Crecimiento y Desarrollo Flashcards
Herramienta predictora de mortalidad neonatal
Escala de Apgar
Variables que considera la escala de Apgar
Frecuencia Cardíaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Respuesta a estímulos Color
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado de la Frecuencia Cardíaca en la Escala de Apgar
0 pts: Sin FC
1 pto: FC <100
2 pts. FC >100
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado del Esfuerzo Respiratorio en la escala de Apgar
0 pts. Sin esfuerzo (Apnea o jadeo)
1 pto: Irregular, lento
2 pts: Llanto vigorozo
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado del Tono muscular en la escala de Apgar
0 pts: Flácido
1 pto: Alguna flexión de extremidades
2 pts: Movimiento activo
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado de la Respuesta a Estímulos en la escala de Apgar
0 pts: Sin respuesta
1 pts: Mueca
2 pts: Tos o estornudo
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado de Color en la escala de Apgar
0 pts: Cianosis
1 pto: Acrocianosis
2 pts: Completamente rosado
¿A los cuántos minutos se tiene que calcular la escala de Apgar en el RN?
1 minuto y 5 minutos
Interpretación de la escala de Apgar a los 5 minutos
0 - 3: Depresión severa
4 - 6: Depresión moderada (asfixia o acidosis fetal)
7 a 10: Normal
Escala que valora el esfuerzo respiratorio neonatal para detección de insuficiencia respiratoria o dificultad respiratoria
Escala Silverman-Andersen
Definición de la GPC de insuficiencia o dificultad respiratoria en el RN
FR >60
Silverman-Andersen >4
Requerimiento FiO2 >40% para SaO2 >90%
Variables que evalúa la escala Silverman-Andersen
Disociación toraco-abdominal Retracción xifoidea Aleteo nasal Tiraje intercostal Quejido espiratorio
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado de la disociación toraco-abdominal en la escala Silverman-Andersen
0 pts: Rítmico y regular
1 pto: Tórax inmovil, abdomen movimiento
2 pts: Disociación toraco-abdominal
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado de la Retracción xifoidea en la escala Silverman-Andersen
0 pts: Sin retracción
1 pto: Leve retracción
2 pts: Marcada retracción
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado de Aleteo nasal en la escala de Silverman-Andersen
0 pts: Sin aleteo
1 pto: Leve aleteo
2 pts: Intenso aleteo
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado de Tiraje intercostal en la escala de Silverman-Andersen
0 pts: Sin tiraje
1 pto: Leve tiraje
2 pts: Intenso y constante
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado de Quejido espiratorio en la escala de Silverman-Andersen
0 pts: Ausente
1 pto: Audible con estetoscopio
2 pts: Audible a distancia
Métodos usados para la estimación de la edad gestacional en el recién nacido
Escala Capurro
Escala Ballard
Variables somáticas que utiliza la escala de Capurro para la evaluación de la edad gestacional
Formación del pezón Textura de piel Forma de oreja Tamaño glándula mamaria Surcos plantares
¿Cuántos puntos se le debe sumar al final de las sumatorias de las variables en la escala Capurro para la estimación de la edad gestacional cuando solo se utilizan los datos somáticos?
204 puntos
¿Con cuántos puntos en la escala Capurro se considera a un RN como prematuro o pretérmino?
> 260 días
¿Con cuántos puntos en la escala Capurro se considera a un RN como de término o maduro?
Entre 261 y 295 días
¿Con cuántos puntos en la escala Capurro se considera a un RN como postérmino o posmaduro?
> 295 días
Signos neurológicos que utiliza la escala de Capurro para la evaluación de la edad gestacional
Signo de la bufanda
Signo de la cabeza en gota
¿Cuántos puntos se le debe sumar al final de las sumatorias de las variables en la escala Capurro para la estimación de la edad gestacional cuando se utilizan datos somáticos y neurológicos?
200 puntos
Cantidad de horas que debe permanecer en observación un RN postérmino o posmaduro (>=42 sdg) por riesgo de hipoglucemia o hipocalcemia
12 horas
Tiempo después del nacimiento en el que se deben aplicar las escalas de Capurro o Ballard para la estimación de la edad gestacional
Entre 12 y 24 hrs
Cantidad de signos físicos y neuromusculars que utiliza la escala Ballard para la estimación de la edad gestacional
6 signos físicos
6 signos neuromusculares
¿Con cuántos puntos de la escala Ballard se considera al RN como pretérmino o prematuro?
5 a 30 pts
¿Con cuántos puntos de la escala Ballard se considera al RN como de término o maduro?
35 a 43 pts
¿Con cuántos puntos de la escala Ballard se considera al RN como postérmino o posmaduro?
45 a 50 pts
Método de clasificación de los estados neonatales colocando a los neonatos en categorías según su edad gestacional y su peso
Clasificación Battaglia y Lubchenco
Según la clasificación de Battaglia y Lubchenco, ¿cuándo se denomina al neonato pequeño para su edad gestacional?
Cuando se encuentra menor percentil 10 correspondiente a su edad gestacional
Según la clasificación de Battaglia y Lubchenco, ¿cuándo se denomina al neonato adecuado para su edad gestacional?
Cuando se encuentra entre el percentil 10-90 para su edad gestacional
Según la clasificación de Battaglia y Lubchenco, ¿cuándo se denomina al neonato grande para su edad gestacional?
Cuando se encuentra arriba del percentil 90 para su edad gestacional
Entre cuántas semanas de gestación se considera a un neonato como “de término”
Entre 37 y 42 sdg
Entre cuántas semanas de gestación se considera a un neonato como “pretérmino”
≤36 sdg
Entre cuántas semanas de gestación se considera a un neonato como “postérmino”
≥42 sdg
Tiempo que comprende el periodo neonatal
28 días posterior al nacimiento
Peso aproximado que se considera normal en un RN
2,500 a 4,000 g
Longitud media del neonato
50 cm
Perímetro cefálico y torácico promedio en un neonato
Cefálico: 34 cm
Torácico 2 cm menos (32 cm)
Indicación para descartar atresia anal con sonda en recién nacidos
Neonato con >24 hrs sin evacuaciones
Dosis profiláctica de vitamina K para prevenir enfermedad hemorrágica del recién nacido
1 mg IM DU
Longitud ideal del corte del cordón umbilical
15 cm
Tiempo ideal para el primer baño en el neonato
6 horas o hasta 24 hrs
Orden de la exploración física del recién nacido
- Piel
- Cabeza
- Ojos
- Cuello y clavículas
- Extremidades
- Corazón
- Pulmón
- Abdomen
- Genitales y ano
- Columna
- SNC
- Caderas: Barlow y Ortolani
- Somatometría
Fármaco de primera elección como profilaxis de conjuntivitis por Clamidia y Gonococo
Nitrato de plata 1%
Fármacos de segunda línea como profilaxis de conjuntivitis por Clamidia y Gonococo
Eritromicina 0.5% o Tetraciclina 1%
Indicaciones para la profilaxis de conjuntivitis en los RN
TODOS los RN, aunque hayan nacido por cesárea
Eritema en el recién nacido que se puede considerar fisiológico y que aparece en las primeras 48 hrs de vida caracterizado por pequeñas vesículas con base eritematosa
Eritema tóxico
Tiempo de inicio y término de la ictericia fisiológica del Recién Nacido, y causas
Inicia a las 24 hrs de nacido y desaparece en 4to día
Causa: Lactancia materna
Vello perceptible, fino y escaso que se observa en los recién nacidos
Lanugo
Pequeñas manchas blanquecinas y opalescentes sobre la nariz y estructuras circundantes que llegan a aparecer en el recién nacido
Millium
Contusión y edema del cuero cabelludo producida por la exposición del polo cefálico a las contracciones uterinas , que no respeta suturas craneales que desaparece en 3 a 4 días
Caput succedáneum
Colección de sangre que se sitúa por debajo del periostio de alguno de los huesos de la bóveda craneal, que respeta las suturas craneales y desaparece entre 2 semanas a 3 meses
Cefalohematoma
¿A qué otras patologías se puede asociar el cefalohematoma?
Fracturas de cráneo
Hemorragia intracraneana
Tumor benigno de los vasos sanguíneos, que generalmente se localiza en la parte posterior del cuello
Hemangioma
En base a qué línea imaginaria se considera una adecuada implantación de orejas
Línea horizontal entre el canto interno de los ojos
Malformaciones que se deben sospechar ante la existencia de apéndices pre-auriculares
Malformaciones genitourinarias
¿Hasta cuánto tiempo después del nacimiento el niño puede presentar ausencia de lágrimas?
3 meses
Quistes de queratina en el paladar duro o blando que pueden aparecer en el nacimiento y que remiten solas
Quistes de Epstein
Tratamiento de la fractura de clavícula en el RN
Inmovilización del brazo y hombro afectado
Suspender tratamiento entre 10 y 15 días posteriores
Patologías a descartar en caso de Moro asimétrico
Patología del hombro, clavícula, húmero y codo
Frecuencia respiratoria normal del recién nacido
Entre 40 y 60 rpm
Longitud palpable normal del hígado en los recién nacidos
2 a 3 cm debajo del reborde costal derecho, línea clavicular media
Vasos sanguíneos que conforman el cordon umbilical
2 arterias
1 vena
Nombre que recibe la sustancia amorfa gelatinosa que rodea a los vasos sanguíneos del cordón umbilical
Gelatina de Wharton
¿En qué ligamentos se convertirán las arterias umbilicales?
Ligamentos suspensorios de la vejiga
¿En qué ligamento se convertirá la vena umbilical?
Ligamento redondo del hígado
Cuidados necesarios del cordón umbilical
Mantenerlo seco, limpio y descubierto
Tiempo en el que se desprende el cordón umbilical al presentar gangrena seca
5 a 10 días
Tiempo normal en el que se debe presentar la micción en el RN
Primeras 24 hrs
Nombre de las maniobras para evaluar la estabilidad de las caderas
Barlow y Ortolani
Reflejos primarios a evaluar en el recién nacido
Moro Prensión palmar Succión, búsqueda y deglución Marcha automática Extensión cruzada Tónico del cuello
Tiempo en el que se debe realizar el examen neurológico en el neonato
Al 3er día de vida
¿A qué edad desaparece el reflejo de Moro?
A los 6 meses
¿A qué edad desaparece el reflejo de prensión palmar?
Entre los 3 y 4 meses
¿A qué edad desaparece el reflejo tónico del cuello?
A los 6 meses
A excepción que exista contraindicación, ¿en qué momento se debe iniciar la lactancia materna?
A los 30 min después del parto/cesárea
Nombre que recibe la primera leche materna, rica en inmunoglobulinas
Calostro
¿Hasta qué momento se comienza a producir la “verdadera” leche?
Entre 2 días y 2 semanas posterior al parto
Tiempo límite máximo entre cada tetada (amamantada) que debe recibir el neonato
3 horas
Tiempo que debe durar cada tetada
10 min en cada seno
Retorno súbito de cantidades pequeñas de contenido gástrico a la faringe y boca en ausencia de náuseas, arcadas o contracción muscular en los neonatos
Regurgitación
Porcentaje de lactantes que regurgitan a los 2 meses de edad y a los 12 meses
87%: 2 meses
8%: 12 meses
Temperatura ideal del agua para bañar al neonato y tipo de jabón ideal para el mismo
35ºC
Jabón neutro
Recomendación diaria (tiempo) de baños de sol en el neonato
10 a 20 minutos
Capa de sebo en la piel que presenta el recién nacido que funciona como protección
Vérmix
Cúmulo de pigmento en la piel de color morado en el neonato, generalmente localizada a nivel lumbosacro y que desaparecerá con el tiempo
Mancha mongólica
Lapso de sueño normal en un recién nacido
16 a 20 hrs diarias
Edad a la que el lactante dormirá durante la noche, relacionando los ciclos sueño-vigilia
3 a 5 meses
Número de evacuaciones normal en el neonato
6 evacuaciones/día
ó
1 cada 2-3 días mientras el niño esté tranquilo y no haya vómitos
Signos de alarma en la etapa neonatal
Fiebre >38ºC rectal Letargia Irritabilidad Llanto incontrolable Deshidratación Palidez o frialdad Dificultad para respirar Diarrea o vómitos Ictericia o cianosis No orina en 12 hrs Distensión abdominal Crisis convulsivas
¿En qué momento se debe realizar el tamiz metabólico en el neonato?
Entre las 72 hrs de VEU hasta el 5to día
Vacunas a aplicar en el RN
Hepatitis B
BCG
Tiempo límite máximo para la aplicación de la vacuna de Hepatitis B en el neonato y qué hacer en caso contrario
Hasta el 7mo día VEU
Si no: Aplicar a los 2 meses
Tiempo límite máximo para la aplicación de la BCG
Preferencia: Al nacimiento
Si no: Durante el 1er año de vida
¿Hasta qué edad se recomienda la lactancia materna exclusiva?
4 a 6 meses
¿Qué se le debe agregar a la leche materna de los prematuros a las 2 o 3 semanas de VEU para cumplir con los requerimientos energéticos indispensables?
Fortificadores ya sea estándar o individualizada
Patrones de succión en el prematuro
Inmaduro: Sin coordinación mandíbula-lengua y respiración con sellado incompleto del pezón
Transición: Mejor coordinación y sellado con 2-3 moviientos de succión
Maduro: Buena coordinación, sellado y 6-10 movimientos de succión
¿En qué momento se debe iniciar la alimentación vía oral del prematuro?
34 sdg
Peso >1,500 g
Patrón de succión en transición
¿Cada cuánto se deben monitorizar las medidas antropométricas en los prematuros?
Peso: Diario
Perímetro cefálico y talla: Semanal
Incremento de peso diario deseable en los prematuros
15 g/kg/día
Incremento en PC y talla semanal deseable en los prematuros
Talla: 0.8-1 cm / semana
PC: 0.5-0.8 cm / semana
Fármaco a administrar recomendado en las madres de hijos prematuros en la 2da a 3ra semana para incrementar el volumen de producción de la lactancia
Domperidona 10 mg VO cada 8 hrs por 7-14 días
Tratamiento de la anquiloglosia en lactantes con problema de succión
Frenotomía
Frenuloplastia
Frenectomía
Fórmula recomendada en pacientes con fenilcetonuria
Leche materna alternada con fórmula baja en fenilalanina (Para adecuado desarrollo neurológico)
+
Monitorización cuidadosa
Errores inatos del metabolismo en los que se contraindica de manera absoluta la lactancia materna
Galactosemia clásica
Enfermedad de orina en jarabe de arce
Contraindicaciones para la alimentación enteral en los neonatos admitidos en UCIN
Hipoxia intestinal Inestabilidad hemodinámica SaO2 <89% FR >80 rpm Bradicardia o apnea recurrente Recién extubados
A las cuántas horas después se puede iniciar la alimentación enteral en los neonatos que tuvieron hipoxia inestinal
A las 12 hrs
A las cuántas horas después se puede iniciar la alimentación enteral en los neonatos que estuvieron hemodinámicamente estables
A las 24 hrs después de lograr estabilidad hemodinámica
Cantidad de leche materna o calostro que debe recibir el neonato hospitalizado en UCIN
10-20 ml/kg/día
¿A qué temperatura se debe mantener la leche materna extraída para uso en las unidades hospitalarias?
A 4ºC
¿A qué temperatura se debe administrar la leche materna extraída o las fórmulas?
A 35ºC
¿Por cuánto tiempo se recomienda suspender la lactancia materna en mujeres que han recibido dosis única de metronidazol 2 g?
Por 12 a 24 hrs para permitir excreción del fármaco
Efectos adversos que se deben de vigilar en niños lactados de madres que están recibiendo antipalúdicos y en qué condiciones se debe suspender la lactancia con éstos fármacos
Hemólisis
Ictericia
Suspender si: Prematuro o <1 mes de VEU
Alteraciones que se deben vigilar en el neonato o lactante de madre que se encuentra en tratamiento con antibacterianos
Moniliasis (Candidiasis)
Diarrea
Antibacterianos contraindicados en la lactancia
Cloranfenicol
Tetraciclinas
Clindamicina
Efectos en el neonato del uso de cloranfenicol en madre lactante
Mielosupresión
Anemia aplásica
Efectos en el neonato del uso de clindamicina en madre lactante
Colitis pseudomembranosa
Efectos en el neonato del uso de tetraciclinas en madre lactante
Depósito en esmalte dentario
Decoloración de dientes
Acciones a realizar en madre lactante bacilífera que recibe tratamiento antifímico
Extraer la leche materna
Otro familiar alimentará al niño
¿En qué momento una madre con tuberculosis puede amamantar al niño de forma segura?
Con 2 baciloscopías negativas
Tratamiento que debe recibir el neonato o lactante de madre con tuberculosis
Aplicación de BCG (si no la tiene)
Profilaxis: Isoniazida
Fármaco antituberculoso/antileproso contraindicado en la lactancia materna
Protionamida
Únicos fármacos hipoglucemiantes seguros en la lactancia materna en pacientes diabéticas
Metformina
Glibenclamida
Insulina
Fármacos antihipertensivos que contraindican la lactancia materna y que deben sustituirse
Captopril
Diuréticos
Tratamiento que debe recibir el recién nacido de madre con hepatitis B para iniciar la lactancia
Vacuna Hepatitis B: Primeras 24 hrs
+
Inmunoglobulina Hepatitis B: Primeras 12 hrs
Contraindicaciones de lactancia materna en madres con hepatitis B
Grietas, lesiones y sangrado de la piel de la mama o pezón:
Aplazar la lactancia hasta que hayan sanado
Escenarios en los que el neonato de madre con Hepatitis C puede recibir lactancia materna
Madre que no recibe tratamiento
Ribavirina e Interferon pegilado producen anemia hemolítica
Anticonvulsivantes más recomendados para pacientes que están lactando
Valproato
Fenitoina
Carbamazepina
Efectos adversos reportados en el neonato de madre que recibe topiramato como anticonvulsivante
Crisis convulsivas
Hipocalcemia
Acción a realizar en caso que la madre se encuentra ya en tratamiento con anticonvulsivantes contraindicados en la lactancia
Suspender la lactancia
Efectos adversos reportados en el neonato de madre que recibe fenobarbital, benzodiacepinas o primidona
Disminución de succión
Vómito
Sedación
Alteraciones del sueño
Antipsicóticos que contraindican la lactancia materna
Litio
Clozapina
Sulpiride
Cantidad de días que se recomienda suspender la lactancia en madres tratadas con terapia radioactiva:
- Yodo 131
- Yodo 125
- Galio 69
- Tecnesio 99
- Sodio radiactivo
Yodo 131: 14 días Yodo 125: 12 días Galio 69: 2 semanas Tecnesio 99: 3 días Sodio radiactivo: 96 días
¿Durante cuánto tiempo puede permanecer la leche materna recién extraída a temperatura ambiente?
3 a 4 horas