Infectología Flashcards
Penicilinas resistentes a B-lactamasas
Nafcilina
Oxacilina
Dicloxacilina
Meticilina
Cefalosporinas de 1º Generación
Cefalotina
Cefalexina
Cefalosporinas de 2º Generación
Cefonicid
Cefuroxima
Cefoxitina
Cefalosporinas de 3º Generación
Ceftriaxona
Cefotaxima
Ceftazidima
Cefixima
Cefalosporinas de 4º Generación
Cefepima
Glucopéptidos y mecanismo de acción
Vancomicina
Teicoplanina
Interfieren en síntesis de peptidoglucano
Aminoglucósidos y mecanismo de acción
Gentamicina
Amikacina
Estreptomicina
Inhiben subunidad 30s
Macrólidos y mecanismo de acción
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
Inhiben subunidad 50s
Lincosaminas y mecanismo de acción
Clindamicina
Inhiben subunidad 50s
Mecanismo de acción del Cloranfenicol
Inhiben subunidad 50s
Tetraciclinas y mecanismo de acción
Tetraciclina
Doxiciclina
Minociclina
Inhiben subunidad 30s
Quinolonas y mecanismo de acción
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Moxifloxacino
Inhiben subunidad A de girasa de ADN
Indicación y tratamiento empírico de FOD
Inestabilidad hemodinámica o neutropenia
Fluoroquinolona + Piperacilina + Antifímicos
Temperatura >38.3ºC, >3 semanas, sin Dx después de 3 consultas externas o 3 días de estudio hospitalario
FOD clásica
Temperatura >38.3ºC, >3 semanas, sin Dx después de 3 días de estudio hospitalario, en paciente que no presentaba infección al ingreso
FOD nosocomial
Temperatura >38.3ºC, <500 PMN/mcl, sin Dx después de 3 días de estudio hospitalario
FOD asociada a neutropenia
¿Cuánto debe prolongarse la fiebre en pacientes con FOD asociada a VIH?
> 4 semanas
Primera causa etiológica de FOD
Infecciosa
Segunda causa etiológica de FOD
Neoplasias (más frecuentes las hematológicas y Ca colon)
Tercera causa etiológica de FOD
Conjuntivopatías o vasculitis
Criterios de SRIS
2 o más de los siguientes:
Temperatura: >38ºC o <36ºC FC: >90 lat/min FR: >20 resp/min pCO2: <32 mmHg Leucos: >12k o <4k o >10% bandas
SRIS desencadenado por un proceso infeccioso
Sepsis
Presencia de bacterias viables en sangre
Bacteriemia
Sepsis asociada a disfunción orgánica, hipotensión (TAS <90, TAD <60) que resuelve con líquidos, o hipoperfusión tisular
Sepsis grave
Sepsis grave en la que persiste la hipotensión a pesar del adecuado manejo hidroelectrolítico que requiere inotrópicos/vasopresores
Shock séptico
Agente etiológico cuya diseminación sistémica provoca shock séptico y aparición de púrpura o petequias
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Agente etiológico cuya diseminación sistémica provoca shock séptico y ectima gangrenoso
Pseudomona aureginosa
Síndrome que cursa con shock y eritrodermia generalizada producido por toxina TSST-1
Sx del shock tóxico estafilocócico
Tratamiento antibacteriano empírico en shock séptico en pacientes no neutropénicos
Beta lactámico: Piperacilina-Tazobactam Carpanemico (Meropenem/Imipenem) Cefalosporina 3º o 4º Gen \+ Aminoglucosido Gentamicina Amikacina
Metas de reanimación en sepsis grave
PVC 8-12 mmHg
PAM ≥65 mmHg
DMH ≥0.5 ml/kg/hr
Saturación venosa O2: ≥70%
Después de cuántas horas de reanimación con líquidos debe iniciarse vasopresores en shock séptico que no logra las metas
6 horas
Vasopresor de elección en shock séptico
Dopamina o norepinefrina
Fármaco a agregar si persiste la hipotensión en shock séptico a pesar de reanimación hídrica y vasopresores (TAM <65)
Hidrocortisona
Alternativa: Fludrocortisona
Etiología más frecuente de Endocarditis Infecciosa en pacientes con válvulas nativas
Staphylococcus aureus
Etiología más frecuente de Endocarditis Infecciosa en portadores de válvula protésica <12 meses
Staphylococcus epidermidis
Etiología más frecuente de Endocarditis Infecciosa en portadores de válvula protésica >12 meses
S. aureus
Etiología principal de endocarditis infecciosa en ancianos con cáncer colorrectal
Streptococcus bovis
Etiología más frecuente de Endocarditis Infecciosa en usuarios de drogas parenterales
S. aureus
Agentes etiológicos implicados en endocarditis con hemocultivos negativos
Grupo HACEK, Coxiella, Brucella, Bartonella quintana, Legionella
Bacterias que conforman el grupo HACEK
Haemophilus (no influenzae) Aggregatibacter Cardiobacterium Eikenella Kingella
Endocarditis trombótica no bacteriana asociada a estados de hipercoagulabilidad como LES o Sx antifosfolípido
Endocarditis de Libman-Sacks (marántica)
Criterios mayores de Duke
- Hemocultivos positivos: dos separados con bacterias típicas o persistentemente positivos
- Ecocardiografía con: vegetación, absceso o dehiscencia de prótesis
- Serología Coxiella burnetii
Criterios menores de Duke
- Historial de drogas IV o cardiopatía
- Fiebre >38ºC
- Fenómenos vasculares
- Fenómenos inmunológicos
- Ecocardiografía sugestiva
- Hemocultivo sugestivo
Fenómenos vasculares sugestivos de endocarditis en los criterios menores de Duke
Émbolos en arterias mayores Infartos sépticos pulmonares Aneurismas micóticos Hemorragia intracraneal/conjuntiva Manchas de Janeway
Fenómenos inmunológicos sugestivos de endocarditis en criterios menores de Duke
Nódulos de Osler
Manchas de Roth
Factor reumatoide
¿Con cuántos criterios de Duke se realiza el diagnóstico de endocarditis?
2 mayores
1 mayor y 3 menores
5 menores
Tratamiento de endocarditis por estreptococo
Penicilina G (4 semanas) \+ Aminoglucosido (2 semanas)
Tratamiento de endocarditis por estreptococo en pacientes alérgicos a penicilinas
Vancomicina (4 semanas)
+
Aminoglucosido (2 semanas)
Tratamiento de endocarditis por estafilococo en válvula nativa (susceptible a Penicilina)
Penicilina (4-6 semanas)
+
Aminoglucósido (5 días)
Tratamiento de endocarditis por estafilococo en válvula nativa (resistente a Penicilina)
Vancomicina (4 semanas)
+
Aminoglucósido (5 días)
Tratamiento de endocarditis por estafilococo en válvula protésica <12 meses
Vancomicina (6 semanas) \+ Rifampicina (6 semanas) \+ Aminoglucósido (2 semanas)
Principales válvulas afectadas en Endocarditis Infecciosa
1º Mitral
2º Aórtica
3º Mixta
Válvula afectada en endocarditis infecciosa en usuarios de drogas IV
Tricuspide
Etiología más frecuente del resfriado común
1º Rinovirus
2º Coronavirus
Etiología más frecuente de la faringoamigdalitis aguda
Viral (rinovirus, coronavirus, adenovirus)
Etiología más frecuente de la faringoamigdalitis bacteriana
Estreptococo β hemolítico grupo A (S. pyogenes)
Criterios de Centor para faringoamigdalitis aguda
Fiebre >38ºC (1) Ausencia de tos (1) Adenopatía cervical dolorosa (1) Exudado amigdalino (1) Edad >3 y <14 (1) Edad >45 (-1)
Mejor método diagnóstico (estándar de oro) para faringoamigdalitis bacteriana
Cultivo en agar sangre de cordero 5%
Indicaciones de toma de cultivo en faringoamigdalitis bacteriana
Recurrencia
Falla de respuesta terapéutica
Antígeno rápido negativo y alta sospecha clínica
A partir de cuántos puntos de los criterios de Centor se recomienda inicio de antibioticoterapia
≥ 3 puntos
Tratamiento antibiótico de segunda elección para faringoamigdalitis aguda
Penicilina benzatínica + procaínica por 4 días
Tratamiento antibiótico de tercera elección para faringoamigdalitis aguda
Penicilina V potasica
Tratamiento antibiótico de cuarta elección para faringoamigdalitis aguda
Amoxicilina/Clavulanato
Tratamiento de elección para faringoamigdalitis aguda en alérgicos a las penicilinas
Eritromicina
Tratamiento antibiótico de elección para faringoamigdalitis aguda en alérgicos a penicilina intolerantes a la eritromicina
Azitromicina
Tratamiento de primera línea para faringoamigdalitis aguda en caso de fracaso al tratamiento o recurrencia
Clindamicina
Alternativas:
Amoxicilina/clavulanato
Penicilina benzatínica + Rifampicina
Tratamiento de elección para estado de portador de Streptoccoco B hemolítico del grupo A
Clindamicina
Indicaciones de tratamiento para estado de portador de S. pyogenes
Valvulopatías
Inmunosuprimidos
Trabajadores de la salud
Principales complicaciones supurativas de S. pyogenes
Absceso
OMA
Sinusitis
Principales complicaciones no supurativas de S. pyogenes
Fiebre reumática
Glomerulonefritis postestreptocócica
Escarlatina
Principal agente causal de sinusitis
Viral
Rinovirus
Influenza
Parainfluenza
Principal agente causal de sinusitis bacteriana
Streptococcus pneumoniae
2º H. Influenzae
3º M. Catarrhalis
Criterios mayores para diagnóstico de sinusitis
Rinorrea purulenta Obstrucción nasal Dolor facial Hiposmia o anosmia Fiebre
Criterios menores para diagnóstico de sinusitis
Cefalea Tos Halitosis Fatiga Otalgia Plenitud ótica Dolor dental
Con cuántos criterios haces diagnóstico clínico de sinusitis
2 mayores
1 mayor y 2 menores
Indicación de radiografías en sinusitis
Sinusitis + cefalea frontal
Método de imagen de elección para sinusitis
Rx de Cadwell + Lateral de cráneo
Tratamiento de primera línea para sinusitis bacteriana
Amoxicilina
+
Oximetazolina
Tratamiento de elección para sinusitis bacteriana en pacientes alérgicos a penicilinas
TMP/SMX
Indicaciones de referencia a 2do nivel en sinusitis aguda
Alteraciones visuales Edema, eritema o dolor orbitario Edema o eritema facial Alteración del estado mental Datos de meningitis
Infección que produce abscesos cervicofaciales, torácicos, abdominales o pélvicos, drenando material en “gránulos de azufre”
Actinomicosis
Agente etiológico de la Actinomicosis
Actinomyces (Bacilos Grampositivos, anaerobios estrictos)
Tratamiento antibiótico de primera elección para faringoamigdalitis aguda
Penicilina G benzatínica 1,200,000 UI IM DU
<27 kg 600,000 UI IM DU
Formas clínicas de la Actinomicosis
- A. Cervicofacial
- A. Torácica
- A. Abdominal
Localización más frecuente de la Actinomicosis de pared abdominal
Cuadrante Inferior Izquierdo
Confirmación diagnóstica de Actinomicosis
Histopatológico:
Precencia de bacilo + “Fenómeno de Splendore-Hoeppli”
Tratamiento antibacteriano de elección para Actinomicosis
Beta-lactámicos (Penicilina G benzatínica, Amoxicilina, Ampicilina) parenteral o VO por 2-6 semanas
Tratamiento antibacteriano para Actinomicosis en pacientes alérgicos a penicilinas
Macrólidos
Clindamicina
Tetraciclinas
Agente etiológico causal del Tifus exantemático epidémico y vector de transmisión
Agente: Ricketssia prowazekii
Vector: Piojo humano
Agente etiológico causal del Tifus exantemático endémico y vector de transmisión
Agente: Ricketssia typhi
Vector: Pulga de la rata
Agente etiológico causal de la Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas y vector de transmisión
Agente: Ricketssia rickettsii
Vector: Garrapatas de perros y roedores silvestres
Agente etiológico causal de la Fiebre Botonosa Mediterránea y vector de transmisión
Agente: Ricketssia conorii
Vector: Garrapata de perro
Reactivación tardía del tifus epidémico
Enfermedad de Brill-Zinsser
Enfermedad transmitida por vectores que ocasiona una lesión cutánea en el punto de inoculación llamada “Mancha negra” (tache noir)
Fiebre botonosa mediterránea
De las siguientes enfermedades, en cuáles está positiva y negativa la reacción de Weil-Felix
a) Fiebres manchadas
b) Tifus endémico y epidémico
c) Fiebre Q
d) Enfermedad de Brill-Zinsser
Positiva: a y b
Negativa: c y d
Agente etiológico causal de la Fiebre Q
Coxiella burnetii
Enfermedad que en su fase aguda cursa con fiebre, trombocitopenia, neumonía y afectación hepática con “granulomas en rosquilla” y en fase crónica con endocarditis de válvula aórtica
Fiebre Q
Tratamiento de elección para Fiebre Q
Doxiciclina + Levofloxacino
Si hay endocarditis: Doxiciclina + Trim/Sulfa
Enfermedad causante de “fiebre de las trincheras” en inmunocompetentes y angiomatosis bacilar en inmunodeprimidos, transmitida por piojos
Bartonella quintana
Agente etiológico causante de la “Enfermedad por arañazo de gato” en inmunocompetentes y Angiomatosis bacilar en inmunodeprimidos
Bartonella henselae
Agente etiológico de la “Fiebre de Oroya” que cursa con fiebre y anemia hemolítica
Bartonella bacilliformis
Antibiótico de elección en infecciones por Bartonella
Eritromicina
Etiología del eritema infeccioso o quinta enfermedad exantemática
Parvovirus B19
Agente etiológico que causa la “leucoencefalopatía multifocal progresiva” en sujetos con VIH
Virus JC
Causa más frecuente de encefalitis viral aguda esporádica, afectando sobre todo al lóbulo temporal
Virus del Herpes Simple
Agente etiológico de la mononucleosis infecciosa
Virus de Epstein-Barr
Enfermedad que inicia con síntomas gripales (7-14 días), seguido de fiebre alta, mialgias, dolor faríngeo intenso, adenopatías cervicales, hepatoesplenomegalia y exantema cutáneo maculopapular (Tras la administración de antibiótico)
Mononucleosis infecciosa
Tratamiento de elección para infección por CMV
Galciclovir o Valganciclovir
Alternativa: Foscarnet
Agente etiológico de la herpangina (Dolor faríngeo, fiebre y lesiones papulovesiculares sobre base eritematosa en paladar blando, úvula y pilares anteriores)
Coxsackievirus A
Agente etiológico principal de la diarrea aguda infantil
Rotavirus
Medios de transmisión de los virus de la gripe
- Por gotas
- Por contacto directo o indirecto
- Por aerosoles
Tipos de virus de la gripe existentes
Tipo A, B y C
Fármacos de elección en el tratamiento del virus de la gripe
Zanamivir y Oseltamivir
Métodos de transmisión del VIH
- Sexual
- Parenteral
- Vertical (perinatal)
Práctica sexual más eficiente para la infección por VIH
Coito anal receptivo (0.1-3%)
Enfermedad ulcerosa de transmisión sexual que facilita la infección por VIH
Herpes genital
Tratamiento antirretroviral IV durante el momento del parto
Zidovudina
Indicaciones de parto vaginal en embarazadas con VIH
- Infección bien controlada
- Carga viral <1,000 copias/ml
Fármaco antirretroviral contraindicado en el embarazo por sus efectos teratógenos
Efavirenz
Células diana del VIH
Linfocitos T CD4+
Monocitos
Macrófagos
Receptor al que se une la proteína gp120 del VIH
Receptor CD4
Correceptores de unión celular que permite al VIH fusionarse y penetrar la célula huésped
- CCR5 (monocitos, macrófagos)
- CXCR4 (linfocitos T)
Pruebas serológicas presuntivas de infección por VIH
ELISA
Pruebas confirmatorias de infección por VIH en pacientes con ELISA positivo
Western-Blot
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con >500 CD4 y primoinfección clínica, fase asintimática o linfadenopatía generalizada
A1
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con 200-499 CD4 con primoinfección clínica, asintomático o linfadenopatía generalizada persistente
A2
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con <200 CD4 con primoinfección clínica, asintomático o linfadenopatía generalizada persistente
A3
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con >500 CD4 con anginomatosis bacilar, muguet, candidiasis vaginal o Ca cervix insitu
B1
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con 200-499 CD4 con fiebre o diarrea >1 mes, leucoplasia oral vellosa, herpes zóster de repetición o trombocitopenia asociada a VIH
B2
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con <200 CD4 con infección por L. Monocytogenes o EPI
B3
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con >500 CD4 con candidiasis traqueal o esofágica, Ca cervical invasivo, coccidiodomicosis o criptococosis extrapulmonar
C1
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con 200-499 CD4 con criptosporidiosis intestinal crónica, retinitis por CMV, encefalopatía por VIH, histoplasmosis diseminada o isosporiasis crónica
C2
Según la clasificación del CDC para VIH, paciente con <200 CD4 con sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodkin, tuberculosis, pneumocistosis, toxoplasmosis o Wasting syndrome
C3
Prueba diagnóstica de elección para VIH en RN de madre infectada
PCR
Cuadro clínico principal del síndrome retroviral agudo
Síndrome mononucleósico (fiebre, cefalea, faringitis, astenia, linfadenopatías, artromialgias)
Presencia de ganglios linfáticos >1 cm en 2 o más localizaciones extrainguinales, durante 3 meses sin causa aparente, en pacientes con primoinfección por VIH
Linfadenopatía generalizada persistente
Infección fúngica más frecuente en pacientes con VIH
Candidiasis
Tratamiento de candidiasis oral o vaginal
Nistatina tópica
Tratamiento de candidiasis grave
Fluconazol
Resistencia (C. kruzei y C. glabrata) : Equinocandinas, anfotericina B
Causa más frecuente de meningitis en pacientes con SIDA con <100 CD4
Criptococo
Diagnóstico de criptococosis
Tinción de tinta china y aglutinación de partículas de látex en LCR
Tratamiento de criptococosis meníngea
Anfotericina B liposomal + 5-flucitosina
Tratamiento para profilaxis secundaria por criptococo
Fluconazol