Infecções De Vias Aereas Inferiores

Question 1

Definição de pneumonia comunitária

Answer 1

Criança não hospitalizada no último mês

Question 2

Etiologias mais comum na PAC bacteriana

Answer 2

< 2 meses: streptococos do grupo B (agalactiae) ou enterococo (e. Coli)
> 2 meses: streptococos pneumoniae, staphylococcus aureus

Question 3

Qual a importância atual do Pneumo19A?

Answer 3

Agente etiológico que tem causado pneumonia grave em crianças. É o streptococos pneumoniae sorotipo 19A, e a vacina pneumo-10-valente disponível no SUS não cobre esse sorotipo.

Question 4

Características clínica da pneumonia por staphylococcus aureus

Answer 4

Grave
Complicações (derrame, pneumatocele)
Menor que 1 ano
Geralmente tem porta de entrada

Question 5

Raio-x com pneumatocele

Answer 5

Imagem cavitária com bordas finas

Question 6

Clínica da pneumonia bacteriana

Answer 6

Pródromos catarrais, febre, tosse
Taquipnéia (o sinal mais específico)
Crépito -> aumento frêmito toravovocal, broncofonia, macicez a percussão

Question 7

Valores de referência para taquipnéia por idade

Answer 7

< 2 meses: ≥ 60 (60 dias e 60 ir)
2-11 meses: ≥ 50
1-4 anos: ≥ 40

Question 8

Sinais de gravidade da pneumonia

Answer 8

Tiragem subcostal (OMS não considera, SBP e MS consideram)
Batimento de asa nasal
Gemência

Question 9

Radiografia da pneumonia bacteriana

Answer 9

Raio-x: não é necessário para diagnóstico, mas é indicado nas internações. Não necessário para avaliar cura.
Padrão que sugere pneumonia bacteriana: consolidação com aerobroncograma, pneumonia redonda

Question 10

Utilidade do PCR na pneumonia

Answer 10

Para crianças internadas, acompanhar cura

Question 11

Quando internar uma criança com pneumonia bacteriana?

Answer 11

Internar se:
< 2 meses
Comprometimento respiratório
Sinais de gravidade geral (convulsão, sonolência, ausência de ingesta hídrica)
Comorbidades
Complicações
Falha terapêutica, problema social

Question 12

Tratamento da pneumonia bacteriana de acordo com idade

Answer 12

< 2 meses: ampi+ genta IV
> 2 meses ambulatório: amoxicilina 7 dias + reavaliar
> 2 meses hospitalar: penicilina cristalina IV ou ampicilina ou amoxicilina (se não houver sinais de muita gravidade)

Question 13

Principais causa de falha terapêutica da pneumonia bacteriana (24-72h pós tto sem melhora)

Answer 13

Medicamento não está sendo feito, a etiologias é viral, houve complicação. Principal: derrame.
Derrame pleural (exsudato). Lâmina > 1cm = puncionar (toracocentese) para avaliar. Exsudato inflamatório -> tratamento conservador (ATB). Empiema -> drenar e manter ATB parenteral.

Question 14

Exames para avaliar derrame

Answer 14

Radiografia ou USG

Question 15

Características do líquido pleural no empiema

Answer 15

Aspecto macroscópico purulento
Ph < 7,2
Glicose < 40
Presença de bactérias

Question 16

Agentes etiológicos de pneumonia atípica por idade (1-3 meses e > 5 anos)

Answer 16

> 5 anos: Mycoplasma pneumoniae (sintomas gerais, tosse seca, dor de garganta, rouquidão)
1-3 meses: C. trachomatis (pneumonia afebril do lactente)

Question 17

Quadro clínico da pneumonia atípica

Answer 17

Quadro arrastado, manifestações extrapulmonares

Question 18

Tratamento da pneumonia atípica

Answer 18

Macrolideo

Question 19

Pneumonia afebril do lactente (etiologia, clínica e tratamento)

Answer 19

Etiologia: Chlamydia trachomatis
Clínica: parto vaginal, conjuntivite neonatal (manifestação após 1° semana de vida), tosse, ausência de febre, quadro insidioso, taquipnéia, estertores, raros sibilos, eosinofilia, RX com padrão intersticial
Tratamento: macrolídeo (azitromicina, eritromicina). Se < 2 meses, interna

Question 20

Etiologia da coqueluche

Answer 20

Bordetella pertussis

Question 21

Clínica e laboratorio da coqueluche

Answer 21

Fase catarral, paroxística, convalescência. Acesso de tosses com guincho; vômito pós-tosse.
< 3 meses: tosse, apneia e cianose (não tem esse escabiose)

Question 22

Vacina para proteger contra coqueluche

Answer 22

dTpa em gestante > 20° semanas de IG

Question 23

Laboratório e radiografia da coqueluche

Answer 23

Leucocitose com predomínio linfocitário (reação leucemoide)
Raio-x com coração felpudo (infiltrado paracardíaco bilateral)

Question 24

Tratamento de coqueluche

Answer 24

Azitromicina (2° opção: claritromicina)

Question 25

Bronquiolite viral aguda: definição e etiologia

Answer 25

Primeira infecção viral de bronquíolo em < 2 anos, que causa sibilância
Principal etiologia: vírus sincicial respiratório

Question 26

Clínica e Diagnóstico da BQL

Answer 26

Resfriado, tosse, taquipnéia e sibilância
Dx: é clínico. Pode fazer pesquisa de vírus respiratório (painel viral). Raio-x não obrigatório, mas pode ter sinais de hiperinsuflação, atelectasia

Question 27

Tratamento na bronquiolite viral aguda (ambulatorial e hospitalar)

Answer 27

Ambulatório: Lavagem nasal e sintomáticos ambulatorial.

Hospitalar:
- lavagem nasal
- O2 em CN alto fluxo se Sat < 90/92%
- hidratação venosa com solução isotônica se não tolera alimentação
- NBZ com solução hipertônica (NaCl 3%)

Internar se < 3 meses e prematuros < 32 semanas

Question 28

4 tratamentos não indicados rotineiramente na bronquiolite

Answer 28

Beta 2 agonista
Corticoide
Fisioterapia respiratória
Monitorização contínua

Question 29

Medicamento e indicação na prevenção pra bronquiolite

Answer 29

Palivizumabe (Synagis) durante os meses sazonais do vírus, por 5 meses consecutivos.
- até 1 ano para prematuros < 29 semanas
- até 2 anos para cardiopatias congênitas grave ou doença pulmonar da prematuridade grave
Pela SBP: até 6 meses se prematuros < 32 semanas