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Neurologie 3 > infections du SNC > Flashcards

infections du SNC Flashcards

1
Q

V ou F l’arachnoïde est vascularisée

A

F Elle est avasculaire

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2
Q

2 couches de la dure mère

A

Périostée

Méningée

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3
Q

À quel niveau existe-t-il une couche de gras dans la dure mère ?

A

Entre la dure mère périoste et le périoste au niveau de la moelle. Elle n’existe pas au niveau de l’encéphale

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4
Q

Couche méningée forme deux choses avec ses replis dans la cavité intra crânienne :

A

Faux du cerveau

Tente du cervelet

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5
Q

Qu’est-ce que passe par l’incisure tensorielle ?

A

Le mésencéphale

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6
Q

Qu’est-ce qui se trouve entre les deux couches de la dure mère ?

A

Les sinus veineux duraux (notamment le sinus sagittal supérieur et inférieur, le sinus droit, le sinus caverneux, les sinus transverses et les sinus sigmoïdes)

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7
Q

Par où les sinus duraux drainent-ils le sang ?

A

Vers la veine jugulaire interne

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8
Q

Espace sous-arachnoïdien contient quoi ?

A

Queue de cheval
Artères cérébrales majeures
LCR (site de ponction lombaire)

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9
Q

À quoi servent les veines ponts ? Quelle(s) couche(s) méningée(s) traversent-elles ?

A

Les veines ponts servent à drainer le sang du parenchyme cérébral vers les sinus duraux. Elles traversent donc la pie-mère, l’arachnoïde et la dure mère méningée.

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10
Q

Quelle artère notoire retrouve-t-on dans l’espace épidural ? Dans quel TCC est-elle impliquée ?

A

L’artère méningée moyenne. Hématome épidural

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11
Q

Ryhtme de production du LCR par les plexus choroïdes (/jour)

A

500 cc/jour

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12
Q

Volume circulant du LCR chez l’adulte

A

150cc

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13
Q

Communication entre 2 ventricules latéraux et le 3e ventricule par ?

A

Foramen de Monro

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14
Q

Qu’est-ce qui forme les murs du 3e ventricule et où est-il situé ?

A

Dans le diencéphale. Il est formé par l’hypothalamus et le thalamus

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15
Q

Qu’est-ce qui forme les murs du 4e ventricule et où est-il situé ?

A

Protubérance, bulbe et cervelet forment le 4e ventricule qui est situé dans le tronc cérébral

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16
Q

2 foramens du 4e ventricule

A

Foramen de Luschka (latéral)

Foramen de Magendie (médial)

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17
Q

Le passage du LCR de l’espace sous-arachnoïdien jusque dans les sinus duraux se fait par quelles protrusions ?

A

Granulations arachnoïdiennes

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18
Q

Indications PL (9) (5 pathos)

A 
Méningite
SEP
Carcinomatose méningée
HSA
Guillain-Barré (protéines)
Pression du LCR
Enlever du LCR
Introduction de Rx
Introduction de produits de contraste
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19
Q

3 contre-indications de la PL

A

HTIC
Trouble coagulation
Infection site de ponction

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20
Q

3 signes HTIC (pas symptômes)

A

Pupilles inégales
Papilloedème
Signe de latéralisation

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21
Q

Indications du TDM avant la PL (6)

A 
Immunosupprimés
ATCD maladies du SNC
Convulsions récentes (<1semaine)
Papilloedème
AEC
Déficit neuro focal
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22
Q

Dans quelles pathologies retrouve-t-on des lymphocytes à la PL (3)

A

Méningite virale
Méningite tuberculeuse
SEP (moins fort mais présent quand même)

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23
Q

Méningite décapitée c’est

A

Méningite chez quelqu’un qui prend déjà des ATB

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24
Q

GR à la ponction lombaire = ? (3)

A

HSA
Encéphalite herpétique hémorragique
PL traumatique

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25
Q

Comment faire pour distinguer HSA dans PL avec GR

A

À la centrifugation, il y aura un surnageant xantochromique dans la HSA

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26
Q

Quel espace méningé s’inflamme/s’infecte en méningite ?

A

Sous-arachnoïdien

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27
Q

Méningite chronique dure combien de temps ?

A

> 4 semaines

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28
Q

Méningites sub aigue dure combien de temps ?

A

1 à 7 jours

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29
Q

Voies de pénétration des microorganismes dans les méninges en ordre de fréquence (3)

A

Hématogène > contigu > inoculation directe

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30
Q

Bactérie à suspecter lorsque Trauma craniofacial avec fistule LCR

A

Pneumocoque

Récidives (plus prône à)

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31
Q

Bactérie à suspecter lorsque post-op de neurochir

A

Staph aureus

Gram -

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32
Q

Bactérie à suspecter lorsque dérivation ventricule-péritonéale

A

Staph sp

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33
Q

Bactérie à suspecter lorsque immunosupression

A

Listera monocytogenes

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34
Q

Qu’est-ce qui confirme le diagnostic lors d’une méningite aseptique avec foyer paraméningé ?

A

Une imagerie. La PL n’est pas nécessaire

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35
Q

Méningite virale chez un jeune à l’automne suspecter quel virus ?

A

Entérovirus

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36
Q

V ou F la méningite virale est associée à un prodrome > 24h et ne nécessite pas de traitement

A

V

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37
Q

3 causes rares de méningite

A

Néo
Collagénose
Chimique

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38
Q

Triade classique méningite

A

Céphalée
Fièvre
Signes méningés

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39
Q

7 signes et symptômes de méningite

A 
Triade (céphalées, fièvre, sx méningés)
AEC
No/Vo
Convulsions
HTIC
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40
Q

V ou F Les hémocs sont toujours positives en cas de méningite bactérienne

A

F. Elle le sont seulement dans 50-70 % des cas. Ne pas oublier que la méningite peut s’attraper par dissémination continue ou inoculation directe. Pas nécessairement passer par le sang.

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41
Q

Pression d’ouverture à la PL en méningite d’habitude ?

A

Élevée

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42
Q

L’investigation d’une méningite bactérienne devrait toujours comprendre quels 5 éléments (théoriquement bien sûr…) ?

A
  • FSC (GB > 15 000)
  • Protéine C (élevée)
  • Hémocultures
  • PL
  • TDM
43
Q

Pourquoi voudrait-on utiliser de la dexaméthasone en méningite ?

A

S’il y a de l’oedème vasogénique

44
Q

Qu’est-ce qui est enflammé en encéphalite ?

A

Le parenchyme cérébral

45
Q

Peut-il y avoir du pus en encéphalite ?

A

Non. Si oui, abcès cérébral

46
Q

LE symptôme discriminant de l’encéphalite vs méningite

A

Trouble du comportement ou trouble cognitif

47
Q

Symptômes de l’encéphalite

A 
Fièvre
Céphalée
Convulsions
Troubles du comportements
Troubles cognitifs
Altérations motrices
Signes d'irritation méningée
48
Q

V ou F La majorité des encéphalite ont un diagnostic établi

A

F

49
Q

V ou F L’encéphalite bactérienne est plus fréquente que la virale

A

F l’inverse

50
Q

Quelle est la seule cause d’encéphalite qu’on traite

A

L’encéphalite herpétique

51
Q

Description clinique de l’encéphalite herpétique (temporalité, emplacement de l’infection et traitement)

A

Début brusque et sévère. Signes localisés en FRONTO-TEMPORAL. En pratique, on commence le traitement empirique à l’acyclovir IV avant d’attendre les résultats de l’investigation.

52
Q

TDM normal en encéphalite jusqu’à quand?

A

Premières 48-72h

53
Q

Imagerie de choix en encéphalite ?

A

IRM. On le fait même d’emblé

54
Q

À la cytologie de l’encéphalite, on retrouvera des GB bas

A

Vrai. Entre 0 et 500

55
Q

Que peut-on retrouver à la PL de l’encéphalomyélite aigue disséminée qui est typique d’une autre maladie du SNC ?

A

Des bandes oligoclonales comme en SEP

56
Q

V ou F

Le PCR est une technique améliorée maintenant très spécifique, mais pas très sensible.

A

F Le PCR est maintenant très spécifique, mais possède une excellente sensibilité.

57
Q

Que peut-on retrouver à l’EEG qui suggère une encéphalite à HSV

A 
Une anormalité précoce
Des PLEDS (periodic lateralized épileptiform discharges) en temporal
58
Q

L’EEG à l’encéphalite à HSV se détériorera avec le temps V ou F

A

F. Il sera plutôt intermittent

59
Q

4 causes les plus fréquentes d’encéphalite virale

A

Entérovirus
Oreillons
HSV
Zona

60
Q

V ou F On peut développer une encéphalite post vaccin

A

V

61
Q

Seul facteur prédisposant de l’encéphalite

A

Le risque de transmission verticale (30-50 %) dans l’encéphalite néonatale

62
Q

V ou F La présence de feu sauvage met à risque d’encéphalite herpétique

A

F

63
Q

V ou F L’IRM de l’HSV non néonat avec des signes localisés en frontotemporal est caractéristique ÉPARGNANT les ganglions de la base est caractéristique

A

V

64
Q

3 signes méningés et leur 2 causes principales

A

Méningite

Hsa

65
Q

Toc toc toc. Qui est là ?

A

Brundins.

Brudinski (flexion du cou)

66
Q

Kernig

A

Flexion du genou

67
Q

Autres causes de fièvre et céphalée non-neuro (5)

A 
Sinusite
Otite
Mastoïdite
Grippe
Infection systémique
68
Q

Signes méningés souvent absents en méningite chez quelle population (3) ?

A

Les enfants
Les vieux
Les immunosupprimés

69
Q

V ou F Les atteintes neurologiques franches ne sont vraiment pas typiques de la méningite aseptique

A

V

70
Q

La phase prodromique de la méningite aseptique dure combien de temps est consiste en quoi ?

A

> 24h. Des symptômes gastro comme anorexie, douleur abdo, No/vo, diarrhée et un sentiment de malaise

71
Q

Bactéries en immunosupression ou grossesse dans la méningite bactérienne

A

Listeria monocytes

72
Q

Bactéries nosocomiales en méningite bactérienne (2)

A

Bacilles Gram -

Staph aureus

73
Q

Germe non associé à grossesse, immunosupression ou contexte hospitalier qui survient entre 0 et 2 mois

A

Strep du groupe B

74
Q

Germe le plus fréquent chez l’adulte dans méningite bactérienne

A

S pneumoniae

75
Q

Germe plus fréquent chez l’enfant (pas nécessairement le plus…) dans méningite bactérienne

A

N meningitidis

76
Q

Germe le plus fréquent chez les vieux dans méningite bactérienne

A

Strep pneumoniae

77
Q

Si la méningite est transmise dans les 5-30 premiers jours de vie, on pense à un contexte… ?

A

Nosocomial

78
Q

Si patient jeune et stable et sans rash et la PL est suggestive d’une méningite virale on traite comment ?

A

On observe sans donner d’ATB et on recommence la PL dans 12-24h pour y trouver une prédominance lymphocytaire

79
Q

Lignes de traitement de la méningite bactérienne en 3 étapes +1

A
  1. Débuter ATB bactéricide IV très large spectre qui passe la barrière HE
  2. Dexaméthasone PRN pour l’oedème vasogénique
  3. Préciser l’ATB lorsque le germe est connu
    + 1 Pas nécessaire de refaire une PL normalement. (contrairement à la méningite virale)
80
Q

ATB de la méningite bactérienne chez les < 1 mois

A

Ampicilline (pour Listeria) + Céphalosporine de 3e gén (céfotaxime ou ceftriaxone) OU aminoglycoside

81
Q

ATB de la méningite bactérienne chez les 1 mois 2 ans

A

Céfotaxime ou ceftriaxone + vancomycine (pour pneumocoque résistant)

82
Q

ATB de la méningite bactérienne chez les 2 à 50 ans

A

Céfotaxime ou ceftriaxone + vancomycine (pour pneumocoque résistant)

83
Q

ATB de la méningite bactérienne chez les > 50 ans

A

Ampicilline (pour Listeria) + ceftriaxone ou céfotaxime + Vancomycine (pour pneumocoque résistant)

84
Q

Fenêtre temporelle d’administration des stéroïdes par rapport à l’administration de la première dose d’ATB

A

idéalement 15-20 min avant mais jusqu’à 1h après pour prévenir l’eodème causé par la lyse bactérienne

85
Q

Première investigation à faire si évidence de méningite aseptique avec foyer paraméningé ?

A

TACO

86
Q

Mode de transmission de la méningite bactérienne (à ne pas confondre avec mode de dissémination)

A

Par gouttelettes

87
Q

À risque de transmission si contact étroit > __h dans les ____ jours précédents la maladie du patient

A

contact > 4h dans les 5-7 jours précédant l’apparition de la maladie

88
Q

Personnel soignant peut attraper la méningite bactérienne d’un patient avant que ce dernier ait été traité pendant ___h

A

24h

89
Q

3 vaccins pour prévenir la méningite

A

Influenzae type B
Méningocoque
Pneumocoque

90
Q

Traitement de l’encéphalite à HSV

A

Acyclovir IV 14-21 jours

91
Q

L’oedème cérébral peut-il survenir en encéphalite ?

A

Oui.

92
Q

Comment appelle-t-on un abcès cérébral au stade précoce ?

A

Cérébrite (question piège, pas encore d’abcès à ce moment là)

93
Q

Triade de l’abcès cérébral (< 50 % des cas)

A

Céphalée + fièvre frissons + déficit neuro focal

94
Q

V ou F L’abcès cérébral peut se présenter comme une LOE sans fièvre ou leucocytose dans 50 % des cas

A

V

95
Q

2 voies veineuse qui peuvent amener des bactéries au cerveau de façon rétrograde

A

Veines diploïques

Veines émissaires

96
Q

Dissémination bactérienne hématogène via quelle artère ?

A

Artère méningée moyenne

97
Q

Dissémination la plus fréquente de l’abcès cérébral

A

Foyer contigu (40-50%) puis hématogène (20-30 %)

98
Q

Bactéries les plus fréquentes en abcès cérébral

A

Bactéries anaérobies isolées (poly microbiennes si foyer contigu, mono microbien si hématogène ou lié à une méningite)

99
Q

Traitement de l’abcès cérébral

A

ATB bactéricide 4-6 semaines si cérébrite seule mais 6-8 semaines si abcès encapsulé + chirurgie pour enlever l’abcès

100
Q

V ou F la majorité des abcès cérébraux se présentent comme une LOE sans fièvre

A

V

101
Q

Fait-on une PL en abcès cérébral ?

A

NON c’est une CI parce que l’abcès est une LOE qui augmente la TIC

102
Q

3 principales causes d’HSA chez l’enfant

A

Trauma
Rupture de malformation artérioveineuse
Dyscrasie sanguine (excès ou carence dans la composition du sang)

103
Q

3 principales causes d’HSA chez l’adulte

A

Trauma
Rupture d’anévrysme
Rupture de malformation artérioveineuse

104
Q

Épidémio de la méningite bactérienne (combien de cas sur 100 000)

A

3/100 000

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