Infecções Vias Aéreas Superiores

Question 1

Complicações do resfriado comum

Answer 1

Otite média aguda e sinusite bacteriana aguda

Question 2

Diferença entre gripe e resfriado comum

Answer 2

Gripe é o quadro respiratório causado pelo vírus Influenza

Question 3

Agentes etiológicos do resfriado comum

Answer 3

Rinovírus, coronavírus, vírus sincicial respiratório, Influenza, parainfluenza

Question 4

Manifestações clínicas do resfriado comum

Answer 4

Coriza (hialina -> amarelo/esverdeado) obstrução nasal, roncos pulmonares, espirro, garganta “arranhando”, tosse noturna (gotejamento pós-nasal), febre (pode ser alta)

Question 5

Complicação ao uso de AAS em casos de varicela ou Influenza

Answer 5

Risco de Síndrome de Reye (encefalopatia + disfunção hepática)

Question 6

Quanto mais alta a febre, maior a chance de ser um quadro bacteriano?

Answer 6

Falso. O quadro viral pode ter febre alta, não devemos usar esse parâmetro.

Question 7

Principais agentes da OMA e sinusite bacteriana (3)

Answer 7

Streptococos pneumoniae
Haemophilus influenzae não tipável
Moraxella catarrhalis

Question 8

Etiologia e conduta da otite externa

Answer 8

Pseudomonas
Antibiótico e corticoide tópico

Question 9

Características da otoscopia normal e OMA

Answer 9

Normal: Membrana transparente, brilhante (triângulo luminoso presente), côncava, móvel
OMA: opaca, hiperemia, abaulamento (mais específico)

Question 10

Quando fazer ATB na OMA?

Answer 10

ATb se: otorreia e/ou sintomas graves, e/ou < 6 meses e/ou malformações cranioencefálicas e/ou sd down e/ou imunodeficiência

6 meses a 2 anos: considerar observação se unilateral sem otorreia
≥ 2 anos: considerar observação se bilateral sem otorreia.

Sintomas graves: toxemia, otalgia > 48h, febre ≥ 39°C, acompanhamento duvidoso

Question 11

ATB de escolha para OMA ou Sinusite Bacteriana (dose)

Answer 11

Amoxicilina é 1° escolha. Dose: 50 mg/kg/dia. Pode usar 90 mg/kg/dia se suspeita de resistência a pneumococo por alteração da PBP (proteínas ligadoras de penicilina)

Amoxicilina+Clavulanato: escolher se uso recente (30 dias) a amoxicilina, se falha terapêutica, se otite+conjuntivite (quadro de Haemophilus que produz lactamase)

Na sinusite, o tempo de tratamento é 7 dias após melhora clínica.

Question 12

Complicações da OMA (3)

Answer 12

Perfuração timpânica (é benigna, resolução espontânea geralmente)
OM secretora (não é considerada falha terapêutica; ocorre efusão persistente, sem otalgia, melhora em 3 meses - se não melhorar, encaminhar pro otorrino para colocação de tubo de ventilação)
Mastoidite aguda: quando inflamação acomete periósteo com sinais flogísticos na região retroauricular (internação + atb parenteral + TC mastóide)

Question 13

ATB na mastoidite

Answer 13

Ceftriaxona EV (pega pneumococo, haemophilus e moraxella)
+
Clindamicina EV (pega Staphylococcus aureus resistentes a meticilina)

Question 14

Formação dos seios da face de acordo com a idade

Answer 14

Nascimento: seios etmoidais
4 anos: seios maxilares
5 anos: seios esfenoidais
7-8 anos até adolescência: seios frontais

Question 15

Quando clínico que diferencia sinusite bacteriana aguda de resfriado comum?

Answer 15

Quadro arrastado ≥ 10 dias
Febre alta ≥ 39°C e coriza purulenta ≥ 3 dias
Quadro que piora (melhorou do resfriado e piorou subitamente)

Question 16

Achados radiográficos na sinusite bacteriana

Answer 16

Espessamento mucoso, opacificação do seio (comparar com contralateral), nível hidroaéreo

Diagnóstico é clínico! Não ajuda a diferenciar se é bacteriana.

Question 17

Etiologia da faringite bacteriana

Answer 17

Streptococos beta-hemolítico do grupo A (S. Pyogenes)

Question 18

Clínica da faringite bacteriana

Answer 18

5-15 anos
Manifestações inespecíficas
Febre alta (geralmente desde o início)
Dor de garganta
Pode ter exsudato amigdaliano
Petéquias de palato (mais específica)
Linfadenopatia ou submandibular

Question 19

Exames complementares na faringite bacteriana

Answer 19

Cultura de orofaringe (padrão outro - mais sensível)
Testes rápidos (muito específico, um pouco menos sensível)

Conduta: clínica -> TR -> se positivo -> ATB; se negativo -> cultura -> se positivo, ATB; se negativo, libera

Question 20

Tratamento na faringite bacteriana

Answer 20

Penicilina benzatina IM - dose única
Amoxicilina VO - por 10 dias
Azitromicina VO - por 5 dias (não deve ser primeira escolha pois há possibilidade de resistência)

Alérgico a penicilina -> cefalosporina; 3° opção -> macrolideo

AINEs não auxilia no tratamento

Question 21

Além de tratar a faringite aguda, qual a importância do ATB nesse quadro?

Answer 21

Profilaxia para febre reumática (só ocorre essa profilaxia se ATB iniciado até 9 dias de sintomas) e complicações supurativas (abscesso retrofaríngeo).

Question 22

O ATB na faringite previne surgimento da GNPE?

Answer 22

Não!

Question 23

Clínica e conduta do abscesso retrofaríngeo

Answer 23

Gânglios retrofaríngeos supuram por adenite após infecção de via aérea
Febre alta, dor e irritabilidade, além de rigidez cervical e torcicolo
Cd: internação, atb parenteral, exame de imagem e se não resolver, pode ser drenado

Question 24

Clínica e conduta do abscesso periamigdaliano

Answer 24

Intensificação da dor de garganta, desvio da úvula, disfagia, trismo, internação + atb parenteral + drenagem

Question 25

Agente etiologico e clínica na Febre faringoconjuntival

Answer 25

Adenovirus
Faringite + conjuntivite

Question 26

Agente etiologico e clínica na herpangina

Answer 26

Coxsackie A, úlceras em orofaringe/palato e odinofagia. Tratamento de suporte.

Question 27

Agente etiológico e clínica/laboratório da Mononucleose infecciosa

Answer 27

Vírus EBV
Faringite (exsudativa), adenomegalia generalizada, esplenomegalia, atipia linfocitária no leucograma.
Se tratado com amoxicilina, provoca exantema.

Question 28

Diferença entre estridor e sibilo

Answer 28

Estridor é o som do ar passando por uma grande via aérea obstruída. O sibilo é o som do ar passando por pequena via aérea obstruída.

Question 29

Agente etiologico, clínica e diagnóstico da Epiglotite/supraglotite

Answer 29

Haemophilus influenzae do tipo B
Início agudo, evolução rápida (horas), febre alta, toxemia, dor de garganta, disfagia, sialorreia (gravidade), dispnéia, estridor.
Posição do tripé (tentativa de respirar melhor). Visualização de epiglote vermelho cereja. Radiografia cervical: sinal do polegar (só solicitar se dúvida)

Question 30

Conduta na Epiglotite

Answer 30

1. Estabelecer via aérea artificial
2. ATB parenteral 7-10 dias

Question 31

Agente etiologico e clínica na laringotraqueíte viral/crupe viral

Answer 31

Vírus parainfluenza 1, 2 e 3
3 meses a 5 anos
Resfriado comum que evolui para tosse ladrante/matálica, rouquidão, estridor inspiratório
Rx pescoço: sinal da torre/lápis (não necessário para o diagnóstico)

Question 32

Definição de crupe

Answer 32

É uma síndrome que inclui:
Tosse ladrante, rouquidão e estridor inspiratório

Question 33

Tratamento na crupe viral

Answer 33

Grave (estridor em repouso) : NBZ com adrenalina, corticoide (dexametasona), observação em emergência
Leve: corticoide

Question 34

Agente etiologico e clínica na Traqueíte bacteriana

Answer 34

Crupe com piora de quadro inicial.
Staphylococcus aureus.
Não responde a NBZ com adrenalina
Cd: antibiótico

Question 35

Diagnóstico diferencial e conduta dde crupe viral sem pródromos catarrais

Answer 35

Crupe espasmódico (laringite estridulosa). É causado por um edema não inflamatório, instalação súbita, é autolimitado, não demanda tratamento específico geralmente.

Question 36

Fisiopatologia bronquiolite

Answer 36

Inflamação de via aérea de pequeno calibre por infecção viral -> Presença de debris e muco -> déficit mucociliar -> sibilo por obstrução

Question 37

Principal anomalia congênita que leva ao estridor crônico

Answer 37

Laringomalácia

Question 38

Clínica e tratamento da Síndrome PFAPA

Answer 38

A síndrome PFAPA atinge principalmente crianças de 2-5 anos. O quadro clínico é composto de febre, faringite, adenopatia e aftas ulcerosas que duram alguns dias e se repetem em algumas semanas. É uma condição auto-imune e o tratamento pode ser feito com corticoides.