Icterícia Neonatal

Question 1

Enzima responsável pela conjugação da bilirrubina no fígado

Answer 1

Glicuroniltransferase

Question 2

Enzima envolvida na circulação enterohepática

Answer 2

Glicuronidase

Question 3

Bilirrubina que predomina e sua forma de excreção, na vida fetal

Answer 3

Bilirrubina indireta. Excreção via placenta.

Question 4

Por que os níveis de bilirrubina indireta são tão altos nos neonatos (3)?

Answer 4

Produção aumentada de hemoglobina = maior degradação do heme = hiperbilirrubinemia

Trânsito intestinal lento + intestino não colonizado = não há muita conversão em estercobilina = Circulação enterohepática aumentada

Imaturidade hepática

Question 5

Características da icterícia fisiológica

Answer 5

• apenas bilirrubina indireta
• surge entre 2° e 3° dia de vida
• dura até 7 dias (a termo) e 14 dias (pre-termo)
• Bilirrubina até 12/13 mg/dl

Question 6

Zonas de kramer

Answer 6

Progressão crânio-caudal. Quanto mais caudal, maior a hiperbilirrubinemia.

Zona I (face): 5 mg
Zona III (cicatriz umbilical): > 12

“Passou do umbigo, sinal de perigo”

Question 7

Fatores de risco para hiperbilirrubinemia significante

Answer 7

• BT na zona de alto risco antes da alta
• icterícia nas 1ªs 24h de vida
• incompatibilidade sanguínea ou outras doenças hemolíticas
• IG entre 35-36 sem
• irmão com icterícia neonatal que necessitou de fototerapia
• céfalo-hematoma ou equimoses
• AME (principalmente se dificuldade e perda pondera excessiva)
• etnia asiática
• mãe diabética
• clampeamento cordão > 69 segundos

Question 8

Principal hipótese diagnóstica para hiperbilirrubinemia nas primeiras 24h de vida

Answer 8

Doenças hemolíticas

Imunomediadas:
- incompatibilidade materno-fetal: mãe O + RN A/B - coombs direto (sangue do bebê) + ou -, esferócitos

• incompatibilidade RH: mãe Rh - e RN Rh +, sensibilizada. Coombs indireto + (mãe) e Coombs direto + (RN)
• antígenos regulares (Rh materno e fetal + e Coombs direto +)

Não imunomediadas:
- esferocitose hereditária (Coombs direto -)
- deficiência de G6PD (Coombs direto -)

Question 9

Características da icterícia associada a amamentação (2)

Answer 9

Icterícia do aleitamento materno
- primeiros dias de vida
- dificuldade de amamentação com perda ponderal
- aumento da circulação enterohepática
- CD: orientar técnica amamentação

Icterícia do leite materno
- icterícia persistente
- AME
- mecanismo ???
- CD: pode suspender o aleitamento para teste terapêutico; geralmente a icterícia não retorna com a reintrodução do leite materno.

Question 10

Hiperbilirrubinemia direta: valor de corte, causa mais importante e conduta

Answer 10

> 1 mg/dl de direta = intervenção

Investigar: atresia de vias biliares
- obstrução progressiva após nascer
- icterícia persistente ou tardia
- pode ter sinais de colestase se demorar
- USG / biópsia / colangiografia (padrão ouro)
- tratamento: cirurgia de Kasai (deve ser realizada nas primeiras 6-8 sem de vida)

Question 11

Tratamento para hiperbilirrubinemia indireta

Answer 11

É neurotóxico.

Cd: fototerapia. Jogar o valor na curva de bilirrubina/idade. Se estiver na linha, acima ou um pouco abaixo, indica-se a fototerapia.

Regra geral p/ indicação:
- bilirrubina nas primeiras 24h de vida
- BT > 17

Outra opção: exsanguineotransfusão, para incompatibilidade RH. Indicado em ultimo caso pelos riscos do procedimento.