infeccoes do SNC

Question 1

Definicao de infeccoes do SNC

Answer 1

São infecções envolvendo o encéfalo (cérebro e cerebelo), medula espinhal, nervos ópticos e suas membranas de cobertura.

Question 2

ENCEFALITE HERPÉTICA
- epidemiologia
- virus
- clinica

Answer 2

• Causa mais comum de encefalite em todo mundo
• Herpes vírus tipo 1

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• alterações mentais e do nível de consciência por mais de 24 horas
• febre
• cefaléia
• início de novas convulsões e / ou déficits neurológicos focais
• Rápida evolução: febre, cefaléia, convulsões, sinais neurológicos focais.

Question 3

ENCEFALITE HERPÉTICA - diagnóstico (3)

Answer 3

• Líquor
• Ressonância magnética com ou sem contraste é o estudo DE ESCOLHA para avaliar a encefalite por HSV-1 e, na maioria dos casos, é anormal
• Tomografia computadorizada (TC) craniana do cérebro

Question 4

ENCEFALITE HERPÉTICA - achados no líquor (3)

Answer 4

• Pleocitose linfocítica com contagens variando de 10 a 400 células/microL
• Proteína elevada
• Número aumentado de eritrócitos

Question 5

ENCEFALITE HERPÉTICA - achados na ressonância magnética

Answer 5

• lesões HIPERINTENSAS assimétricas em sequências ponderadas em T2 correspondentes a áreas de edema nos lobos mesiotemporal e orbitofrontal e no córtex insular.

Question 6

ENCEFALITE HERPÉTICA - Tomografia computadorizada (TC) craniana do cérebro

Answer 6

• apenas 50% de sensibilidade no início da doença
• a presença de anormalidades geralmente está associada a danos graves e prognóstico desfavorável

Question 7

ENCEFALITE HERPÉTICA - tratamento

Answer 7

Aciclovir – 14 a 21 dias (30mg/Kg/ dia) 10mg/kg a cada 8 horas

É mais efetivo quando
* Iniciado antes da perda de consciência
* Dentro das 24 horas do início dos sintomas
* Glasgow entre 9 e 15

Question 8

ENCEFALITE HERPÉTICA - prognóstico

Answer 8

• Se não tratada mortalidade 70%
• Sequelas graves

Question 9

MENINGITE TUBERCULOSA - epidemiologia

Answer 9

se desenvolve mais comumente como uma COMPLICAÇÃO DE INFECÇÃO PRIMÁRIA progressiva em lactentes e crianças pequenas

Bacilemia de REATIVAÇÃO CRÔNICA em adultos com deficiência imunológica causada: pelo envelhecimento, alcoolismo, desnutrição, malignidade, infecção pelo HIV, drogas (como como inibidores do fator de necrose tumoral alfa)

Question 10

MENINGITE TUBERCULOSA - diagnóstico (4)

Answer 10

• Dados epidemiológicos
• Análise do Líquor: PCR
• Cultura para Mycobacterium tuberculosis
• Pesquisa de BAAR (30 a 60%)

Question 11

MENINGITE TUBERCULOSA - tratamento

Answer 11

Esquema para meningoencefalite por TB (EM) (adultos e adolescentes)

Associar corticosteroide: Prednisona (1 a 2 mg/kg/dia) por 4 semanas ou, nos casos graves de TB meningoencefálica, dexametasona injetável (0,3 a 0,4 mg/kg/dia), por 4 a 8 semanas, com redução gradual da dose nas 4 semanas subsequentes.

Question 12

MENINGITE TUBERCULOSA - meningite TB

Answer 12

cronica

Clínica da apresentação típica: cefaleia, febre, vômitos e alteração do sensório + alteração da personalidade + paralisia de nervos cranianos. Tem uma apresentação subaguda e evolução para coma.

Question 13

MENINGITE TUBERCULOSA - tuberculoma, clínica

Answer 13

quadro clínico é o de um processo expansivo intracraniano de crescimento lento, com sinais e sintomas de hipertensão intracraniana, sendo que a febre pode não estar presente.

Question 14

Meningite asséptica – definição

Answer 14

• São infecções onde existem EVIDENCIAS CLINICA E LABORATORIAL de inflamação meníngea mas as CULTURAS bacterianas são NEGATIVAS
• Tem várias etiologias
• A presença de 10 células no liquor é meningite.

Question 15

Meningite asséptica – clínica

Answer 15

doença febril aguda com sinais de irritação meníngea, SEM DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA (o paciente pode ficar sonolento, prostrado, mas as funções cerebrais funcionam normalmente), sem evidência de infecção bacteriana e também não tem uso prévio de antibióticos (porque se a pessoa tiver tomando ATB pode influenciar a cultura para vir negativa).

• Febre
• Cefaleia
• Alteração do estado mental (mas sem disfunção neurológica)
• Rigidez de nuca
• Sinais de irritação meníngea
• Fotofobia
• Curso limitado (com ou apesar do médico o paciente evolui com melhora, não tem muito o que fazer
  por esse paciente)

Question 16

Meningite asséptica – etiologias (7)

Answer 16

• Vírus
• Bactérias
• Fungos
• Parasitas
• Medicamentos
• Malignidades
• Autoimunes

Question 17

MENINGITE ASSÉPTICA - agentes etiologicos mais comuns (5)

Answer 17

• enterovírus
• herpes tipo 2
• HIV
• coriomeningite linfocítica
• caxumba

Question 18

Meningite asséptica – liquor
- nº de células
- predominio celular
- glicose
- antígeno pelo latex

Answer 18

• nº de células: elevado (10 a 500 células)
• predominio de linfocitos/ monolitos
• glicose: normal ou discretamente diminuida
• antígeno pelo latex: ausente

Question 19

Qual é a meningite asséptica mais comum?
Qual a clinica dela?

Answer 19

Por enterovírus

• Tem início dos sintomas abrupto (doença aguda)
• Paciente tem cefaleia, febre, náuseas, vômitos, mal-estar, fotofobia e meningismo
• Pista é a DIARREIA e exantema (maculopapular)
• Também pode ter sintomas de vias aéreas superiores.

Question 20

Meningite asséptica – herpes tipo 2: quadro clinico

Answer 20

• Causa lesões genitais em 85% dos pacientes, precedendo o quadro neurológico em 7 dias.
• Normalmente estão associadas a meningite de REPETIÇÃO
• Meningite de Mollaret é meningite recorrente causada por Herpes simples tipo 2.

Question 21

Meningite asséptica – HIV: quadro clinico

Answer 21

• Normalmente tem a síndrome MONOLIKE e gera um quadro de MENINGOENCEFALITE.
• Paciente tem dor de cabeça, confusão, convulsões e paralisia do nervo craniano.
• Ocorre na FASE AGUDA DO HIV.

Question 22

Meningite asséptica – caxumba: clínica
- inicio (em relação a infecção por caxumba)

Answer 22

• É a complicação extra salivar mais frequente de infecção pelo vírus da caxumba.
• O início da meningite é variável e pode ocorrer antes, durante, ou após um episódio de parotidite epidêmica.

Question 23

TTO da meningite viral aguda - asséptica

Answer 23

SINTOMÁTICO

Tratamento da meningite por herpes (aciclovir, 10 mg/kg/dose, 8/8 horas, por 10-14 dias), não sendo obrigatório usar, apenas se quadro importante. Não precisa internar todo mundo.

Question 24

Definição de infeccoes do SNC

Answer 24

São infecções envolvendo o encéfalo (cérebro e cerebelo), medula espinhal, nervos ópticos e suas membranas de cobertura.

Question 25

Toxoplasmose cerebral
- Tratamento (4)

Answer 25

Sulfadiazina (4-6 gramas, 6/6 horas) + Pirimetamina (75 mg/dia por 3 dias e 25-50 mg/dia a partir do 4o dia) + ácido folinico (10-15 mg/dia) + corticoide (prednisona ou dexametasona).

Question 26

Encefalite viral - classificação (2)

Answer 26

• Primária ➜invasão viral do SNC (vírus no tecido cerebral)
• Pós-infecciosa (ADEM) ➜ um vírus não pode ser detectado e os neurônios são poupados, tendo predominantemente inflamação perivascular e desmielinização sendo uma doença imunomediada.

Question 27

ADEM
- inicio
- idade predominante
- agentes etiológicos + comuns

Answer 27

É uma doença desmielinizante autoimune do SNC, pós-viral

• idade predominante: crianças
• o início da encefalopatia e dos déficits neurológicos multifocais é AGUDO e frequentemente PROGRESSIVO
• Agentes etiológicos + comuns: Rubéola, caxumba, varicela, sarampo, varíola, Epstein-barr, herpes simples, herpes humano-6, influenza, HIV, mycoplasma pneumoniae, sars-cov-2.

CLÍNICA: após dias a 2 meses (média de 26 dias) aparece os sintomas neurológicos multifocais com encefalopatia (início agudo), muitas vezes com rápida deterioração.
A maioria dos pacientes apresenta

• Déficits MOTORES (1 único membro ou resultar em paraparesia ou quadriparesia) na maioria
• Déficits SENSORIAIS são comuns ➜ tronco cerebral comumente envolvido ➜ déficits oculomotores e disartria.
• Cefaleia
• Mal-estar
• Meningismo
• Ataxia e afasia
• Distúrbios do movimento extrapiramidal
• Convulsões
• HIC
• Retenção urinaria
• Neurite optica (bilateral)
• Nistagmo

Question 28

Diagnóstico ADEM (2)

Answer 28

• RM do encéfalo, coluna cervical e torácica (é o que vai dar o diagnóstico)
• Punção lombar (encontra Ig no liquor)

Question 29

TTO ADEM

Answer 29

sequência vai indo por ordem, faz uma e se não funcionar faz a outra + tratamento da hipertensão intracraniana.
Metilprednisolona 1000 mg, por 3-5 dias (diminuição gradativa) → Imunoglobulina IV → plasmaférese → ciclofosfamida.