd de Asherman (lesão endometrial)

- Hiperplasia Adrenal Congênita

Question 12

Principais parâmetros laboratoriais da hiperplasia adrenal congênita

Answer 12

• diminuição da 21-hidroxilase

- aumento de 17-OH-progesterona e androgênios

Question 13

Amenorreia secundária: Interpretação dos resultados da dosagem de FSH

Answer 13

• FSH aumentada (>20): causa ovariana (compartimento II)

- FSH diminuida (<5) ou normal: causa central (hipotálamo ou hipófise)

Question 14

Amenorreia secundária: causas ovarianas

Answer 14

• Insuficiência ovariana prematura (<40 anos)

- Sd de Savage: resistência às gonadotrofinas ( trat: terapia hormonal)

Question 15

Amenorreia secundária: interpretação dos resultados do teste do GnRH

Answer 15

• Aumento de FSH e LH: causas hipotalâmicas (compartimento IV)
• Diminuição de FSH e LH: causa hipofisária (III)

Question 16

Amenorreia: causas hipotalâmicas

Answer 16

• Estresse, exercício físico, anorexia
• Sd Kallman
• Tumores (craniofaringiomas)

Question 17

Tríade da sd de Kallman

Answer 17

Amenorreia primária + anosmia + infantilismo sexual

Question 18

Amenorreia secundária: causas hipofisárias

Answer 18

• Sd de Sheehan: necrose hipofisária pós parto

- Tumores: prolactinoma

Question 19

Amenorreia primária: como conduzir investigação se carácteres sexuais secundários presentes?

Answer 19

Avaliação uterovaginal (Roktansky, Morris etc)

Question 20

Amenorreia primária: como conduzir investigação se carácteres sexuais secundários ausentes?

Answer 20

Dosar FSH e LH:

• Aumentadas -> cariótipo; disgenesia gonadal (ex.: Turner)
• Diminuídas -> teste GnRH (causa hipotálamo ou hipófise)

Question 21

Qual é a primeira causa de genitália ambígua na mulher?

Answer 21

Hiperplasia Adrenal Congênita

Question 22

Qual é a causa de disgenesia gonadal mais comum?

Answer 22

Sd Turner (45 XO)

Question 23

Sd Roktansky: patologia

Answer 23

46 XX e ovário

Agenesia Mulleriana

Question 24

Sd Roktansky: clínica

Answer 24

Amenorreia primária COM caracter sexual 2ário, sem útero, vagina curta e PELO NORMAL

Question 25

Sd Morris: patologia

Answer 25

46 XY e testículo

Defeito no receptor androgênico

Question 26

Sd Morris: clínica

Answer 26

Amenorreia primária, com mama pequena, sem útero, vagina curta e SEM PELOS