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Medicina Interna > Endocrinologia > Flashcards

Endocrinologia Flashcards

1
Q

Definición de hiperuricemia

A

Niveles de ácido úrico >6.8 mg/dL a partir de los cuales no es posible diluir en sangre el monourato de sodio.

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Q

Tratamiento de primera línea para hiperuricemia y gota

A

Alopurinol

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3
Q

¿Cual es la meta de tratamiento de la hiperuricemia y gota?

A

Remisión de los síntomas y lograr un nivel de ácido úrico por debajo de 6 mg/dL

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4
Q

Cuadro clínico clásico de una exacerbación aguda de gota

A

Dolor agudo a nivel de las articulaciones del pie (monoarticular) especialmente la articulación metatarsofalángica, acompañada de edema y eritema.

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5
Q

Diagnóstico gold stándar de gota

A

Evidencia de cristales de monourato de sodio a partir de muestra de líquido sinovial.

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6
Q

¿Cuales son los criterios para considerar una exacerbación gotosa?

A

Afectación monoarticular, especialmente de la
primera articulación metatarsofalángica
Rápida aparición y escalada de los síntomas (a menudo alcanzan
intensidad máxima en ≤24 horas)
Eritema sobre la articulación
Incapacidad para tolerar la presión o la palpación de la articulación;
incapacidad para soportar peso o utilizar la articulación
Episodios previos similares de artritis que se resolvieron
espontáneamente
Sexo masculino
Hiperuricemia o uso de medicamentos que causan hiperuricemia (por ejemplo, diuréticos o aspirina a dosis bajas)
Enfermedad cardiometabólica o insuficiencia renal
Nódulos subcutáneos compatibles con tofos

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7
Q

Tratamiento de primera línea de exacerbación gotosa

A

1-2 mg vía oral, seguidos de 0.5-0.6 mg vía oral cada 12-24 hrs por 7 días.

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8
Q

dosis de alopurinol como terapia de primera línea para reducir urato

A

<100 mg vía oral de forma inicial, incrementando hasta una dosis máxima de 800 mg/d.

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9
Q

Definición de Osteoporosis por BMD

A

BMD >2.5 SD por debajo del valor de referencia normal

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10
Q

Definición de Osteopenia por BMD

A

BMD 1-2.5 SD por debajo del valor de referencia normal

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11
Q

Dosis de calcio elemental y vitamina D recomendadas en la mujer posmenopáusica para el tratamiento de osteoporosis

A

Calcio elemental 1500 mg/d y Vit D 400-600 UI/d

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12
Q

Anticuerpo monoclonal que inhibe la formación de osteoclastos y previene la resorción ósea en pacientes con osteoporosis

A

Denosumab

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13
Q

Hormona paratiroidea recombinante humana recomendada para la prevención de ¿que tipo de fracturas? en pacientes con osteoporosis

A

Teriparatide, reduce el riesgo de fracturas vertebrales en pacientes postmenopáusicas con alto riesgo de fractura

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14
Q

Menciona dos bifosfonatos utilizados para prevenir la resorción ósea

A

Ácido alendrónico y Zoledrónico

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15
Q

Conclusiones sobre la RCT NUTRIREA-3. Sobre la comparativa de ingesta calórica y protéica baja Vs. standard en el paciente críticamente enfermo (choque)

A

NUTRIREA-3 fue una RCT multicéntrica francesa realizada en ICU´s, donde comparo dos grupos
Grupo de baja ingesta (6 kcal/kg/d, y 0.2-0.4 g/kg/d de proteinas) vs Ingesta estándar (25 kcal/kg/d y 1-1-2 g/kg/d de proteínas) en pacientes críticamente enfermos durante los primeros 7 días desde su ingreso. Los puntos de corte primarios fueron: alta de UCI y mortalidad a 90 días. Comparado con la terapia estandar, la terapia con dieta de baja ingesta NO se asoció a una menor mortalidad, pero si demostró acelerar el proceso de recuperación y menores complicaciones.

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16
Q

La administración de vitamina D reduce el riesgo de desarrollar diabetes ?

A

Three randomized trials were included, which tested cholecalciferol, 20 000 IU (500 mcg) weekly; cholecalciferol, 4000 IU (100 mcg) daily; or eldecalcitol, 0.75 mcg daily, versus matching placebos. Trials were at low risk of bias. Vitamin D reduced risk for diabetes by 15% (hazard ratio, 0.85 [95% CI, 0.75 to 0.96]) in adjusted analyses, with a 3-year absolute risk reduction of 3.3% (CI, 0.6% to 6.0%).
Vitamin D increased the likelihood of regression to normal glucose regulation by 30% (rate ratio, 1.30 [CI, 1.16 to 1.46]).
There was no evidence of difference in the rate ratios for adverse events (kidney stones: 1.17 [CI, 0.69 to 1.99]; hypercalcemia: 2.34 [CI, 0.83 to 6.66]; hypercalciuria: 1.65 [CI, 0.83 to 3.28]; death: 0.85 [CI, 0.31 to 2.36]).

Ref: https://doi.org/10.7326/M22-3018

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17
Q

Causa más comun de sx de cushing endógeno

A

Enfermedad de cushing (adenoma
Pituitario secretor de ACTH)

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18
Q

Porcentaje de casos de sx de cushing que corresponden a tumores productores de CRH

A

<1%

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19
Q

Definicion en tamaño de micro y macroadenoma pituitario

A

Microadenoma <10 mm (promedio 6 mm)
Macro >10 mm

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20
Q

Algoritmo para diagnóstico de enfermedad de Cushing

A

Dos de tres pruebas positivas
- cortisol urinario en orina de 24 hrs
- medicion de cortisol salivar nocturno
- prueba con dexametasona a dosis baja 1 mg

Si resultan 2 de tres positivos es sindrome de cushing (hipercortisolemia confirmada)

Debera entonces realizarse medicion de ACTH matutina
- si ACTH es >20 pg/dl
Se confirma enfermedad de cushing.
Realizar RMN pituitaria

Si RMN no se observa adenoma pituitario, realizar muestra de seno petroso bilateral

Si ACTH entre 10-20 o <10 pg
- Sx Cushing independiente de ACTH
- realizar CT contrastada de adrenales

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21
Q

Como diferenciar un sindrome de cushing dependiente de ACTH pituitario de un ectopic

A

Prueba de dosis alta de dexametasona (8 mg)
Test con desmopresina
Test con CRH

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22
Q

Criterios diagnóstico para DKA

A
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23
Q

Patogénesis de DKA

A
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24
Q

Manifestaciones clínicas de DKA

A
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25
Q

Estrategia de reposición de potasio en DKA

A
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26
Q

Indicaciones de reposición de fosfáto en DKA

A

Niveles séricos <1.5mg/dL

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27
Q

Manejo de DKA

A
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28
Q

Manejo simplificado de DKA

A
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29
Q

Metas de tratamiento en DKA

A

3 mmol = 50 mg/dL de glucosa

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30
Q

Momento en el cual deberá de suspenderse insulina en infusión continua en DKA

A

Cuando el paciente tolere la dieta oral

31
Q

Dosificación de insulina basal al realizar el cambio de infusión a esquema basal en DKA

A

0.25 UI/Kg/d en el recien diagnosticado y dosis que llevaba en casa en el que ya tiene el dx de DM2

32
Q

Dosis de insulina en infusión continua al lograr una glucosa capilar/sérica de ≤250 mg/dL

A

0.05 ui/kg/h

33
Q

Criterios de remisión de DKA y HHS

A

The resolution of DKA is reached when the blood glucose is < 200 mg/dl, serum bicarbonate is ≥15 mEq/L, pH is >7.30 and anion gap is ≤12 mEq/L (17). HHS is resolved when serum osmolality is < 320 mOsm/kg with a gradual recovery to mental alertness

34
Q

Criterios diagnóstico de SIADH

A
35
Q

En pacientes con uso de diuréticos, como abordar de forma adecuada la procuración de solutos durante el abordaje de hiponatremia?

A

Mediante Fracción de excreción de ácido úrico (<12%)

36
Q

Consecuencias de hipercalcemia moderada a severa o aguda

A

Vasoconstricción de arteriola aferente, reducción del GFR, desarrollando AKI.
Riesgo de diabetes insipida nefrogénica por antagonismo o regulación a la baja de los canales de aquaporina V2 a nivel renal

37
Q

Genes asociados a MEN1 y MEN2

A

MEN1 = gen MEN1
MEN2 = gen RET

38
Q

Requerimientos caloricos diarios en el paciente obeso

A

400-800 kcal/d o 12 kcal/kg/d de acuerdo a peso corporal ideal

39
Q

Es una complicación hidroelectrolítica que puede ocurrir secundario a la descontinuación de denosumab (anti-RANKL)

A

Hipercalcemia

40
Q

Estudio inicial para el abordaje de hipercalcemia

A

medición de PTH en suero

41
Q

¿Cuales son las dos causas más frecuentes (90% de casos) de hipercalcemia?

A

Hiperparatiroidismo primario y malignidad

42
Q

¿A partir de que nivel en suero se considera alto riesgo de intoxicación por vitamina D, con riesgo de hipercalcemia?

A

> 100-150 ng/dL

43
Q

Es una causa frecuente y poco considerada de hipercalcemia

A

Consumo crónico de vitamina D

Although it is considered that a 4000 UI/d dose of vitamin D is safe, a metanalysis of 48 studies with 19 833 participants demonstrated that mean daily vitamin D doses of 2354 IU were associated with a 50% (risk ratio, 1.54) increase in risk of hypercalcemia.

Am J Clin Nutr. 2016;104(4):1039-1051. doi:10.3945/ajcn.116.134981

Aging Clin Exp Res. 2021; 33(1):19-24. doi:10.1007/s40520-020-01678-x

44
Q

Clase de diurético con mayor riesgo de desencadenar hipercalcemia

A

Tiazidas

45
Q

Criterios para considerar paratiroidectomía en hiperparatiroidismo primario de acuerdo al 5to consenso internacional de PHPT

A

the Fifth International Workshop on the Management of Primary Hyperparathyroidism Guidelines recommend parathyroidectomy for those who meet any 1 of the following criteria55:
(1) serum calcium of greater than 1.0 mg/dL above the upper normal limit; (2) dual-energy x-ray absorptiometry T score of −2.5 or lower at the spine, hip, or distal 1/3 radius;
(3) presence of a vertebral fracture on imaging;
(4) GFR ≤60 mL/min/1.73 m2
(5) 24-hour urine calcium excretion of greater than 250 mg (>6.2 mmol) for women and greater than 300 mg (>7.48 mmol) for men
(6) presence of subclinical nephrolithiasis or nephrocalcinosis on imaging
(7) age less than 50 years.
(8) The American Association of Endocrine Surgeons guidelines include neurocognitive/psychiatric symptoms and cardiovascular disease as criteria for parathyroidec- tomy.

46
Q

Medidas terapéuticas para hipercalcemia sintomática moderada a severa

A
47
Q

Mecanismo a traves del cual los glucocorticoides disminuyen Ca2+ en hipercalcemia

A

Disminuyen la absorción Gastrointestinal y síntesis de la 1-25-hidroxivitamina D, inhiben 1-alfa hidroxilasa, e incrementan la excreción renal de Ca2+

48
Q

Intervalo de dosis de glucocorticoides indicado para el tratamiento de hipercalcemia

A

20-40 mg de prednisona

49
Q

Contraindicaciones del uso de bifosfonatos en hipercalcemia

A

AKI o GFR <30 ml/min

50
Q

Mecanismo a traves del cual Ketoconazol esta indicado en el tx de hipercalcemia sintomática moderada-severa

A

inhibits calcitriol produc- tion in sarcoidosis, tuberculosis, silicone-related granulomatous disease, and people with CYP24A1 variants.

Ketoconazole is an alternative to glucocorticoids or may be used in conjunction with lower doses of glucocorticoids.

51
Q

Indicaciones de dialisis en agudo para el tx de hipercalcemia aguda sintomática

A

Hipercalcemia >18 mg/dL, refractaria a tx, con sintomas neurológicos y enfermedad concomitante que no permita fluidos liberales (falla cardiaca o ERC).

52
Q

Dosis de enoxaparina como tromboprofilaxis y anticoagulación en el paciente con BMI <18 kg/m2

A

Tromboprofilaxis 30 mg /D
Anticoagulación 1 mg/Kg C/12 hrs

53
Q

Dosis de enoxaparina como tromboprofilaxis y anticoagulación en el paciente con BMI >40, y BMI >50

A
54
Q

Mecanismo a través del cual Dapagliflozina estimula la eritropoyesis?

A

Supresión de la hepcidina a través de su inhibidor: Eritroferrona, incremento transitorio de eritropoyetina, incremento en niveles de transferrina plasmática e incremento de la expresión de receptores de transferrina 1 y 2 en células mononucleares.

Reducción del factor de expresión 1alfa para HIF e incremento del inhibidor de HIF: prolil hidroxilasa 2.

55
Q

¿Cuantos mmHg de TA te reduce el tx con SGLT2?

A

En media:
SBP: -3.76 mmHg y DBP: -1.83 mmHg

56
Q

Efecto pleiotrópico sobre la vasculatura glomerular por los SGLT2

A

Vasodilatación de la arteriola aferente.

57
Q

Cuanto te reduce de HBA1C los SGLT2 en pacientes con Diabetes y funcion renal preservada?

A

0.6-1% de reducción

58
Q

Mecanismo de protección contra hiperkalemia por el uso de SGLT2 en el paciente con CKD

A

Promueve la Kaliuresis a través de la mayor carga de sodio entregada al lumen del túbulo distal y así promoviendo la activación de aldosterona.

59
Q

Perdida de peso asociada al uso de SGLT2 y principal tejido que es reducido por la perdida calórica

A

1-3 Kg y el principal tejido reducido es el adiposo.

60
Q

¿Cual es el porcentaje dializable de SGLT2?

A

<1%

61
Q

Reducción promedio anual del GFR ante el uso de SGLT2

A

Preservación de 1.53 mL/min/1.73 m2 anual de GFR

62
Q

Recomendación preoperatoria sobre el uso de SGLT2 y cual es su motivo?

A

Suspender transitoriamente uso de SGLT2 de 2-3 días previo a Cx debido al riesgo de cetoacidosis euglucémica.

63
Q

¿Cual es el incremento estimado de los niveles de creatinina secundario al fenómeno de “Creatinine Dip” por el uso de SGLT2?

A

30% de elevación transitoria de la creatinina basal.

64
Q

Las estatinas propician al desarrollo de diabetes?

A

Las estatinas incrementan el riesgo de desarrollar diabetes a través de los siguientes mecanismos:
- Alteran la secreción de insulina a través de la disfunción de los canales de calcio de las células pancreáticas beta
- menor expresión de transportadores GLUT4 en célula blanco
- reduce los productos del metabolismo del colesterol que sirven para la señalizacion celular

65
Q

Cuales son las estatinas que tiene. El mayor riesgo de desarrollar diabetes?

A

Rosuvastatina y Atorvastatina

66
Q

Cuales son las estatinas con el mejor perfil para riesgo bajo de desarrollar diabetes?

A

Pravastatina, Simvastatina y Lovastatina

67
Q

De acuerdo al perfil de interacciones farmacocinéticas, cuales son las estatinas contraindicadas en el pciente y VIH?

A

Simvastatina y Lovastatina
Considerar ajuste de dosis de Atorvastatina, Rosuvastatina, Pravastatina y Fluvastatina

68
Q

De acuerdo al perfil de interacciones farmacocinéticas, cual es la estatina con mejor perfil farmscologico en el paciente con VIH?

A

Pitavastatina

69
Q

Que estatinas han demostrado reducir el rango de albuminuria en el paciente con CKD?

A

Atorvastina (PLANET1 Study) , Pitavastina y pravastatina (metaanalisis de 35 RCT)

Aprox a las 52 semanas de tx

70
Q

Que estatinas han demostrado reducir la progresion de la caida del GFR en CKD?

A

Atorvastatina

71
Q

Menciona dos estatinas que no requieren ajuste de dosis en el paciente con CKD?

A

Atorvastatina y Fluvastatina

72
Q

Cual es la mejor estatina al momento para el paciente con trasplante cardiaco

A

Pravastatina parece demostrar mejor rango de supervivencia y menor tasa de complicaciones asociadas a trasplante cardiaco a los 12 meses de tx

73
Q

Que inmunosupresores es seguro ocupar estatina de manera concomitante?

A

Esteroides, AZA, y MMF

74
Q

En que inmunosupresores se debe tener precaucion y ajuste de dosis de estatina al usarlos de forma concomitante

A

Ciclosporina, Tacrolimus, Everolimus y Sirolimus

Medicina Interna (11 decks)

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