Cefaleias

Question 1

Cefaleia – exame clínico
1. Exame geral (8)
2. Exame neurológico (7)

Answer 1

Exame geral:
− Nível de consciência
− Sinais vitais e temperatura
− Presença de toxemia
− Lesões de pele
− Exame da cavidade oral, dentes, ouvidos e seios da face

Exame neurológico:
− Estado cognitivo (orientação, presença de agitação, desatenção ou sonolência)
− Sinais focais (MOE, acuidade visual)
− Nervos cranianos
− Sinais meníngeos
− Fundoscopia (sinais de HIC, glaucoma, êmbolos, hemorragias)
− Evidências de traumatismo
− Palpação e percussão do crânio e mandíbulas, região cervical, artérias cervicais e pericranianas
Achados patológicos: papiledema, palidez da papilas e hemorragia retiniana.

Question 2

Cefaleia – avaliação do paciente
Atendimento do paciente, em passos

Answer 2

1º: Avaliar sinais vitais

2º: Estabilizar clinicamente

3º: Anamnese direcionada (sinais de alarme?*)
- história pregressa
- história familiar
- interrogatório sobre outros aparelhos
- caracterizar a cefaleia (momento da instalação, horário, velocidade do início, intensidade e caráter da dor, duração, localização, irradicação, frequência de crises, se sintomas neurológicos, variações sazonais, progressão de sintomas, fatores desencadeantes ou de piora, tratamentos, evidencia de abuso de medicações, impacto da cefaleia na sua vida)

4º: Exame neurológico direcionado (são normais nas primárias)

5º: Tratamento sintomático (guiado pela suspeita, intensidade da dor e outros sintomas associados)

6º: Avaliar a presença de uma cefaleia recorrente (as vezes nigligenciada pelo paciente), perguntat se teve algo nessa cefaleia que foi diferente das outras, se sim, exame complementar

A partir desses dados → precisa de exames complementares?

Question 3

Sinais de alarme

Padrão (3)
Início (3)
Sistêmicos (8)
Idade (1)
Neurológicos (4)

Answer 3

PADRÃO:

• mudança evidente no padrão de uma cefaleia preexistente
• cefaleia em piora progressiva ou refratária ao tratamento

INÍCIO:

• súbito
• pico de intensidade em segundos (thunderclap)
• 1º episódio de cefaleia intensa

SISTÊMICOS:

• febre
• toxemia
• rash cutâneo
• rigidez nucal
• emagrecimento
• doenças reumatológicas
• imunossupressão
• neoplasia

IDADE: início após os 40 anos

NEUROLÓGICOS:

• déficit focal
• papiledema
• RNC
• convulsão

Question 4

Quando pedir exames complementares?

Answer 4

Se tiver sinais de alarme (identificados na história e no exame clínico)

• História → mudança no padrão da crise, cefaleia de forte intensidade e início súbito, infecção concomitante, dor desencadeada por exercício físico ou atividade sexual, início após os 40 anos e imunossupressão prévia
• Exame físico → alteração do nível de consciência, sinais de toxemia, meningismo, sinais neurológicos focais e fundo de olho alterado, especialmente com papiledema

Question 5

Qual exame completar solicitar se for necessário sua realização?

Answer 5

TC de crânio sem contraste.
Faz liquor também nas cefaleias de início súbito (após TC), cefaleia acompanhada de infecção (suspeita de meningite), suspeita de sangramento ou processos infecciosos, suspeita de pseudotumor cerebral ou hipotensão liquórica, cefaleia com déficits de nervos cranianos. Se na TC não mostrar HIC e você continuar com a suspeita, fazer liquor (em até 12 horas da dor). Suspeita de trombose venosa cerebral (venografia por TC ou RM). Suspeita de dissecção arterial cervical, aneurisma cerebral e síndrome da vasoconstrição arterial resistente (estudo dos vasos cerebrais por TC ou RM). Idosos com suspeita de arterite de células gigantes (VHS e se alterado, biopsia da artéria temporal).