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Medicina Interna > Infectología > Flashcards

Infectología Flashcards

1
Q

Definición de bacteremia persistente

A

Persistencia de cultivos positivos ≥72 hrs a pesar de tratamiento óptimo

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2
Q

¿Cual es la evidencia actual sobre el uso de terapia antibiótica en infusión prolongada versus terapia antibiótica en bolos para el manejo de pacientes con sepsis?

A

En pacientes con sepsis y función renal normal, la infusión prolongada de ß-lactámicos antipseudomonas reduce la mortalidad global comparado con infusiones cortas (RR 0.70).

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3
Q

¿Que tipo de pacientes con sepsis se favorecen más de la terapia antibiótica en infusión prolongada?

A

Pacientes con función renal normal, hipoalbuminemia, choque séptico, y síndrome de acumulación de fluidos

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4
Q

Regimen antibiótico empírico para neumonía adquirida en comunidad y sepsis severa

A

Ceftriaxona 2 g/d + Azitromicina 500 mg/d

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5
Q

Regimen antibiótico empírico para neumonía intrahospitalaria y sepsis severa

A

Meropenem 2 g c/8 hrs Ó Pipe/Tazo 4.5 c/6 hrs + Vancomicina 1 g c/12 hrs

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6
Q

Regimen antibiótico empírico para sepsis severa y neutropenia febril

A

Pipe/Tazo 4.5 c/6 hrs o Meropenem 2 g c/8 hrs

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7
Q

Regimen antibiótico empírico para sepsis severa de origen abdominal

A

Pipe/Tazo 4.5 g c/6 hrs

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8
Q

Regimen antibiótico empírico para urosepsis severa

A

Pipe/Tazo 4.5 c/6 hrs

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9
Q

Regimen antibiótico empírico para urosepsis severa

A

Pipe/Tazo 4.5 c/6 hrs

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10
Q

Regimen antibiótico empírico para sepsis severa asociada a angioacceso

A

Pipe/tazo 4.5 g c/6 hrs ó Meropenem 8 g c/8 hrs + Vancomicina 1 g C/ 12 hrs + removimiento de catéter

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11
Q

Punto de Corte de RDW como biomarcador de sepsis.

A

≥14.5%

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12
Q

De acuerdo al reciente articulo de NEJM sobre uso de Hidrocortisona en el paciente con NAC severa, ¿que recomendacion se ofrece?

A

Hidrocortisona 200 mg/d por 4-8 días con subsecuente tapificación de la dosis por 8 a 14 días se asoció a una menor mortalidad en los pacientes con NAC severa.

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13
Q

Definición de neumonía por aspiración

A

Aspiración atestiguada o sospechada, tos, fiebre y nuevo infiltrado alveolar observado por CT o Rx tórax secundario a una causa infecciosa

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14
Q

Hay diferencia en mortalidad en iniciar terapia antibiótica profiláctica en aquellos pacientes con neumonítis química por aspiración vs. aquellos pacientes corroborados con infección aguda?

A

No hay diferencia en mortalidad y por tanto no esta recomendado.

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15
Q

Agentes patógenos comunmente aislados en neumonía por aspiración

A

Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Staph aureus y Gram negativos.

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16
Q

Mecanismo de acción de Aciclovir, Valaciclovir o Famciclovir

A

a. Inhibición de la DNA polimerasa viral (HSV es un virus DNA de doble cadena)

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17
Q

Principal efecto adverso asociado al tratamiento IV con aciclovir?

A

a. AKI intrínseca secundario a cristalización del medicamento
b. Hidratación parenteral importante.

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18
Q

Menciona los dos tipos de estrategias de terapia posterior a trasplante para CMV

A

a. Terapia preventiva anticipada
b. Terapia profiláctica universal (100-200 días)

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19
Q

Método diagnóstico de elección para CMV, que además funciona como seguimiento para la terapia preventiva anticipada y el tratamiento dirigido a CMV.

A

PCR cuantitativo

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20
Q

Manifestación de enfermedad más frecuente por CMV

A

Gastrointestinal

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21
Q

Conteo de CD4 requerido para considerar altamente probable retinitis por CMV

A

CD4 <50 células

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22
Q

Principal efecto adverso asociado a ganciclovir

A

Mielosupresión/Citopenias

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23
Q

Dosis de inducción y mantenimiento de ganciclovir para tratamiento de cmv

A

5 mg/kg IV BID dosis de inducción y 5 mg/kg/d IV dosis de mantenimiento por 14 días

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24
Q

Dosis de inducción y mantenimiento para valganciclovir

A

900 mg IV BID inducción y 900 mg/d IV por 14 días.

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25
Q

Prevalencia de resistencia a tratamiento por ganciclovir y valganciclovir

A

5%

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26
Q

Genes asociados a resistencia a tratamiento por ganciclovir y a que esta dirigido

A

UL54 y UL97, mecanismos de resistencia que provienen de la DNA polimerasa

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27
Q

Hallazgos por RMN para considerar encefalitis por virus JC en VIH

A

a. Lesiones desmielinizantes unilaterales/bilaterales que no coinciden con territorio vascular y no demuestran efecto de masa ni reforzamiento
b. Hiperintensidad en la unión de la sustancia blanca y gris o lesiones en tronco encefálico en sustancia blanca en T2 o FLAIR con/sin reforzamiento, con/sin efecto de masa.

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28
Q

Hallazgos de RMN para linfoma asociado a VIH

A

a. Hiperintensidad con afección cortical
b. Efecto de masa y edema
c. Reforzamiento difuso

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29
Q

Tratamiento de la leucoencefalopatía multifocal progresiva

A

Metilprednisolona 1 g IV cada 24 hrs por 3-5 días, seguido de esquema de tapificación por hasta 1-6 semanas.

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30
Q

Porcentaje de pacientes inmunocompetentes con resistencia a aciclovir

A

35%

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31
Q

Tratamiento para HSV, VZV:

A

a. Infecciones serias (5-12.5 mg/kg IV cada 8 hrs).

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32
Q

Porcentaje de Identificación de causas de encefalitis viral

A

a. 50%
i. HSV, VZV, enterovirus, arbovirus, West nile virus, rabia, parvovirus, Sars-CoV (50-70%)

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33
Q

Lóbulo cerebral que afecta con mayor frecuencia Herpes simplex virus

A

Temporal

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34
Q

¿Sitio anatómico de latencia viral del HSV?

A

Ganglios del trigémino (HSV-1) y Ganglios del sacro (HSV-2)

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35
Q

¿Sitio anatómico de latencia viral del VZV?

A

Raíces de los ganglios dorsales

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36
Q

¿Qué es el síndrome de Ramsay-Hunt?

A

Lesiones máculopapulares, pústulas y cóstras en canal auditivo externo, perdida del gusto en los dos primeros tercios de la lengua, y parálisis facial ipsilateral. Es producido por VZV (herpes zoster).

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37
Q

En el adulto sin antecedente de infección por VZV (seronegativo), ¿en que consiste el esquema de vacunación?

A

Aplicación de dos dosis en un intervalo de diferencia de tiempo de 1 mes.

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38
Q

La confirmación microbiológica de endocarditis infecciosa por Streptococcus bovis nos debe de hacer sospechar de la siguiente entidad:

A

Cáncer de colón

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39
Q

Diangóstico de sífilis primaria

A

Microscopia por campo oscuro

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40
Q

Que se sabe sobre la profilaxis post-exposición para reducir el riesgo de sífilis y en quien esta indicado?

A

a. Doxiciclina 200 mg vía oral dosis única dentro de las 72 hrs de exposición.
b. Reducción del 73% de riesgo de desarrollo de sífilis.

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41
Q

Meta de reducción de niveles de dilución de la prueba no treponémica / treponémica tras tratamiento para sífilis para determinar tratamiento exitoso

A

4 veces la titulación inicial posterior a tratamiento

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42
Q

Menciona las pruebas no treponémicas para diagnóstico de sífilis

A

a. VDRL
b. RPR
c. TRUST

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43
Q

Tratamiento de sífilis primaria

A

a. Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades vía IM 1 dosis
b. Como alternativa: Penicilina procaínica 600,000 UI IM por 10-14 días

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44
Q

Clasificación de sífilis

A

a. Sífilis primaria = chancro indoloro
b. Sílis latente temprana: Infección latente identificada con <1 año desde el diagnóstico (requiere identificar la aparición del chancro).
c. Sífilis latente tardía: >1 año

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45
Q

Porcentaje de casos de neurosífilis donde el LCR será normal

A

90%

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46
Q

Estrategia de abordaje diagnóstico para sífilis del paciente con HIV

A

Estrategia de secuencia inversa (Primero treponémica y luego no-treponémica).

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47
Q

Tratamiento de neurosífilis

A

a. Penicilina G 3-4 millones de unidades IV cada 4 hrs por 10-14 días.

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48
Q

Forma de seguimiento del tx de neurosífilis y metas

A

a. Reducción del nivel de VDRL 4 veces o más en un periodo de 6-12 meses

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49
Q

Previo a inicio de Abacavir, que prueba genotípica se debe realizar?

A

HLA-B5701

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50
Q

¿Qué contiene Bictarvy, Triumeq y Dovato?

A

a. Bictarvy: Bictegravir/Tenofovir Alafenamida/Emtricitabina
b. Triumeq: Abacavir/Lamivudina/Dolutegravir
c. Dovato: Dolutegravir/Lamivudina

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51
Q

Medicamento antirretroviral recomendado en TFG <30 mL/min

A

Tenofovir alafenamida fumarato (TAF)

52
Q

Medicamentos antirretrovirales no recomendados en el paciente con VIH y coinfección con VHB

A

Abacavir (ABV) y lamivudina (3TC)

53
Q

Medicamento antirretroviral contraindicado en el paciente con VIH que se encuentra bajo tratamiento para TB

A

Bictegravir

54
Q

Medicamento antirretroviral asociado a depresión e ideaciones suicídas

A

Efavirenz

55
Q

Medicamento antirretroviral asociado a defecto en el cierre del tubo neural

A

Dolutegravir

56
Q

Medicamento antirretroviral asociado a síndrome de Fanconi

A

Tenofovir disoproxilo (TDx)

57
Q

Medicamento antirretroviral asociado a obesidad

A

Bictegravir

58
Q

Terapia para VIH aprobada en el embarazo

A

Dolutegravir, Tenofovir alafenamida, Efavirenz

59
Q

Indicaciones para inicio de terapia antirretroviral lo más pronto posible

A

a. Embarazo
b. Nefropatía por VIH
c. Conteo de CD4 <200
d. Síndrome retroviral agudo
e. Deterioro neurocognitivo asociado a VIH

60
Q

Definición de falla virológica

A

Dos cargas virales >200 copias/mL posterior a los 6 meses de inicio de tratamiento ARV

61
Q

Definición de Blip

A

Una carga viral por encima del nivel de detección seguido de una carga viral por debajo del nivel de detección

62
Q

Definición de viremia persistente de bajo nivel

A

Más de una carga viral por encima del nivel de detección pero por debajo de 200 copias/mL

63
Q

Indicación para realizar genotipo viral en VIH

A

Carga viral ≥1000 copias/mL de forma persistente a pesar de adherencia y adecuado tratamiento ARV

64
Q

Elevación de copias de VIH que se considera significativa

A

Requiere al menos una elevación ≥50% (3-fold, 0.5 log10 o 33,000 copias)

65
Q

Conteo de CD4 a partir del cual incrementa la probabilidad de toxoplasmosis en el paciente con VIH

A

<100 de CD4

66
Q

Tratamiento para toxoplasmosis

A

TMP-SMX 10 mg/kg IV cada 12 hrs por 6 semanas

67
Q

Indicación de profilaxis para complejo MAC

A

a. Conteo de CD4 <50
b. Azitromicina 1200 mg vo semanal

68
Q

Nivel de presión de apertura que sugiere incremento de mortalidad en criptococosis meníngea

A

a. ≥250 cmH2O

69
Q

Tratamiento de criptococosis meníngea:

A

a. Anfotericina liposomal 3-4 mg/kg IV c/24 hrs o anfotericina B 0.7-1 mg/kg IV cada 24 hrs
b. Consolidación por 10 semanas a base de fluconazol 400 mg vía oral cada 24 hrs
c. Anfotericina liposomal menor mortalidad comparado con deoxicolato

70
Q

Tratamiento de PCP

A

a. TMP-SMX: 2 tab vo cada 8 hrs por 21 dias.
b. Agregar prednisona 15 min previo a terapia: 40 mg vía oral cada 12 hrs por 5 dias. Y tapificar.

71
Q

Situaciones en las que se debe posponer la terapia antirretroviral

A

a. Retinitis por CMV
b. TB meníngea
c. Criptococosis meníngea

72
Q

Método diagnóstico de VIH

A

ELISA de 4ta generación, seguido de otra ELISA o una carga viral

73
Q

Las estatinas estan recomendadas como medicamento reductor de MACEs y de riesgo cardiovascular en pacientes con diagnóstico de VIH?

A

a. Recientemente en el NEJM julio 2023 se publicó un artículo sobre pitavastatina y su efecto a 5.1 años en MACEs y CV risk.
b. En pacientes considerados de riesgo CV bajo a moderado, el uso de pitavastatina se asocio a un menor riesgo CV y de MACEs a 5.1 años.
c. El uso de otras estatinas que no tengan interacción con el antirretroviral pudieran tener el mismo efecto.

74
Q

Que evidencia existe sobre el riesgo de transmisión sexual de VIH en pacientes con viremia de bajo grado?

A

a. Niveles de viremia <200 copias/mL se asocian a un riesgo cercano a cero de transmisión. Sin embargo viremias entre 200 y 999 copias/mL la evidencia es dudosa.
b. Revisión sistemática en 2023 sobre viremias de bajo grado y el impacto en la transmisión de HIV. Fundado por Bill y Melinda Gates, publicado en Lancet.
c. Viremias <1000 copias/mL, el riesgo de transmisión es cercano a cero. Esta información permite desestigmatizar aún más el VIH, estimular como mensaje positivo público la adherencia, y promover a países de bajos recursos la realización más frecuente de cargas virales.

75
Q

Principales agentes patógenos anaerobios asociados a absceso pulmonar

A

Peptostreptocococo, fusobacterium, prevotella, y bacterioides.

76
Q

Principales agentes patógenos aerobios asociados a absceso pulmonar

A

Staph aureus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, Bulkholderia, H influenzae, legionella, Nocardia y actinomyces.

77
Q

¿Qué diagnósticos diferenciales deben integrarse en un paciente con sospecha o evidencia de absceso pulmonar?

A

a. Malignidad: cáncer de pulmon o enfermedad metastásica pueden presentar cavitaciones que asemejen absceso, o sobreinfectarse. Un dato diferencial es cavitación solitaria de pared gruesa SIN consolidación adyacente. Los tumores endobronquiales pueden ocasionar abscesos postobstructivos.
b. Enfermedades granulomatosas no-infecciosas: GPA, AR, Sarcoidosis, silicosis nodular, histiocitosis de células de Langherhans pueden ocasionar cavitaciones pulmonares que pueden sobreinfectarse.
c. Tuberculosis con o sin sobreinfección: asociada a cavitaciones de pared delgada.
d. Aspergilosis pulmonar crónica: Bolas fúngicas.
e. Quistes hidatídicos: multiples quistes o único secundario a echynococcus

78
Q

Patógenos aislados con mayor frecuencia en neumonía necrotizante en el adulto

A

Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Klebsiella pneumoniae

79
Q

Presentación clínica de una neumonía necrotizante

A

Leucopenia, hemoptisis, fiebre descontrolada, y evidencia radiológica de necrosis y microabscesos

80
Q

Principal diferencia entre neumonía necrotizante y absceso pulmonar

A

La neumonía necrotizante se desarrolla rapidamente en días, mientras que el absceso pulmonar es subagudo-crónico y más discreto o sutil en la clínica.
En la imagen, usualmente el absceso pulmonar es único, mientras que en la neumonía necrotizante, suelen ser pequeños y vastos.

81
Q

Virus que incrementa el riesgo a desarrollar neumonía necrotizante y cual es el mecanismo?

A

Influenza virus, a través del defecto inducido por el virus sobre el aclaramiento de debris bacteriano por el macrófago.

82
Q

¿Cuales son los tres marcadores que determinan una infección activa por HBV?

A

HBsAg, anti-HBsAg, y anti-HBC-Ag

83
Q

Definición de infección crónica por HBV

A

Persistencia de HBsAg positivo por ≥6 meses

84
Q

El anti-HBC es un marcador que se presenta como positivo en las personas inmunizadas contra HBV, verdadero o falso?

A

Falso. El anti-HBC es un anticuerpo que se manifiesta solo en pacientes con infección resuelta o activa. Y permanece de por vida.

85
Q

Biomarcadores que determinan el nivel de replicación del HBV en el paciente ya diagnosticado.

A

HBeAg, anti-HBeAg, y carga viral de DNA para HBV

86
Q

Subgrupo poblacional que amerita screening para HBV sin importar previa inmunización o historial de tamizaje reciente

A

Mujer en edad reproductiva con embarazo en primer trimestre.

87
Q

Infección fúngica más común en paciente postrasplantado de HSCT

A

Aspergilosis

88
Q

Manifestaciones clínicas de aspergilosis

A

Aspergilosis traqueobronquial (lesiones ulcerativas o pseudomembranas a la examinación por broncoscopia)

Aspergilosis pulmonar invasiva (infiltrados, consolidaciones o masas acompañadas del “signo del Halo” con/sin derrame pleural).

Aspergiloma

Aspergilosis broncopulmonar alérgica

89
Q

Criterios diagnóstico para aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)

A
  • Asma
  • Reactividad en piel a Aspergillus fumigatus
  • Eosinofilia
  • Precipitinas anti-IgG positivas contra aspergillus
  • Títulos elevados de IgE
  • Infiltrados pulmonares y bronquiectasias centrales
90
Q

Prueba diagnóstica de alto rendimiento y para diagnóstico de aspergilosis pulmonar invasiva

A

Medición de galactomanano por lavado bronquioalveolar

91
Q

Tratamiento de elección para el espéctro de aspergilosis

A

Voriconazol

92
Q

Cual es la dosis de dexametasona indicada en Tuberculosis meníngea

A

0.4 mg/kg/d

93
Q

Algoritmo diagnóstico de sífilis

A
94
Q

¿Que evidencia existe sobre el uso de esteroides en TB meníngea y VIH avanzado?

A

A diferencia de TB meníngea sin VIH, la evidencia sobre el tx con esteroide de la enfermedad en pacientes con VIH resulta ser distinta:

The in­vestigators randomly assigned 520 HIV­positive adults with a clinical syndrome of tuberculous meningitis to receive adjunctive dexamethasone or placebo.
The participants had high levels of immunosuppression (85% met criteria for ad­ vanced HIV disease), with most cases being probable or definite tuberculous meningitis

complete 12­month follow­up

umerically fewer deaths in the dexamethasone group than in the placebo group, the 95% confidence interval around the hazard ratio estimate included 1 (0.66 to 1.10), indicating no significant between­group differ­ ence for the primary end point.

The data show that dexamethasone does not improve outcomes in most patients with tuberculous meningitis and advanced HIV.

95
Q

Definición de diagnóstico probable de toxoplasmosis cerebral

A

La presencia de signos radiológicos por estudio de imagen presuntivo de toxoplasmosis + síndrome clínico (meningoencefalitis) + respuesta terapèutica a los 10-14 días de tx con cambios en la neuroimagen + IgG + para Toxoplasma. en ausencia de otro dx alternativo.

96
Q

¿Como se realiza dx definitivo de toxoplasmosis cerebral?

A

Biopsia o por ensayo de amplificación de ácidos nucléicos para toxoplasma de LCR

97
Q

Hallazgos por neuroimagen para toxoplasmosis cerebral

A

Lesiones múltiples hipertensas en anillo en ganglios basales, lóbulo frontal y parieta, con edema perifocal.

98
Q

El signo más específico de neuroimagen para toxoplasmosis

A

Lesiones en “diana” excéntricas, zona en forma de anillo con mayor reforzamiento en núcleo interno y zona externa, con zona hipointensa intermedia

99
Q

Diagnósticos diferencias por neuroimagen de lesiones en anillo

A

Linfoma de SNC, tuberculoma, criptococosis, infección de Nocardia y absceso cerebral

100
Q

Dosis de TMP/SMX para tx de inducción y tiempo recomendado por la IDSA para tx de toxoplasmosis cerebral y fase de mantenimiento

A

Fase de inducción:
TMP (5 mg/kg BID) y SMX 25 mg/kg BID por 6 semanas.

Fase de mantenimiento: TMP-SMX tableta DS 1 BID hasta conteo de CD4 >200 y por hasta 6 meses.

101
Q

Recomendación de la IDSA sobre uso de esteroides en pacientes con toxoplasmosis cerebral

A

Utilizar solo en caso de alta sospecha de efecto de masa y riesgo alto de edema cerebral e HIC.
Dexametasona 4 mg IV c/6 hrs por 7 días.

102
Q

Infección por toxoplasmosis en la que si esta completamente corroborado el efecto benéfico del uso de corticoesteroides

A

Toxoplasmosis ocular

103
Q

A las cuantas semanas se recomienda iniciar el tx antirretroviral para HIV en el paciente con VIH-SIDA con dx de toxoplasmosis cerebral

A

a las 2 semanas de haber iniciado el tx para toxoplasmosis cerebral.

104
Q

Que evidencia existe sobre el pronóstico de los pacientes con toxoplasmosis cerebral

A

Solo el 15% de pacientes no responden en la primer semana de tx y 10% a las 2 semanas. Por tanto si no existe mejoria en las primeras dos semanas, debera de considerarse alta sospecha de otro dx.

105
Q

Mortalidad intrahospitalaria asociada a toxoplasmosis cerebral

A

11-30%

106
Q

¿Cual es el tipo de hidrocefalia más común en el paciente con TB meníngea?

A

Hidrocefalia comunicante (aquella que se genera por la obstrucción a nivel de la cisterna basal o sobre las granulaciones aracnoideas de absorción)

107
Q

Sitio de obstrucción de la hidrocefalia no comunicante

A

Acuaducto cerebral de la salida del cuarto ventrículo

108
Q

Sitio de obstrucción de hidrocefalia comunicante

A

Cisterna basal o granulaciones aracnoideas absorvtivas

109
Q

Dos causas principales de hiponatremia en TB meníngea

A

SIADH y cerebro perdedor de sal

110
Q

Zonas de infartos cerebrales asociadas a TB meníngea

A

Arterias lenticuloestriadas lateral y medial resultando en infartos de ganglios basales y materia blanca subcorticales

111
Q

Principal tipo de criptococo asociado a meningitis criptocóccica

A

C. neoformans

112
Q

Principal factor de virulencia que protege al criptococo de la fagocitosis

A

Cápsula de polisacáridos

113
Q

Enzimas criptocóccicas que contribuyen a la evasión inmunitaria

A

Fenol-oxidasa que propicia la melanización, fortaleciendo la pared celular.
Fosfolipasas que contribuyen a metabolismo de los esfingolípidos y evitan estrés oxidativo.
Ureasas que promueven el incremento de pH en los fagolisosomas.

114
Q

Test diagnóstico altamente sensible para el dx temprano de Criptococosis

A

Identificación del CrAg en LCR, Suero, Plasma o sangre en general.

115
Q

Manifestación radiológica que es más frecuentemente encontrada en el paciente inmunocompetente con dx de criptococosis de SNC

A

Criptococoma.

116
Q

Sensibilidad y especificidad de la prueba de tinta china para el dx de Criptococosis meníngea

A

Se 86% y Sp 97%

117
Q

Porcentaje aproximado de pacientes con VIH con Cripto de SNC que estan coinfectados con TB

A

25%

118
Q

Punto de corte de la medición del antígeno de criptococo por medio de ensayo de flujo lateral (CrAg LFA) que hace altamente probable la infección clínica por Criptococo

A

≥1:1,280

119
Q

¿Que recomendación universal ofrece la OMS sobre el paciente con VIH avanzado o SIDA hospitalizados como método de tamizaje de infección por tuberculosis?

A

Medición universal de antígeno urinario de lipoarabinomanano para identificar Tuberculosis

120
Q

¿Cuales son las tres fases del tratamiento para criptococosis meníngea?

A

Fase de inducción
Fase de consolidación
Fase de mantenimiento (Profilaxis secundaria)

121
Q

Principales efectos adversos asociados al uso de amfotericina B deoxicolato

A

Anemia, Hipokalemia, Hipomagnesemia y Nefrotoxicidad

122
Q

Tx para criptococosis meníngea de acuerdo a la OMS 2022

A

Fase de inducción:
- 14 days of liposomal amphotericin B (3–4 mg/kg per day) and fluconazole (1,200 mg per day)
o
- 14 days of amphotericin B deoxycholate (1 mg/kg per day) and fluconazole (1,200 mg per day)

Fase de consolidación:
- Fluconazole (800 mg per day in adults for 8-10 weeks)
- Start antiretroviral therapy (ART) between week 4 and week 6 from initiation of antifungal treatment.

Fase de mantenimiento
- Fluconazole (200 mg per day in adults until CD4 count reach ≥200 and supressión viral load with ART)

123
Q

Intervalo de tiempo a partir del cual se podrá reiniciar la terapia antirretroviral en el paciente con VIH-SIDA y dx de criptococosis meníngea

A

4-6 semanas del inicio del tratamiento antifúngico.

124
Q

Estan indicados los corticoesteroides en criptococosis meníngea

A

De manera general, los corticoesteroides no estan indicados en el manejo médico de la criptococosis meníngea.
La prueba clínica que corroboro su ausencia de beneficio fue CryptoDex trial.

125
Q

Indicaciones para realizar punción lumbar terapéutica

A

Evaluar la presión de apertura inicial o basal, si la OP es ≥25 cmH2O, entonces drenaje de LCR hasta lograr una reducción del 50% de la OP o llevarla a <20 cmH2O.

Si persisten datos de HIC o presión intracraneoal ≥25 cmH2O, podras realizar puncion lumbar diaria hasta lograr que la mejoria de sintomas por 2 días.

En caso de persistencia, considerar Shunt o Derivacion VP.

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