Crecimiento y Desarrollo Flashcards
Herramienta predictora de mortalidad neonatal
Escala de Apgar
Variables que considera la escala de Apgar
Frecuencia Cardíaca Esfuerzo respiratorio Tono muscular Respuesta a estímulos Color
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado de la Frecuencia Cardíaca en la Escala de Apgar
0 pts: Sin FC
1 pto: FC <100
2 pts. FC >100
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado del Esfuerzo Respiratorio en la escala de Apgar
0 pts. Sin esfuerzo (Apnea o jadeo)
1 pto: Irregular, lento
2 pts: Llanto vigorozo
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado del Tono muscular en la escala de Apgar
0 pts: Flácido
1 pto: Alguna flexión de extremidades
2 pts: Movimiento activo
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado de la Respuesta a Estímulos en la escala de Apgar
0 pts: Sin respuesta
1 pts: Mueca
2 pts: Tos o estornudo
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado de Color en la escala de Apgar
0 pts: Cianosis
1 pto: Acrocianosis
2 pts: Completamente rosado
¿A los cuántos minutos se tiene que calcular la escala de Apgar en el RN?
1 minuto y 5 minutos
Interpretación de la escala de Apgar a los 5 minutos
0 - 3: Depresión severa
4 - 6: Depresión moderada (asfixia o acidosis fetal)
7 a 10: Normal
Escala que valora el esfuerzo respiratorio neonatal para detección de insuficiencia respiratoria o dificultad respiratoria
Escala Silverman-Andersen
Definición de la GPC de insuficiencia o dificultad respiratoria en el RN
FR >60
Silverman-Andersen >4
Requerimiento FiO2 >40% para SaO2 >90%
Variables que evalúa la escala Silverman-Andersen
Disociación toraco-abdominal Retracción xifoidea Aleteo nasal Tiraje intercostal Quejido espiratorio
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado de la disociación toraco-abdominal en la escala Silverman-Andersen
0 pts: Rítmico y regular
1 pto: Tórax inmovil, abdomen movimiento
2 pts: Disociación toraco-abdominal
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado de la Retracción xifoidea en la escala Silverman-Andersen
0 pts: Sin retracción
1 pto: Leve retracción
2 pts: Marcada retracción
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado de Aleteo nasal en la escala de Silverman-Andersen
0 pts: Sin aleteo
1 pto: Leve aleteo
2 pts: Intenso aleteo
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado de Tiraje intercostal en la escala de Silverman-Andersen
0 pts: Sin tiraje
1 pto: Leve tiraje
2 pts: Intenso y constante
Cantidad de puntos que se le da a cada apartado de Quejido espiratorio en la escala de Silverman-Andersen
0 pts: Ausente
1 pto: Audible con estetoscopio
2 pts: Audible a distancia
Métodos usados para la estimación de la edad gestacional en el recién nacido
Escala Capurro
Escala Ballard
Variables somáticas que utiliza la escala de Capurro para la evaluación de la edad gestacional
Formación del pezón Textura de piel Forma de oreja Tamaño glándula mamaria Surcos plantares
¿Cuántos puntos se le debe sumar al final de las sumatorias de las variables en la escala Capurro para la estimación de la edad gestacional cuando solo se utilizan los datos somáticos?
204 puntos
¿Con cuántos puntos en la escala Capurro se considera a un RN como prematuro o pretérmino?
> 260 días
¿Con cuántos puntos en la escala Capurro se considera a un RN como de término o maduro?
Entre 261 y 295 días
¿Con cuántos puntos en la escala Capurro se considera a un RN como postérmino o posmaduro?
> 295 días
Signos neurológicos que utiliza la escala de Capurro para la evaluación de la edad gestacional
Signo de la bufanda
Signo de la cabeza en gota
¿Cuántos puntos se le debe sumar al final de las sumatorias de las variables en la escala Capurro para la estimación de la edad gestacional cuando se utilizan datos somáticos y neurológicos?
200 puntos
Cantidad de horas que debe permanecer en observación un RN postérmino o posmaduro (>=42 sdg) por riesgo de hipoglucemia o hipocalcemia
12 horas
Tiempo después del nacimiento en el que se deben aplicar las escalas de Capurro o Ballard para la estimación de la edad gestacional
Entre 12 y 24 hrs
Cantidad de signos físicos y neuromusculars que utiliza la escala Ballard para la estimación de la edad gestacional
6 signos físicos
6 signos neuromusculares
¿Con cuántos puntos de la escala Ballard se considera al RN como pretérmino o prematuro?
5 a 30 pts
¿Con cuántos puntos de la escala Ballard se considera al RN como de término o maduro?
35 a 43 pts
¿Con cuántos puntos de la escala Ballard se considera al RN como postérmino o posmaduro?
45 a 50 pts
Método de clasificación de los estados neonatales colocando a los neonatos en categorías según su edad gestacional y su peso
Clasificación Battaglia y Lubchenco
Según la clasificación de Battaglia y Lubchenco, ¿cuándo se denomina al neonato pequeño para su edad gestacional?
Cuando se encuentra menor percentil 10 correspondiente a su edad gestacional
Según la clasificación de Battaglia y Lubchenco, ¿cuándo se denomina al neonato adecuado para su edad gestacional?
Cuando se encuentra entre el percentil 10-90 para su edad gestacional
Según la clasificación de Battaglia y Lubchenco, ¿cuándo se denomina al neonato grande para su edad gestacional?
Cuando se encuentra arriba del percentil 90 para su edad gestacional
Entre cuántas semanas de gestación se considera a un neonato como “de término”
Entre 37 y 42 sdg
Entre cuántas semanas de gestación se considera a un neonato como “pretérmino”
≤36 sdg
Entre cuántas semanas de gestación se considera a un neonato como “postérmino”
≥42 sdg
Tiempo que comprende el periodo neonatal
28 días posterior al nacimiento
Peso aproximado que se considera normal en un RN
2,500 a 4,000 g
Longitud media del neonato
50 cm
Perímetro cefálico y torácico promedio en un neonato
Cefálico: 34 cm
Torácico 2 cm menos (32 cm)
Indicación para descartar atresia anal con sonda en recién nacidos
Neonato con >24 hrs sin evacuaciones
Dosis profiláctica de vitamina K para prevenir enfermedad hemorrágica del recién nacido
1 mg IM DU
Longitud ideal del corte del cordón umbilical
15 cm
Tiempo ideal para el primer baño en el neonato
6 horas o hasta 24 hrs
Orden de la exploración física del recién nacido
- Piel
- Cabeza
- Ojos
- Cuello y clavículas
- Extremidades
- Corazón
- Pulmón
- Abdomen
- Genitales y ano
- Columna
- SNC
- Caderas: Barlow y Ortolani
- Somatometría
Fármaco de primera elección como profilaxis de conjuntivitis por Clamidia y Gonococo
Nitrato de plata 1%
Fármacos de segunda línea como profilaxis de conjuntivitis por Clamidia y Gonococo
Eritromicina 0.5% o Tetraciclina 1%
Indicaciones para la profilaxis de conjuntivitis en los RN
TODOS los RN, aunque hayan nacido por cesárea
Eritema en el recién nacido que se puede considerar fisiológico y que aparece en las primeras 48 hrs de vida caracterizado por pequeñas vesículas con base eritematosa
Eritema tóxico
Tiempo de inicio y término de la ictericia fisiológica del Recién Nacido, y causas
Inicia a las 24 hrs de nacido y desaparece en 4to día
Causa: Lactancia materna
Vello perceptible, fino y escaso que se observa en los recién nacidos
Lanugo
Pequeñas manchas blanquecinas y opalescentes sobre la nariz y estructuras circundantes que llegan a aparecer en el recién nacido
Millium
Contusión y edema del cuero cabelludo producida por la exposición del polo cefálico a las contracciones uterinas , que no respeta suturas craneales que desaparece en 3 a 4 días
Caput succedáneum
Colección de sangre que se sitúa por debajo del periostio de alguno de los huesos de la bóveda craneal, que respeta las suturas craneales y desaparece entre 2 semanas a 3 meses
Cefalohematoma
¿A qué otras patologías se puede asociar el cefalohematoma?
Fracturas de cráneo
Hemorragia intracraneana
Tumor benigno de los vasos sanguíneos, que generalmente se localiza en la parte posterior del cuello
Hemangioma
En base a qué línea imaginaria se considera una adecuada implantación de orejas
Línea horizontal entre el canto interno de los ojos
Malformaciones que se deben sospechar ante la existencia de apéndices pre-auriculares
Malformaciones genitourinarias
¿Hasta cuánto tiempo después del nacimiento el niño puede presentar ausencia de lágrimas?
3 meses
Quistes de queratina en el paladar duro o blando que pueden aparecer en el nacimiento y que remiten solas
Quistes de Epstein
Tratamiento de la fractura de clavícula en el RN
Inmovilización del brazo y hombro afectado
Suspender tratamiento entre 10 y 15 días posteriores
Patologías a descartar en caso de Moro asimétrico
Patología del hombro, clavícula, húmero y codo
Frecuencia respiratoria normal del recién nacido
Entre 40 y 60 rpm
Longitud palpable normal del hígado en los recién nacidos
2 a 3 cm debajo del reborde costal derecho, línea clavicular media
Vasos sanguíneos que conforman el cordon umbilical
2 arterias
1 vena
Nombre que recibe la sustancia amorfa gelatinosa que rodea a los vasos sanguíneos del cordón umbilical
Gelatina de Wharton
¿En qué ligamentos se convertirán las arterias umbilicales?
Ligamentos suspensorios de la vejiga
¿En qué ligamento se convertirá la vena umbilical?
Ligamento redondo del hígado
Cuidados necesarios del cordón umbilical
Mantenerlo seco, limpio y descubierto
Tiempo en el que se desprende el cordón umbilical al presentar gangrena seca
5 a 10 días
Tiempo normal en el que se debe presentar la micción en el RN
Primeras 24 hrs
Nombre de las maniobras para evaluar la estabilidad de las caderas
Barlow y Ortolani
Reflejos primarios a evaluar en el recién nacido
Moro Prensión palmar Succión, búsqueda y deglución Marcha automática Extensión cruzada Tónico del cuello
Tiempo en el que se debe realizar el examen neurológico en el neonato
Al 3er día de vida
¿A qué edad desaparece el reflejo de Moro?
A los 6 meses
¿A qué edad desaparece el reflejo de prensión palmar?
Entre los 3 y 4 meses
¿A qué edad desaparece el reflejo tónico del cuello?
A los 6 meses
A excepción que exista contraindicación, ¿en qué momento se debe iniciar la lactancia materna?
A los 30 min después del parto/cesárea
Nombre que recibe la primera leche materna, rica en inmunoglobulinas
Calostro
¿Hasta qué momento se comienza a producir la “verdadera” leche?
Entre 2 días y 2 semanas posterior al parto
Tiempo límite máximo entre cada tetada (amamantada) que debe recibir el neonato
3 horas
Tiempo que debe durar cada tetada
10 min en cada seno
Retorno súbito de cantidades pequeñas de contenido gástrico a la faringe y boca en ausencia de náuseas, arcadas o contracción muscular en los neonatos
Regurgitación
Porcentaje de lactantes que regurgitan a los 2 meses de edad y a los 12 meses
87%: 2 meses
8%: 12 meses
Temperatura ideal del agua para bañar al neonato y tipo de jabón ideal para el mismo
35ºC
Jabón neutro
Recomendación diaria (tiempo) de baños de sol en el neonato
10 a 20 minutos
Capa de sebo en la piel que presenta el recién nacido que funciona como protección
Vérmix
Cúmulo de pigmento en la piel de color morado en el neonato, generalmente localizada a nivel lumbosacro y que desaparecerá con el tiempo
Mancha mongólica
Lapso de sueño normal en un recién nacido
16 a 20 hrs diarias
Edad a la que el lactante dormirá durante la noche, relacionando los ciclos sueño-vigilia
3 a 5 meses
Número de evacuaciones normal en el neonato
6 evacuaciones/día
ó
1 cada 2-3 días mientras el niño esté tranquilo y no haya vómitos
Signos de alarma en la etapa neonatal
Fiebre >38ºC rectal Letargia Irritabilidad Llanto incontrolable Deshidratación Palidez o frialdad Dificultad para respirar Diarrea o vómitos Ictericia o cianosis No orina en 12 hrs Distensión abdominal Crisis convulsivas
¿En qué momento se debe realizar el tamiz metabólico en el neonato?
Entre las 72 hrs de VEU hasta el 5to día
Vacunas a aplicar en el RN
Hepatitis B
BCG
Tiempo límite máximo para la aplicación de la vacuna de Hepatitis B en el neonato y qué hacer en caso contrario
Hasta el 7mo día VEU
Si no: Aplicar a los 2 meses
Tiempo límite máximo para la aplicación de la BCG
Preferencia: Al nacimiento
Si no: Durante el 1er año de vida
¿Hasta qué edad se recomienda la lactancia materna exclusiva?
4 a 6 meses
¿Qué se le debe agregar a la leche materna de los prematuros a las 2 o 3 semanas de VEU para cumplir con los requerimientos energéticos indispensables?
Fortificadores ya sea estándar o individualizada
Patrones de succión en el prematuro
Inmaduro: Sin coordinación mandíbula-lengua y respiración con sellado incompleto del pezón
Transición: Mejor coordinación y sellado con 2-3 moviientos de succión
Maduro: Buena coordinación, sellado y 6-10 movimientos de succión
¿En qué momento se debe iniciar la alimentación vía oral del prematuro?
34 sdg
Peso >1,500 g
Patrón de succión en transición
¿Cada cuánto se deben monitorizar las medidas antropométricas en los prematuros?
Peso: Diario
Perímetro cefálico y talla: Semanal
Incremento de peso diario deseable en los prematuros
15 g/kg/día
Incremento en PC y talla semanal deseable en los prematuros
Talla: 0.8-1 cm / semana
PC: 0.5-0.8 cm / semana
Fármaco a administrar recomendado en las madres de hijos prematuros en la 2da a 3ra semana para incrementar el volumen de producción de la lactancia
Domperidona 10 mg VO cada 8 hrs por 7-14 días
Tratamiento de la anquiloglosia en lactantes con problema de succión
Frenotomía
Frenuloplastia
Frenectomía
Fórmula recomendada en pacientes con fenilcetonuria
Leche materna alternada con fórmula baja en fenilalanina (Para adecuado desarrollo neurológico)
+
Monitorización cuidadosa
Errores inatos del metabolismo en los que se contraindica de manera absoluta la lactancia materna
Galactosemia clásica
Enfermedad de orina en jarabe de arce
Contraindicaciones para la alimentación enteral en los neonatos admitidos en UCIN
Hipoxia intestinal Inestabilidad hemodinámica SaO2 <89% FR >80 rpm Bradicardia o apnea recurrente Recién extubados
A las cuántas horas después se puede iniciar la alimentación enteral en los neonatos que tuvieron hipoxia inestinal
A las 12 hrs
A las cuántas horas después se puede iniciar la alimentación enteral en los neonatos que estuvieron hemodinámicamente estables
A las 24 hrs después de lograr estabilidad hemodinámica
Cantidad de leche materna o calostro que debe recibir el neonato hospitalizado en UCIN
10-20 ml/kg/día
¿A qué temperatura se debe mantener la leche materna extraída para uso en las unidades hospitalarias?
A 4ºC
¿A qué temperatura se debe administrar la leche materna extraída o las fórmulas?
A 35ºC
¿Por cuánto tiempo se recomienda suspender la lactancia materna en mujeres que han recibido dosis única de metronidazol 2 g?
Por 12 a 24 hrs para permitir excreción del fármaco
Efectos adversos que se deben de vigilar en niños lactados de madres que están recibiendo antipalúdicos y en qué condiciones se debe suspender la lactancia con éstos fármacos
Hemólisis
Ictericia
Suspender si: Prematuro o <1 mes de VEU
Alteraciones que se deben vigilar en el neonato o lactante de madre que se encuentra en tratamiento con antibacterianos
Moniliasis (Candidiasis)
Diarrea
Antibacterianos contraindicados en la lactancia
Cloranfenicol
Tetraciclinas
Clindamicina
Efectos en el neonato del uso de cloranfenicol en madre lactante
Mielosupresión
Anemia aplásica
Efectos en el neonato del uso de clindamicina en madre lactante
Colitis pseudomembranosa
Efectos en el neonato del uso de tetraciclinas en madre lactante
Depósito en esmalte dentario
Decoloración de dientes
Acciones a realizar en madre lactante bacilífera que recibe tratamiento antifímico
Extraer la leche materna
Otro familiar alimentará al niño
¿En qué momento una madre con tuberculosis puede amamantar al niño de forma segura?
Con 2 baciloscopías negativas
Tratamiento que debe recibir el neonato o lactante de madre con tuberculosis
Aplicación de BCG (si no la tiene)
Profilaxis: Isoniazida
Fármaco antituberculoso/antileproso contraindicado en la lactancia materna
Protionamida
Únicos fármacos hipoglucemiantes seguros en la lactancia materna en pacientes diabéticas
Metformina
Glibenclamida
Insulina
Fármacos antihipertensivos que contraindican la lactancia materna y que deben sustituirse
Captopril
Diuréticos
Tratamiento que debe recibir el recién nacido de madre con hepatitis B para iniciar la lactancia
Vacuna Hepatitis B: Primeras 24 hrs
+
Inmunoglobulina Hepatitis B: Primeras 12 hrs
Contraindicaciones de lactancia materna en madres con hepatitis B
Grietas, lesiones y sangrado de la piel de la mama o pezón:
Aplazar la lactancia hasta que hayan sanado
Escenarios en los que el neonato de madre con Hepatitis C puede recibir lactancia materna
Madre que no recibe tratamiento
Ribavirina e Interferon pegilado producen anemia hemolítica
Anticonvulsivantes más recomendados para pacientes que están lactando
Valproato
Fenitoina
Carbamazepina
Efectos adversos reportados en el neonato de madre que recibe topiramato como anticonvulsivante
Crisis convulsivas
Hipocalcemia
Acción a realizar en caso que la madre se encuentra ya en tratamiento con anticonvulsivantes contraindicados en la lactancia
Suspender la lactancia
Efectos adversos reportados en el neonato de madre que recibe fenobarbital, benzodiacepinas o primidona
Disminución de succión
Vómito
Sedación
Alteraciones del sueño
Antipsicóticos que contraindican la lactancia materna
Litio
Clozapina
Sulpiride
Cantidad de días que se recomienda suspender la lactancia en madres tratadas con terapia radioactiva:
- Yodo 131
- Yodo 125
- Galio 69
- Tecnesio 99
- Sodio radiactivo
Yodo 131: 14 días Yodo 125: 12 días Galio 69: 2 semanas Tecnesio 99: 3 días Sodio radiactivo: 96 días
¿Durante cuánto tiempo puede permanecer la leche materna recién extraída a temperatura ambiente?
3 a 4 horas
¿Durante cuánto tiempo puede permanecer la leche materna extraída en refrigeración a 4ºC?
Hospital: 48 hrs
Otro medio: 72 hrs
¿Durante cuánto tiempo puede permanecer la leche materna extraída en congelación entre -4ºC y -20ºC?
Hasta 6 semanas
Medios usados para descongelar la leche materna
- Poner en refrigerador una noche antes
- A baño maría
NO MICROONDAS
Características que se evaluan en el desarrollo psicomotor del niño
Sensorial
Motora
Comuinicativa
Cognitiva
Prueba mediante la cual se evalúa el desarrollo neurológico del menor de 5 años mediante las áreas motriz fina, motriz gruesa, lenguaje y socialización del niño
Prueba de Denver Revisada
¿A qué edad el recién nacido duplica su peso?
4 a 5 meses
Citas de control recomendadas en niños menores y mayores de 5 años
Neonato: 7 días y 28 días
De 1 a 12 meses: 1 consulta/mes
De 1 a 4 años: 1 consulta/6 meses
5 años en adelante: 1 consulta/año
Metabolitos detectados mediante el tamiz neonatal
TSH Fenilalanina Galactosa Biotina 17 alfa hidroxiprogesterona
¿Cómo se realiza el diagnóstico del Trastorno Específico del Desarrollo?
Con la exclusión de todas las posibles causas:
- Orgánicas
-
Retraso de la coordinación de los movimientos que no puede explicarse por un retraso intelectual general o un trastorno neurológico específico
Trastorno Específico del Desarrollo Psicomotor
Pruebas que se realizan y recomienda la GPC para evaluar el desarrollo psicomotor del niño según la edad
Test de Denver
Test de Knobloch
Stycar de Sheridan
Tabla de desarrollo de Haizea-Llevant
¿A qué edad desaparece el reflejo cervical tónico asimétrico?
2 a 3 meses
¿A qué edad desaparece el reflejo de prensión palmar?
A los 3-4 meses
¿A qué edad desaparece el reflejo de búsqueda y de Moro?
A los 4-6 meses
¿A qué edad desaparece el reflejo de prensión plantar?
A los 6-8 meses
¿A qué edad el lactante presenta sonrisa social?
A los 2 meses
¿A qué edad el lactante presenta sostén cefálico?
A los 4 meses
¿A qué edad el lactante se sienta solo?
A los 6 meses
¿A qué edad el lactante comienza a gatear?
A los 9 meses
¿A qué edad el lactante se despide con la mano?
A los 9 meses
¿A qué edad el lactante camina?
A los 12 meses
¿A qué edad el lactante dice “mamá” y “papá” de manera inespecífica?
A los 9 meses
¿A qué edad el lactante dice “mamá” y “papá” de manera específica?
A los 12 meses
¿A qué edad el lactante apila 2 cubos?
A los 15 meses
¿A qué edad el lactante usa cuchara y tenedor?
A los 15 meses
¿A qué edad el lactante dice entre 3 y 6 palabras?
A los 15 meses
¿A qué edad el lactante corre?
A los 18 meses
¿A qué edad el lactante apila 4 cubos?
A los 18 meses
¿A qué edad el lactante dice al menos 6 palabras?
A los 18 meses
¿A qué edad el lactante sube y baja escaleras?
A los 24 meses
¿A qué edad el lactante puede unir dos palabras?
A los 24 meses
¿A qué edad el niño apila 8 bloques?
A los 3 años
¿A qué edad el niño tiene un lenguaje comprensible del 75% a los extraños?
A los 3 años
¿A qué edad el niño salta?
A los 3 años
¿A qué edad el niño puede saltar en un pie?
A los 4 años
¿A qué edad el niño puede copiar un círculo?
A los 4 años
¿A qué edad el niño se viste sin ayuda?
A los 4 años
¿A qué edad el niño tiene una marcha talón-pie?
A los 5 años
¿A qué edad el niño puede copiar cuadriláteros?
A los 5 años
¿A qué edad el niño puede copiar triángulos?
A los 6 años
¿A qué edad el niño comienza a entender “derecha” e “izquierda”?
A los 6 años
¿A qué edad se duplica la talla del nacimiento?
A los 4 años
Ritmo de crecimiento de perímetro cefálico durante el primer año de vida
1 cm/mes (2 cm/mes primeros 3 meses)
¿A partir de qué DE se considera obesidad en los niños menores de 4 años?
DE +2 a +3
¿A partir de qué DE se considera sobrepeso en los niños menores de 4 años?
DE +1 a +1.99
¿A partir de qué DE se considera peso normal en los niños menores de 4 años?
DE -0.99 a +0.99
¿A partir de qué DE del peso se considera desnutrición leve en los niños menores de 4 años?
DE -1 a -1.99
¿A partir de qué DE del peso se considera desnutrición moderada en los niños menores de 4 años?
DE -2 a -2.99
¿A partir de qué DE del peso se considera desnutrición grave o severa en los niños menores de 4 años?
DE -3 o inferior
¿A partir de qué DE se considera una talla Alta para niños menores de 4 años?
+2 a +3 DE
¿A partir de qué DE se considera una talla Ligeramente Alta para niños menores de 4 años?
+1 a +1.99 DE
¿A partir de qué DE se considera una talla Normal para niños menores de 4 años?
-0.99 a +0.99 DE
¿A partir de qué DE se considera una talla Ligeramente Baja para niños menores de 4 años?
-1 a -1.99 DE
¿A partir de qué DE se considera una talla Baja para niños menores de 4 años?
-2 o menos DE
Indicadores de crecimiento más importantes en la práctica clínica
Parámetros antropométricos
Escalas para evaluar el desarrollo puberal de los niños y niñas
Varones: Prader
Mujeres: Tanner
Hasta qué momento se debe corregir la edad gestacional en niños prematuros para la evaluación de la talla, peso y perímetro cefálico
Talla: 3.5 años
Peso: 2 años
PC: 18 meses
Fórmula para valorar la talla blanco familiar en niños varones
[(Talla paterna + Talla materna)/2]+6.5 cm
Fórmula para valorar la talla blanco familiar en niñas
[(Talla paterna + Talla materna)/2]-6.5 cm
En base a los resultados en la fórmula de la talla blanco familiar, ¿Qué valores se toman como el percentil 3 y 97?
±5 cm del resultado
Arriba de qué percentil se considera normal la velocidad de crecimiento para edad y sexo
Arriba del percentil 25
Mejor patrón antropométrico para valorar estado nutricio en un paciente con talla baja
Peso para la talla
Estudios a solicitar en el segundo nivel de atención a niños con talla baja proporcionada
BH VSG Glucosa, Urea, Cr ES (6) Gasometria venosa FA y Transaminasas EGO Coproparasitoscópico seriado
¿Qué tipo de proyección radiológica y de qué región anatómica permite estimar la edad ósea de los pacientes mayores de 2 años?
Rx PA de la mano y muñeca izquierda (no dominante)
¿Qué tipo de proyección radiológica y de qué región anatómica permite estimar la edad ósea de los pacientes menores de 2 años?
Rx PA de pie y tobillo izquierdo
Niños con talla baja que tienen una talla acorde a la talla blanco familiar con edad ósea acorde a la cronológica y que presentan un desarrollo puberal a edad normal
Talla baja familiar
Niños sanos con talla ubicada por debajo de su talla genética y que tienen un ritmo de maduración ósea más lento que el resto, así como retraso puberal
Retraso constitucional del crecimiento
Vacunas que se deben aplicar al nacimiento
BCG
Hepatitis B
Vacunas que se deben aplicar a los 2 meses
Hepatitis B
Pentavalente acelular
Rotavirus
Neumococo
Vacunas que se deben aplicar a los 4 meses
Pentavalente acelular
Rotavirus
Neumococo
Vacunas que se deben aplicar a los 6 meses
Hepatitis B
Pentavalente acelular
Rotavirus
Influenza
Vacunas que se deben aplicar a los 7 meses
Influenza (refuerzo)
Vacunas que se deben aplicar a los 12 meses
Triple viral (SRP) Neumococo
Vacunas que se deben aplicar a los 18 meses
Pentavalente acelular
Vacunas que se deben aplicar a los 2 años
Influenza (refuerzo anual)
Vacunas que se deben aplicar a los 3 años
Influenza (refuerzo anual)
Vacunas que se deben aplicar a los 4 años
Influenza (refuerzo anual)
DPT
Vacunas que se deben aplicar a los 5 años
Influenza (refuerzo anual)
Sabin
Vacunas que se deben aplicar a los 6 años
Triple viral (SRP) (Refuerzo)
Vacunas que contienen Timerosal como conservador y principal efecto adverso del mismo
Hepatitis B
DPT
Algunas Haemophilus influenzae tipo B
Influenza
Efecto adverso: Enrojecimiento de la zona
Vacunas que contienen bacterias vivas atenuadas enteras
BCG
Antitifoídica oral
Vacunas que contienen virus enteros vivos atenuados
Sarampión Rubéola Parotiditis Sabin Varicela Antiamarílica Rotavirus Dengue
Vacunas que contienen virus enteros inactivos
Influenza Salk Antirrábica Hepatitis A VPH
Edad recomendada de aplicación de la vacuna BCG
Al nacimiento
Dosis a aplicar de la vacuna BCG, vía de administración y sitio de aplicación
0.1 ml Intradérmica
Sitio: Deltoides brazo derecho
Enfermedad que evita la vacuna BCG
Tuberculosis miliar
Meningitis tuberculosa
Diseminación linfohematógena
Angulación que debe tener la aguja de aplicación de una vacuna intradérmica
10 a 15º
Contraindicaciones de la aplicación de la BCG
Peso <2,000 g Fiebre >38.5ºC Dermatitis en sitio aplicación Embarazo Inmunocompromiso Tratamiento con antifímicos
Hasta qué edad se puede aplicar la BCG en un paciente que no se haya aplicado previamente
Niños menores de 5 años
Se puede extender hasta 14
Edad de aplicación recomendada para la vacuna de Hepatitis B
Al nacimiento
2 meses
6 meses
Edad de aplicación recomendada para la vacuna de Hepatitis B en niños con peso <2,000 g y madre con Hepatitis B
Al nacimiento
2 meses
4 meses
6 meses
Dosis de vacuna para Hepatitis B en niños, vía de administración y sitio de aplicación
0.5 ml IM
Sitio: Tercio medio anterolateral externo del muslo izquierdo
Dosis de vacuna para Hepatitis B en adolescentes o adultos en grupos de riesgo
1 ml IM, dosis depende de presentación:
- 10 mcg: 3 dosis
- 20 mcg: 2 dosis
Dosis de vacuna para Hepatitis B en adultos con diálisis o hemodiálisis
40 mcg = 2 dosis de 0.1 ml aplicadas en el mismo sitio
Primera, al mes y a los 6 meses
Contraindicaciones para la aplicación de la vacuna para Hepatitis B
Alergia al Timerosal
Fiebre >38.5ºC
Enfermedades contra las que protege la vacuna pentavalente acelular
Difteria Tosferina Tétanos Poliomielitis Haemophilus infuenzae tipo B (diseminadas)
Edades en las que se debe aplicar la vacuna pentavalente acelular
2 meses
4 meses
6 meses
18 meses
Dosis de la vacuna pentavalente acelular, vía y sitio de administración
0.5 ml IM tercio medio cara lateral externa del muslo derecho
Contraindicaciones para la aplicación de la vacuna pentavalente acelular
Alergia a: - Eritromicina - Neomicina - Polimixina B Enfermedades del SNC Fiebre >40ºC
Hasta qué edad se puede aplicar la vacuna pentavalente acelular en pacientes con esquema incompleto
Menores de 5 años
En pacientes con un esquema incompleto de pentavalente acelular, ¿en qué momento se deben aplicar las siguientes dosis?
1º dosis: Momento de detección
2º dosis: 1-2 meses después
3º dosis: 1-2 meses después
4º dosis: 6-12 meses después
NOTA: Continuar en el número de dosis pendiente
En pacientes que tuvieron un esquema incompleto de pentavalente acelular y se acaba de completar el mismo con la 4º dosis, ¿cuánto tiempo se debe esperar para aplicar la DPT?
Mínimo 6 meses
Paciente con esquema incompleto de pentavalente acelular, el cual había recibido la primera y segunda dosis de la misma, ¿es necesario repetir todo el esquema completo?
No
Continuar con 3º y 4º dosis con el intervalo reglamentado
Vacunas conjugadas contra el neumococo disponibles en México
13-valente (Más usada)
10-valente
Edades en las que se debe aplicar la vacuna contra el neumococo
2 meses
4 meses
12 meses
Dosis de la vacuna contra el neumococo, vía y sitio de administración
0.5 ml IM Tercio medio cara anterolateral externa muslo derecho
Paciente entre 3 y 11 meses de edad, que tiene ausencia de vacunación contra neumococo o dosis incompleta ¿en qué momento se deben aplicar las dosis y cuántas?
1º dosis: Al momento
2º dosis: 1 mes después
3º dosis: 2 meses después (no antes del año de edad)
Paciente entre 12 y 23 meses de edad, que tiene ausencia de vacunación contra neumococo o dosis incompleta, ¿en qué momento se deben aplicar las dosis y cuántas?
1º dosis: Al momento
2º dosis: 2 meses después
3º dosis: 2 meses después
Paciente mayor de 2 años y menor de 6 años, que tiene ausencia de vacunación contra neumococo y factores de riesgo para el mismo, ¿en qué momento se deben aplicar las dosis y cuántas?
Dosis única: Al momento de 13-valente
A los dos meses: 1 dosis de 23-valente
¿Hasta qué edad en un paciente con ausencia o esquema incompleto de vacunación contra neumococo se le pueden aplicar las dosis faltantes?
Hasta los 2 años de edad
Con FR: Antes de los 6 años
Factores de riesgo para infección por neumococo
Guarderías
Centros de desarrollo infantil
Enfermedades crónicas
Inmunosupresión
Indicaciones para la aplicación de vacuna 23-valente contra neumococo
5 años después de 13-valente si:
- Asplenia
- Drepanocitosis
- VIH
- ERC
- Cáncer
- Transplante
Contraindicaciones para la aplicación de la vacuna antineumocócica
Fiebre >38.5ºC
Vacunas contra Rotavirus disponibles en México
Monovalente
Pentavalente (Más frecuente)
Dosis y vía de administración de la vacuna monovalente contra Rotavirus
1.5 ml VO
Dosis y vía de administración de la vacuna pentavalente contra Rotavirus
2 ml VO
Edad a la que se debe vacunar a los niños contra rotavirus con vacuna Pentavalente
2 meses
4 meses
6 meses
Edad máxima de aplicación de la vacuna pentavalente contra Rotavirus en niños con esquema incompleto
Cualquiera: 7 meses y 29 días (Menor de 8 meses)
En un niño menor de 8 meses con esquema ausente o incompleto de vacuna contra Rotavirus, ¿en qué momento se tiene que aplicar la vacuna?
1º dosis: Al momento
2º dosis: 1-2 meses después
3º dosis: 1-2 meses después
NO DESPUÉS DE 7 MESES 29 DÍAS DE EDAD
Contraindicaciones para la aplicación de la vacuna contra Rotavirus
Enfermedad gastrointestinal crónica
Fiebre >38.5ºC
Diarrea
Vómito
Edad máxima segura para la aplicación de la PRIMERA DOSIS de vacuna contra Rotavirus, para evitar invaginación intestinal
Antes de los 4 meses
Edades en las que se debe aplicar la vacuna Triple Viral (SRP)
12 meses
6 años
Agentes contra los que protege la vacuna Triple Viral
(SRP)
Sarampión
Rubéola
Parotiditis
Dosis, vía y sitio de administración de la vacuna Triple Viral
0.5 ml SC
Región deltoidea o tricipital
Brazo Izquierdo
Angulación de la aguja para la aplicación de una vacuna subcutánea
45ºC
Edad máxima de aplicación de la vacuna Triple Viral en pacientes con esquema incompleto o ausencia de la misma
Hasta los 10 años
Dosis que debe recibir un paciente <10 años de edad con esquema incompleto de vacuna SRP que haya recibido una dosis previa
Una dosis al momento: 0.5 ml SC
Dosis que debe recibir un paciente <10 años de edad que no haya recibido nunca ninguna dosis de vacuna SRP
1º dosis: Al momento 0.5 ml SC
2º dosis: 1 mes después 0.5 ml SC
Contraindicaciones para la aplicación de la vacuna Triple Viral
Alergia a: - Proteína del huevo - Neomicina Transfusión o IG IV 3 meses previos Inmunocomprometidos Tuberculosis sin tratamiento Enfermedades del SNC Embarazo
Grupo etario al que se le tiene que aplicar la vacuna Triple Viral SRP en localidades donde se confirmen casos
Entre 6 y 11 meses de edad
Esquema de vacunación de SRP que deberá seguir el lactante de localidad con casos confirmados a quien ya se le aplicó una dosis profiláctica entre los 6 y 11 meses
Continuar esquema normal como si no se haya aplicado:
- 12 meses
- 6 años
Edad a la que se debe aplicar la vacuna DPT
A los 4 años
Dosis, vía y sitio de administración de la vacuna DPT
0.5 ml IM región deltoidea o tricipital
Brazo Izquierdo
Edad máxima a la que se puede aplicar la DPT en niños no inmunizados
Menores de 7 años (6 años, 11 meses, 29 días)
Contraindicaciones de la aplicación de la vacuna DPT
Alergia a Pentavalente (Tiomersal)
Edad ≥7 años
Enfermedad del SNC
Fiebre >38.5ºC
Enfermedad de la que protege la vacuna Sabin y cuáles serotipos
Poliomielitis tipo 1 y 3
Cantidad de dosis de vacuna pentavalente que debe tener el niño para la aplicación de la vacuna Sabin
Mínimo 2 dosis de Pentavalente
Edad en la que se recomienda la aplicación de la vacuna Sabin
Entre 6 meses y antes de los 5 años
Dosis y vía de administración de la vacuna Sabin
2 gotas (0.1 ml) VO
Contraindicaciones de la aplicación de la vacuna Sabin
Fiebre >38.5ºC
Infección por VIH (con o sin SIDA)
Embarazadas
Alergia a Neomicina o Polimixina B
Evento adverso más importante de la vacuna Sabin
Poliomielitis paralítica asociada con vacuna (VAPP)
Enfermedades contra las que protege la vacuna Td
Tétanos
Difteria
Edad a partir de la que se recomienda aplicar la vacuna Td
A partir de los 7 años
En pacientes que tuvieron las 4 dosis de vacuna Pentavalente y la dosis de DPT, o en su defecto 3 dosis de Td a los 0, 1 y 12 meses ¿a qué edad se recomienda vacunar con refuerzo de Td?
Primer año de secundaria
No escolarizados: 15 años
En pacientes que tuvieron un esquema incompleto de las 5 dosis (Pentavalente y DPT) ¿Cuál es la recomendación para aplicar la vacuna Td?
Administrar las dosis restantes de Td (Máximo 3 dosis):
1º Dosis: Al momento
2º Dosis: 1-2 meses después
3º Dosis: 12 meses después de la primera
Con un esquema completo de Pentavalente, DPT y Td, ¿cada cuánto se debe aplicar el refuerzo con Td?
Cada 10 años
Dosis, vía y sitio de administración de la vacuna Td
0.5 ml IM Deltoides
Brazo Izquierdo
Paciente embarazada, con esquema completo de Td (≥3 dosis), ¿qué vacuna se recomienda aplicar en el embarazo como prevención de tétanos neonatal y en qué momento?
Tdpa
Semana 20 de gestación
Paciente embarazada, con esquema incompleto de Td (Menor de 3 dosis), ¿qué vacuna se recomienda aplicar en el embarazo como prevención de tétanos neonatal y en qué momento?
Aplicar dosis restantes:
Primera: Tdpa a la semana 20
Segunda: Completar dosis faltantes con Td respetando intervalos
Paciente embarazada, que no tiene esquema de Td o lo desconoce, ¿qué vacuna se recomienda aplicar en el embarazo como prevención de tétanos neonatal y en qué momento?
Iniciar esquema Td (0, 1, 12 meses):
Sustituir una dosis de Td por Tdpa a partir de semana 20 de gestación
Paciente con una herida limpia, leve, con esquema de vacunación Td completo (≥3 dosis), ¿Cuál es la conducta a seguir en cuanto a la aplicación de vacuna e inmunoglobulina para prevención de tétanos?
Vacuna Td: Solo si >10 años de última Td
Inmunoglobulina: No aplicar
Paciente con una herida limpia, leve, con esquema de vacunación Td incompleto o desconocido (Menos de 3 dosis), ¿Cuál es la conducta a seguir en cuanto a la aplicación de vacuna e inmunoglobulina para prevención de tétanos?
Vacuna: Sí vacunar
Inmunoglobulina: No aplicar
Paciente con una herida sucia, con heces, tierra y/o saliva, herida punzocortante, aplastamiento, quemadura o congelación, con esquema de vacunación Td completo (≥3 dosis), ¿Cuál es la conducta a seguir en cuanto a la aplicación de vacuna e inmunoglobulina para prevención de tétanos?
Vacuna: Solo si >5 años de última Td
Inmunoglobulina: No aplicar
Paciente con una herida sucia, con heces, tierra y/o saliva, herida punzocortante, aplastamiento, quemadura o congelación, con esquema de vacunación Td incompleto o desconocido (Menos de 3 dosis), ¿Cuál es la conducta a seguir en cuanto a la aplicación de vacuna e inmunoglobulina para prevención de tétanos?
Vacuna: Sí vacunar (<7 años DPT; >7 años Td)
Inmunoglobulina: Sí aplicar
Contraindicaciones para la aplicación de vacuna Td
Alergia al Timerosal
Edad <7 años
Edades en la que se debe aplicar la vacuna contra la Influenza
6 meses
7 meses
Anual hasta los 10 años o grupos de riesgo
Dosis, vía y sitio de administración de la vacuna contra la Influenza
<3 años: 0.25 ml IM muslo o deltoides izquierdo (depende edad)
≥3 años 0.5 ml IM deltoides izquierdo
Cantidad de dosis que deben recibir los niños entre 6 y 8 años de edad que van a ser vacunados por primera vez contra la Influenza
2 dosis
Intervalo mínimo 1 mes
Contraindicaciones para la aplicación de la vacuna contra la Influenza
< 6 meses de edad
Alergia al huevo
Fiebre >38.5ºC
Antecedente Guillain-Barré
Indicaciones para la aplicación de la vacuna SR
Pacientes con esquema incompleto o ausente de doble o triple viral a partir de:
10 años
Dosis de vacuna SR que debe recibir el paciente mayor de 10 años de edad que nunca ha recibido vacuna doble o triple viral
1º Dosis: Al momento
2º Dosis: Al mes
Dosis de vacuna SR que debe recibir el paciente mayor de 10 años de edad que solo ha recibido 1 dosis de vacuna doble o triple viral
1 Dosis
Dosis, vía y sitio de administración de la vacuna SR
0.5 ml SC Deltoides o tricipital izquierdo
Edad en la que se recomienda aplicar la vacuna contra el VPH
Niñas en 5to de primaria o 11 años de edad
Dosis, vía y sitio de administración de la vacuna contra el VPH
0.5 ml IM deltoides izquierdo o derecho
Cantidad de dosis que se deben aplicar de la vacuna contra el VPH y con qué intervalo entre cada una
2 dosis
Intervalo 6 meses
Contraindicaciones de la vacuna contra el VPH
Reacción alérgica a la vacuna
Embarazadas
Indicaciones para la aplicación de la vacuna contra la Hepatitis A
Trabajadores de guarderías
Trabajadores de salud en áreas pediátricas
Viaje a zona endémica: Asia, Medio Oriente, Sudamérica, Centroamérica
Pacientes con FR
Dosis, vía y sitio de administración de la vacuna contra la Hepatitis A
0.5 ml IM
<18 meses: Cara anterolateral externa del muslo
>18 meses: Deltoides (cualquier lado)
A partir de qué edad se puede aplicar la vacuna contra la Hepatitis A
A partir de los 12 meses
¿En qué edad se debe aplicar la vacuna contra la varicela?
12 meses
2º Dosis: Entre 4 y 6 años
Dosis, vía y sitio de administración de la vacuna contra la varicela
0.5 ml SC
Deltoides o tricipital izquierdo
Contraindicaciones para la aplicación de la vacuna contra la Varicela
Alergia a: - Neomicina - Huevo - Gelatina Embarazo Inmunocompromiso
Rango de edad para la aplicación de la vacuna antimeningocócica
De los 2 a los 55 años
Indicaciones para la aplicación de la vacuna antimeningocócica
- Lactantes en comunidades con brote
- Asplenia
- Déficit de complemento
- Infección por VIH
Dosis, vía y sitio de administración de la vacuna conjugada contra meningococo
0.5 ml SC
Cantidad de dosis que se deben aplicar de la vacuna pentavalente conjugada en personas con factores de riesgo
2 dosis intervalo 2 meses
Refuerzo cada 5 años
Edad a partir de la cual se recomienda la vacunación antiamarílica a personas que viajen a zonas endémicas
Edad ≥9 meses
Dosis, vía y sitio de administración de la vacuna antiamarílica
0.5 ml SC o IM
Muslo o deltoides
¿Cuántos días antes de viajar a zonas endémicas se recomienda la aplicación de la vacuna antiamarílica?
10 días antes
Contraindicaciones para la aplicación de la vacuna antiamarílica
Alergia al huevo
Inmunocompromiso
Lactancia
Indicaciones para la aplicación de la vacuna anticolérica
Población en exposición o riesgo
¿A partir de qué edad se puede aplicar la vacuna anticolérica?
A partir de 2 años
Dosis y vía de administración de la vacuna anticolérica
3 ml VO disueltos en 150 ml de agua con bicarbonato de sodio
Cantidad de dosis que se debe aplicar de vacuna anticolérica
2 dosis: Intervalo 1-6 semanas
Refuerzos:
- > 6 años: Cada 2 años
- <6 años: Cada 6 meses
Factores de riesgo para desnutrición
Bajo peso al nacimiento Ausencia lactancia materna Retraso del desarrollo Inicio tardío ablactación Hermano menor de 1 año Discapacidad Factores socioeconómicos
Índice antropométrico más específico para el diagnóstico de desnutrición en niños de 6 a 59 meses de edad
Perímetro braquial <133 mm
Herramienta utilizada para medir la longitud en niños <2 años
Infantómetro
Herramienta utlizada para medir la talla en niños >2 años
Estadímetro en posición de pie
Hallazgo laboratorial más frecuentemente encontrado en niños con desnutrición
Anemia microcítica hipocrómica
Escalas utilizadas para la clasificación de gravedad de la nutrición
Gómez
Waterlow
Puntuación Z
Clasificación de la desnutrición según la evolución en la que existe un déficit de peso sin afectar la talla para la edad
Aguda
Clasificación de la desnutrición según la evolución en la que existe un déficit de talla en relación con la edad
Crónica
Clasificación utilizada para determinar la gravedad de la desnutrición en base al peso para la edad
Gómez
Puntuación Z
Clasificación de desnutrición de Gómez
Peso/Edad:
Grado I (Leve): 75-90% Grado II (Moderada): 60-74% Grado III (Severa): <60%
Clasificación de desnutrición con puntuación Z en base al Peso/Edad
Normal: DE +/-1 Grado I (Leve): DE -1 a -1.99 Grado II (Moderada): DE -2 a -2.99 Grado III (Severa): DE menor de -3
Clasificación de desnutrición de Waterlow en base a Peso/Talla
Grado I (Leve): 80-90% Grado II (Moderada): 70-80% Grado III (Severa): <70%
Clasificación de desnutrición con puntuación Z en base al Peso/Talla
Normal: DE +/-1 Grado I (Leve): DE -1 a -1.99 Grado II (Moderada): DE -2 a -2.99 Grado III (Severa): DE menor a -3
Clasificación de desnutrición de Waterlow en base a Talla/Edad
Grado I (Leve): 90-95% Grado II (Moderado): 85-90% Grado III (Severo): <85%
Clasificación de desnutrición con puntuación Z en base a la Talla/Edad
Normal: DE -1.99 a + 1.99
Talla baja: DE menor -2
Talla alta: DE mayor a +2
Grados de desnutrición que se tienen que referir a segundo nivel de atención
Moderada o Severa
Complemento farmacológico recomendado como profilaxis de desnutrición en RN y lactantes
Vitamina A
Zinc
¿Cada cuánto se tiene que revisar a los niños con desnutrición leve que siguen manejo ambulatorio?
1 visita Primera semana
Después cada 2 semanas
¿Por cuánto tiempo se tiene que estar revisando con consultas periódicas (cada 2 semanas) al niño con desnutrición leve sin mejoría antes de enviar a 2do nivel?
Por 6 meses
Dosis de Vitamina A que se recomienda en los RN y lactantes y en qué momento proporcionarla
RN: 1 gota DU
Entre los 6-12 meses: 2 dosis/año 2 gotas
Entre 12 y 59 meses: 2 dosis/año 4 gotas
Ganancia ponderal recomendada en niños con desnutrición
10 g/kg/día
ó
100 g por semana
¿A partir de qué edad se recomienda introducir el huevo o la leche de vaca en la alimentación del niño para evitar atopias?
Después de los 12 meses
¿A partir de qué edad se recomienda introducir el cacahuate, nueces y mariscos en la alimentación del niño para evitar atopias?
Después de los 2 años
Alimentos que causan alergia alimentaria con mayor frecuencia entre la primera y tercera década de la vida
Leche de vaca Huevo Pescado Mariscos Vegetales Frutas