Infections broncho-pulmonaires

Question 1

Signes fonctionnels d’une bronchite aiguë?

Answer 1

Toux (phase seche puis humide)
Syndrome pseudo-grippal (donc fievre possible)

(Expectoration et fievre ne sont pas signe de surinfection!!)

Question 2

Signes cliniques absents d’une bronchite aiguë? (signes négatifs)

Answer 2

Crépitants
Dyspnée
Douleur thoracique
Sepsis
SDG respi
(doivent faire suspecter une surinfection si présents)

Question 3

Pathologies a rechercher devant des bronchites aigues récidivantes?

Answer 3

• Tabac et bronchite chronique
• Foyer ORL ou dentaire
• Asthme
• DDB

Question 4

Germes responsables des PP alvéolaires?

Answer 4

• Pneumocoque
• HI
• Légionnelle

Question 5

Germes responsables des PP interstitielles?

Answer 5

= germes atypiques

• Mycoplasme
• Chlamydia (Chlamydophila pneumoniae)

Question 6

Germes responsables des PP excavées?

Answer 6

• Anaérobies
• Staph doré
• Klebsielle
• Entérobactéries

Question 7

Pathologies a rechercher devant des PP aigues récidivantes?

Answer 7

• Cancer pulmonaire
• DDB
• ORL: troubles déglutition/RGO/foyer
• ID: VIH, cirrhose, diabète, LLC
• Corps étranger

Question 8

Clinique et terrain d’un PP a pneumocoque?

Answer 8

Terrain: vieux, OH, ID

Clinique:
Brutal, douleur basithoracique, expectoration rouillées ± herpes labial, fievre > 40°, hyperleucocytose a PNN

Question 9

Clinique et terrain d’un PP a légionnelle?

Answer 9

Terrain: Tabac, OH, ID, épidémie, été, eau stagnante, voyage

Clinique:
Début rapidement progressif
Echec d’un ttt initial par ß-lactamines
Pouls dissociés

Signes extra-respiratoires +++

• Tbles conscience
• Dig: DA, cytolyse hépatique
• Rhabdomyolyse
• Hyponatrémie par SIADH
• IRA
• Mais PAS de signes ORL (≠mycoplasme)

Question 10

Clinique et terrain d’un PP a HI?

Answer 10

Terrain: enfant < 5 ans, non vacciné

Clinique: associé a OMA!

Question 11

Clinique et terrain d’un PP a mycoplasme?

Answer 11

Terrain:
Première cause chez le jeune!
Collectivité, épidémie

Clinique:
Début en 2-3 jours
- Signes ORL!!
- Rash
- AHAI
- Arthromyalgies

Question 12

Germes a évoquer devant un PAC dans un contexte grippal?

Answer 12

• Staph doré
• Pneumocoque
• HI
• SGA

Question 13

CAT a au décours d’une PAC et délai?

Answer 13

A + 2 mois
RxT
Vaccin anti-penumococcique si indiqué
Recherche d’un K pulmonaire si terrain tabagique

Question 14

Critères de validité d’un ECBC?

Answer 14

< 10 cellules épithéliales

> 25 PNN par champ

Question 15

Indication d’une antigénurie légionnelle?

Answer 15

Patient en institution (même si pas hospitalisé!)
Patient de réanimation
Patient hospitalisé en médecine avec tableau clinique évocateur

Question 16

Indications d’une antigénurie pneumocoque?

Answer 16

UNIQUEMENT en service de réanimation

Question 17

Indication d’une antigénurie aspergillaire?

Answer 17

L’AgU aspergillaire n’existe pas… Haha…

Question 18

Traitement ATB d’une PAC dans un contexte grippal sans contexte évocateur de pneumocoque et explications?

Answer 18

Augmentin!

Car staph doré potentiellement en cause et sécréteur de ß lactamases!! Donc ne pas utiliser l’amoxicilline seule +++

Question 19

Effets secondaire principal de la télithromycine?

Answer 19

Elargissement du QT = ECG avant ATB

Question 20

Indications des C3G orales dans les PAC?

Answer 20

Aucune car pas de pénétration dans le parenchyme!! (pharmacotruc)

Question 21

Traitement ATB d’une légionnelose?

Answer 21

Non grave =
monotherapie par macrolides en première intention (sinon FQ possibles)

Grave =
Fluoroquinolones en monothérapie
OU
Bithérapie (au choix):
- ML + FQ
- ML + Rifampicine
(2 ATB au choix permis RFM)

Question 22

SDG respiratoire: fréquence respiratoire pour parler d’une polypnée?

Answer 22

30/min

Question 23

Isolement dans une légionellose? Mesures associés?

Answer 23

• NON!!
• Pas de transmission inter-humaire
• Déclaration obligatoire

Question 24

Germes prioritairement visés dans un PPI grave? ATB?

Answer 24

• Pneumocoque
• Legionelle
• C3G + FQ
  ou
• C3G + ML

Question 25

3 germes principaux responsables des PP d’inhalation?

Answer 25

• Pneumocoque
• Hemophilus influenzae B
• Staph doré

Question 26

ATB probabiliste d’une pneumopathie d’inhalation?

Answer 26

• Augmentin
• INTRAVEINEUX! (car inhalation!)
• 3 a 7 jours
• Réévaluation a 48 h

Question 27

Une PAC de l’enfant a pneumocoque est elle possible chez un enfant vacciné?

Answer 27

• Oui
• Plusieurs stéréotypes non inclus dans le vaccin
  = Couverture incomplete