Céphalées Flashcards
Provoqué : tension musculaire soutenue, stress, trauma (penser aux accidents de la route)
Pallié : massage, relaxation
Qual : Serrement, oppression et tension cervicale
Qt : légère à modérée
R : En bandeau, bilatérale
S : ø nausées, photo/phonophobie rare
Temps : constant, de 30 min à 7 jours, graduel
Qui suis-je ?
Céphalée de tension
P : CASSE-TETE
P : Pièce sombre sans son, tryptans, sommeil
Qual: pulsatile, unilat
Qt : modéré à sévère
R : unilatéral
S : photo/sono/osmophobie, No/Vo, présence d’aura
T : dure de 4 à 72h
Qui suis-je ?
Migraine
CASSETETE veut dire quoi et c’est l’acronyme des facteurs déclencheurs dans quel patho ?
Migraine.
Climat Alimentation (chocolat) Stress Sommeil Effort violent Trauma Estrogènes (C.O. syndrome prémenstruel) Tabac Excitation sensorielle
Après combien de temps une migraine atteint-elle son apogée ?
1-2h. Et elle dure de 4 à 72h
La migraine est-elle récurrente ? À quelle fréquence survient-elle ?
Oui. 1-2/semaine
P alcool
P ø
Qual : douleur profonde, soutenue, unilatérale
Qt : 10/10 +++
R : surtout orbitale, supra-orbitale et temporale
S : Symptômes autosomiques ipsilat à la douleur (injection conjonctivale, lacrimation, oedème palpébral, congestion nasale, rhinnorée, sudation front, myosis, ptose palpébrale. Agitation
T : dure de 15min à 180 min. Atteint son apogée rapidement (min)
Qui suis-je ?
PQRST de Horton
Quels sont les symptômes autonomiques possibles dans la céphalée de Horton et de quel côté surviennent-ils ? (8)
- Injection conjonctivale
- Lacrimation
- Oedème paupière
- Congestion nasale
- Rhinnorée
- Sudation frontale
- Myosis
- Ptose palpébrale
= Ipsilatéraux
Lequel des 2 sexes est le plus touché dans :
- Migraine
- Horton
- Tension
- F (3:1)
- M (5:1)
- Égal
Quelle est l’évolution de la céphalée de Horton au long cours ?
Mutiples crises de 1 au 2 jours jusqu’à 8 par jour. Évolution en cluster : pendant 4-8 semaines, crises puis pendant 6-12 mois, rémission.
% des patients ayant une évolution chronique dans les céphalées de Horton (sans période de rémission) ?
5-10 %
Qu’est-ce qui provoque les céphalées de Horton ?
Alcool
Red flags de la céphalée ? (SNOOPP)
Symptômes systémiques Neurologique symptômes Onset Older Previous headache Postural
Associer le red flag à la/les patho(s) qui l’accompagne
- Début de novo chez > 50 ans
- 1ère céphalée chez VIH ou patient avec néo
- Thunderclap headache
- Céphalée chronique d’apparition récente AVEC sx systémiques
- Céphalée + fièvre + raideur
- Céphalée avec aura + sx neuro focaux
- Altération cognitive avec céphalée posturale
- Début de novo chez > 50 ans : tumeur cérébrale
- 1ère céphalée chez VIH ou patient avec néo : métastase, infection ou abcès
- Thunderclap headache : HSA, dissection carotidienne, apoplexie pituitaire ischémique, thrombose veineuse
- Céphalée chronique d’apparition récente AVEC sx systémiques : artérite temporale
- Céphalée + fièvre + raideur : méningite
- Céphalée avec aura + sx neuro focaux : LOE
- Altération cognitive avec céphalée posturale : HypoTIC
Critères dx de la migraine (ABCDE)
A : au moins 5 attaques
B : céphalées durant 4-72h non traitée
C : Céphalée avec 2-4 sx parmi :
- Unilat
- Pulsatile
- Douleur modérée-sévère
- Douleur aggravée par le sport ou causant le patient à éviter l’activité physique
D : Pendant la céphalée, au moins 1 parmi:
- No/Vo
- Photo/sonophobie
E : Pas meilleure explication
Critère dx C de la migraine (2-4 parmi…) (PUDD)
- Pulsatile
- Unilatéral
- Douleur modérée/sévère
- Douleur aggravée par le sport ou menant à éviter le sport
Critère dx D de la migraine (1-2 parmi…)
- No/Vo
- Photo/sonophobie
Dans les critères dx de la migraine, la durée (critère B) est elle la même chez la population pédiatrique ?
Non. Les migraines peuvent durer de 2 à 72h
Critères dx de la migraine AVEC AURA (ABCDE)
A : au moins 2 attaques
B : aura SANS faiblesse motrice avec au moins 1 parmi :
- Sx visuels réversibles positifs ou négatifs
- sx sensitifs réversibles positifs ou négatifs
- Dysphasie réversible
C : au moins 2 faits parmi:
- Déficits visuels homonymes ou sensitifs unilatéraux
- Au moins 1 symptôme d’aura se développe sur plus de 5 min ou plus ou une succession de sx se développe sur 5 min ou plus
- Les sx durent entre 5 et 60 min
D : céphalée qui remplit les critères de la migraine SANS AURA et qui commence pendant ou dans les 60 min suivant l’aura
E : Pas meilleure explication
Critère B de la migraine AVEC AURA (1 symptôme parmi…)
- Symptômes visuels réversibles
- Symptômes sensitifs réversibles
- Dysphasie réversible
Critère C de la migraine AVEC AURA (au moins 2 parmi…)
- Déficits visuels homonymes ou sensitifs unilatéraux
- Au moins 1 symptôme d’aura se développe sur plus de 5 min ou plus ou une succession de sx se développe sur 5 min ou plus
- Les symptômes durent entre 5 et 60 min)
Quel est l’ordre d’apparition des déficits dans la migraine AVEC AURA ?
- Visuel
- Sensitif
- Parole
Critère temporel pour une migraine chronique ?
Attaques plus de 15 jours par mois pour plus de 3 mois
Critère temporel pour le status migraineux ?
Migraine de plus de 72h
Critères dx de la céphalée de tension (ABCDE)
A : au moins 10 épisodes pour plus de 1 mais moins de 15 jours par mois pour au moins 3 mois
B : Céphalée durant de 30 min à 7 jours
C : Au moins 2 des caractéristiques suivantes sur la céphalée :
- Bilatérale (bandeau)
- Qualité serrative/compressive (non-pulsative)
- Légère ou modérée
- Pas accentuée par l’activité physique
D : 2 caractéristiques concernant l’épisode
- ø No/Vo
- Photo OU sonophobie (seulement 1 des 2)
E : Pas meilleure explication
Critère C de la céphalée de tension (2/4 parmi… )
- Bilatérale (bandeau)
- Qualité serrative/compressive (non-pulsative)
- Légère ou modérée
- Pas accentuée par l’activité physique
Critère D de la céphalée de tension (les deux nécessaires)
- ø No/Vo
- Photo OU sonophobie (seulement 1 des 2)
Critères dx de la céphalée de Horton (ABCDE)
A : Au moins 5 attaques
B : Douleur unilatérale orbitale, supra orbitale et ou temporale très sévère de 15 à 180 min
C : céphalée avec 1 parmi
- Injection conjonctivale ou larmoiement ipsi
- Congestion nasale ou rhinorrée ipsi
- Oedème palpébral ipsi
- Sudation visage ipsi
- Myosis et/ou ptose palpébrale
- Agitation
D : 1 attaque aux 2 jours à 8 attaques par jour
E : Pas de meilleur dx
Criètre C de la céphalée de Horton (1 parmi…) (MOSAIC)
- Myosis et/ou ptose palpébrale
- Oedème palpébral ipsi
- Sudation visage ipsi
- Agitation
- Injection conjonctivale ou larmoiement ipsi
- Congestion nasale ou rhinorrée ipsi
Quelle patho peut mimer un Horton ?
Lésion de l’hypophyse
V ou F
L’artérite temporale est plus fréquente chez les jeunes
F
Plus fréquent chez les > 60 ans
V ou F
L’artérite temporale touche les petits vaisseaux
F
Gros et moyens Vs
V ou F
La baisse de vision dans l’artérite temporale est douloureuse ?
Hormis, la douleur, quelle est la présentation clinique.
F Il n’y a pas de douleur associée à la baisse de vision dans l’artérite temporale. Elle se présente comme une baisse de vision subite, totale et permanente. On retrouve des céphalées dans 60 % des cas et celles-ci surviennent sur des semaines/mois. Des sx généraux accompagnent l’artérite avec parfois : cervicale, myalgie, claudication de la mâchoire et paralysie oculomotrice.
Le déficit pupillaire dans l’artérite temporale est-il afférent ou efférent ? C’est quoi l’autre nom pour ce déficit?
Afférent –> pupille de Marcus-Gunn
L’artérite temporale peut-elle entrainer une cécité bilatérale ?
Oui. 20 % des cas
Avec quelle patho l’artérite temporale partage-elle un fort lien ? Quelle est la présentation clinique de l’autre patho ?
Polymyalgia rheumatica
Fatigue + douleur aux hanches et épaules
E/P de l’artérite temporale
Palpation :
SV :
Fond d’oeil :
Palpation : artère temporale élargie, ferme, non pulsatile, augmentée de volume et sensible à la palpation
SV : Fièvre inexpliquée
Fond d’oeil : Papille pâle oedématiée avec légères hémorragies. Lorsque l’oedème se résorbe, papille blanche atrophiée.
Gold standard du dx artérite temporale
Biopsie
On peut aussi faire une VS et une prot C de même qu’une FSC pour trouver une anémie inflammatoire
Traitement aigu artérite temporale
Corticotx (ne pas attendre le résultat de la biopsie).
Patient de 39 ans se présente à l’urgence pour une douleur vive dans la joue gauche durant quelques secondes et se reproduisant plusieurs fois par jour. L’examen neuro est normal, à quoi pensez vous ?
Névralgie du trijumeau.
Qu’est-ce qui provoque une névralgie trigéminale ?
Parole, mastication, toucher léger aux lèvres et gencives (bref, ce qui concerne le masséter)
> à combien de jours par mois pour être considéré céphalée rebond sur triptans, opiacés ou ergotamines ?
10 jours ou plus
Ddx (2) des signes d’irritation méningée
- Ménigite
- HSA
- …
3 mécanismes de sx neurologiques secondaires à LOE
- Compression et destruction des régions adjacentes à la LOE
- Hausse de la TIC
- Herniation
La diplopie binoculaire secondaire à une HTIC signe une atteinte de quel NC ?
6 abducens
Triade de Cushing pour l’HTIC ?
- Hypertension (pour conserver la pression de perfusion cérébrale)
- Bradycardie (suite à HTA)
- Respiration irrégulière (tronc cérébral atteint)
Mx durant plus de 10 jours, avec mucus jaune-vert, céphalée fièvre, douleur aux dents d’en haut et douleur à la face
Sinusite
Mx durant mois de 10 jours avec mucus blanc aqueux et éternuments
Rhume
Mx avec douleur, sensation de plénitude, surdité/acouphène, tympan hyperhémié et fièvre
OMA
Mx avec prurit, sensibilité du trapus surdité et oedème du conduit auditif externe
Otite externe
Mx avec oeil dur à la palpation, pupille en semi-mydriase, yeux rouges et halo autour des lumières, No/Vo
Glaucome angle fermé
Quels problèmes de la vue sont associés à des céphalée ? (2)
- Astigmate
- Hypermétrope
Les céphalées systémiques ont les caractéristiques de quel type de céphalée primaire ?
Tension
