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NEONATOLOGIA > INFECÇÕES CONGÊNITAS > Flashcards

INFECÇÕES CONGÊNITAS Flashcards

1
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

TRANSMISSÃO TRANSPLACENTÁRIA DAS INFECÇÕES CONGÊNITAS É MAIOR QUANDO ?

A

TERCEIRO TRIMESTRE

MAS PERTUBAÇÃO CONGÊNITA NO PRIMEIRO TRIMESTRE É MUITO PIOR ( MAIS GRAVE)

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2
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

CARACTERÍSTICAS DA TOXOPLASMOSE CONGÊNITA :

A

TÉTRADE DE SABIN➔
CORIORRETINITE
HIDROCEFALIA OU MICROCEFALIA
CALCIFICAÇÕES CEREBRAIS DIFUSAS
RETARDO MENTAL

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3
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

COMO FAZER O DIAGNÓSTICO DE TOXOPLASMOSE CONGÊNITA ?

A

Pré-natal ➔ pesquisa do DNA do Toxoplasma gondii por PCR em amostra de líquido amniótico

-Pós natal ➔ anticorpos IgM e IgA anti-toxoplasma➔ faz o diagnóstico

  • IgG + ➔ pode ser do bebe ou da mãe ➔ acompanhar Igg➔ persistindo ou aumentando em 2 ou mais amostras colhidas com intervalo de 1 mês ➔ é o bebe que está fazendo
  • Teste do pezinho ➔faz triagem através do IGM
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4
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

conduta em bebe com suspeição de toxoplasmose congênita:

A

Ministério da saúde ➔
coletar sorologia da mãe e do RN➔IGG não reagente , IGM e IGA não reagente e ele estiver assintomático➔ grande chance do RN não ter a toxoplasmose congênita➔ seguimento ambulatorial

IGG reagente com IGM e IGA não reagentes ( assintomáticos ) ➔pode ser da mãe ou do RN➔faz fundo de olho ( coriorretininte) e ultrassonografia transfontanela ( calcificações difusas) ➔ normal ( seguimento ) ,alterado (ampliar os exames e tratar a criança - fundo de olho,USTF ou TC crânio,HMG/ Função hepática, avaliação auditiva, LCR (se sintomático) , tratamento

Sintomático ou Igm/Iga reagentes➔fundo de olho,USTF ou TC crânio,HMG/ Função hepática, avaliação auditiva, LCR (se sintomático) , tratamento

LCR É SÓ SE TIVER ALTERAÇÃO NEUROLÓGICA NO EXAME FÍSICO OU EXAME COMPLEMENTAR

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5
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

conduta em bebe com suspeição de toxoplasmose congênita (SBP)

A

SBP TEM EM COMUM COM O MINISTÉRIO DA SAÚDE ➔ SINTOMÁTICO TEM QUE TRATAR ➔ líquor ,função hepática e renal
audiometria, TC de crânio ,tratamento

ASSINTOMÁTICO ➔ anatomopatológico da placenta, IgM e IgG binômio , USTF,fundo de olho e hemograma ➔normais ( seguimento ambulatorial ) , alterados ( líquor, função hepática e renal,audiometria , TC de crânio , tratamento )

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6
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

tratamento da toxoplasmose :

A
  • Sulfadiazina
  • Pirimetamina
  • Ácido folínico ➔ combater a ação antifolínica da pirimetamina
  • Prednisona ➔ se houver a presença de hiperproteinorraquia ou coriorretinite ➔ até esfriar a inflamação➔

DURAÇÃO ➔ O TRATAMENTO DEVE SER EXTENDIDO POR UM ANO

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7
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

FÍGADO NORMAL NO RN:

A

ATÉ 2 CM

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8
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

CARACTERÍSTICAS DA CITOMEGALOVIROSE CONGÊNITA :

A
  • CALCIFICAÇÕES PERIVENTRICULARES
  • PETÉQUIAS
  • SURDEZ

PETÉQUIAS E SURDEZ NÃO SÃO EXCLUSIVAS DA CITOMEGALOVIROSE

TOXOPLASMOSE ➔ CALCIFICAÇÕES SÃO DIFUSAS

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9
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

DIAGNÓSTICO DA CITOMEGALOVIROSE :

A
  • PCR ou pelo isolamento viral na urina ou saliva.
  • 3 primeiras semanas de vida ➔ bebê mais velho pode ser pós natal

SOROLOGIA É RUIM

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10
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

TRATAMENTO DA CITOMEGALOVIROSE :

A

CONTROVERSO

  • MS: Infecção confirmada, sintomáticoss, com evidências de envolvimento de SNC, alteração auditiva ou coriorretinite.
    ✓ Ganciclovir EV por 6 semanas.
  • SBP: Doença moderada a grave (multissistêmica e/ou alterações neurológicas)
    ✓ Valganciclovir VO por 6 meses OU Ganciclovir EV por 14 a 21 dias, seguindo de Valganciclovir VO até completar 6 meses.
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11
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

características da síndrome da rubéola congênita :

A

defícit auditivo

neurossensorial bilateral

catarata ➔ principal causa de catarata na infância

cardiopatia ( estenose de artéria pulmonar e persistência do canal arteria l)

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12
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

COMO FAZER O DIAGNÓSTICO DA RUBÉOLA CONGÊNITA ?

A

-Anticorpos IgM confirmam a infecção, mas a ausência não
descarta a infecção

-Diagnósitco pelo IGG ➔ só se ele estiver aumentando ou persistindo

  • Isolamento do vírus em secreção nasofaríngea, líquor e urina.
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13
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

tratamento da rubéola congênita :

A
  • SEM TRATAMENTO ESPECÍFICO!!
  • Encaminhar às especialidades ( exemlo : PCA➔ MUITAS VEZES TEM QUE FECHAR )
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14
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

CARACTERÍSITCAS DA ZIKA CONGÊNITA:

A

Microcefalia
Pé torto congênito

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15
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

CONCEITO DE MICROCEFALIA :

A

Microcefalia:
PC < 2 DP abaixo da média para IG ou sexo
Microcefalia grave:
PC < 3DP abaixo da média para IG ou sexo

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16
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

DIAGNÓSTICO DA ZIKA CONGÊNITA :

A
  • RT-PCR positivo para Zika em amostra de plasma, urina ou líquor.
  • Avaliação audiológica, neuroimagem e sorologias STORCH para diagnóstico
    diferencial.
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17
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

TRATAMENTO DA ZIKA CONGÊNITA :

A

Não há tratamento específico.
Realizar acompanhamento multiprofissional para estímulo precoce e diminuir a perda do desenvolvimento neuropsicomotor.

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18
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

CARACTERÍSTICAS DA HERPES SIMPLES LOCALIZADA

A

Localizada: vesículas cutâneas ou periorbitais

hiperemia conjuntival, ceratite, coriorretinite e
úlceras em orofaringe

HERPES ➔ A MAIORIA É PÓS NATAL

19
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

CARACTERÍSTICAS DA HERPES SIMPLES NEUROLÓGICA:

A

acometimento do sistema nervoso
central, apresentando convulsões, letargia, tremores
e instabilidade térmica.

20
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

CARACTERÍSTICAS DA HERPES SIMPLES DISSEMINADA

A

Acometimentode

múltiplos órgãos,
entre eles pele, neurológico, hepático, pulmonar,
e
adrenal

80% DE MORTALIDADE

21
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

TRATAMENTO DA

HERPES
SIMPLES

A

aciclovir na dose de 60mg/kg/dia,
endovenoso, a cada 8 horas, por 14 a 21 dias.

22
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

CARACTERÍSTICAS DA VARICELA CONGÊNITA :

A

*Lesões cicatriciais na pele;
*Malformações de membros ou dedos;
*Atrofia cortical cerebral;
*Hidrocefalia;
*Distúrbios sensoriais;
*Coriorretinite;
*Catarata;
*Microftalmia

23
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

TRATAMENTO DA VARICELA CONGÊNITA :

A

aciclovir endovenoso na
dose de 60mg/kg/dia, a cada 8 horas,
por 7 a 10 dias.

24
Q

INFECÇÕES CONGÊNITAS

RN EXPOSTO AO HIV:

A
  1. Dar preferência ao parto empelicado.
  2. Realizar o clampeamento imediato do cordão(RECOMENDAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE )
  3. Realizar banho imediato com água corrente.
  4. Cuidar com aspiração de vias aéreas e/ou gástricas.
  5. Colocar em contato pele a pele somente após o banho.
  6. Não amamentar no seio, mas com leite de fórmula ou banco de leite
    materno.

FEBRASGO E SBP ➔ PERMITE O CLAMPEAMENTO TARDIO

25
# INFECÇÕES CONGÊNITAS QUAL É A PRINCIPAL CAUSA DE SURDEZ INFECCIOSA NA INFâNCIA ?
CITOMEGALOVIROSE
26
# INFECÇÕES CONGÊNITAS QUAL A CARDIOPATIA MAIS COMUM NA RUBÉOLA CONGÊNITA ?
ESTENOSE DA ARTÉRIA PULMONAR PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIAL
27
# INFECÇÕES CONGÊNITAS A PROFILAXIA DE ANTIRRETROVIRAL NO NEONATO DEPENDE SE ELE É DE ALTO OU BAIXO RISCO . O QUE É O BAIXO RISCO ?
USO DE TARV DESDE PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO E COM CARGA VIRAL DO HIV INDETECTÁVEL A PARTIR DE 28ª SEMANA(3º TRIMESTRE) E SEM FALHA NA ADESÃO À TARV ➔ USA SÓ AZT
28
# INFECÇÕES CONGÊNITAS A PROFILAXIA DE ANTIRRETROVIRAL NO NEONATO DEPENDE SE ELE É DE ALTO OU BAIXO RISCO . O QUE É O ALTO RISCO ?
ALTO RISCO ➔MÃE EM PRÉ NATAL,MÃE SEM TARV DURANTE A GESTAÇÃO , MÃE COM INDICAÇÃO DE RECEVER A PROFILAXIA DURANTE O PARTO E Não RECEBEU , MÃES COM INÍCIO DE TARV APÓS A 2ª METADE DA GESTAÇÃO ,MÃE COM INFECÇÃO AGUDA PELO HIV DURANTE A GESTAÇÃO OU ALEITAMENTO ,MÃE COM CARGA VIRAL DO HIV DETECTÁVEL NO 3º TRIMESTRE RECEBENDO TARV OU NÃO ,MÃE SEM CARGA VIRAL HIV CONHECIDA , MÃES COM TESTE RÁPIDO POSITIVO PARA O HIV NO MOMENTO DO PARTO( SEM DIAGNÓSTICO E/ OU SEGUIMENTO PRÉVIO) ## Footnote BAIXO RISCO ➔USO DE TARV DESDE PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO E COM CARGA VIRAL DO HIV INDETECTÁVEL A PARTIR DE 28ª SEMANA(3º TRIMESTRE) E SEM FALHA NA ADESÃO À TARV ➔ USA SÓ AZT
29
# INFECÇÕES CONGÊNITAS PROFILAXIAS DOS ARV NO PARTO :
* BAIXO RISCO ➜ SÓ AZT * ALTO RISCO MENOR DE 34 SEMANAS ➜SÓ AZT * TERMO DE ALTO RISCO 37 SEMANAS OU MAIS ( USA TUDO ) ➔ AZT + 3TC + RAL * TERMO 34 A 37 SEMANSA ➔AZT + 3TC + NVP
30
# INFECÇÕES CONGÊNITAS PROFILAXIAS DOS ARV NO PARTO :
* BAIXO RISCO ➜ SÓ AZT * ALTO RISCO MENOR DE 34 SEMANAS ➜SÓ AZT * TERMO DE ALTO RISCO 37 SEMANAS OU MAIS ( USA TUDO ) ➔ AZT + 3TC + RAL * TERMO 34 A 37 SEMANSA ➔AZT + 3TC + NVP
31
# INFECÇÕES CONGÊNITAS PROFILAXIAS DOS ARV NO PARTO :
* BAIXO RISCO ➜ SÓ AZT * ALTO RISCO MENOR DE 34 SEMANAS ➜SÓ AZT * TERMO DE ALTO RISCO 37 SEMANAS OU MAIS ( USA TUDO ) ➔ AZT + 3TC + RAL * TERMO 34 A 37 SEMANSA ➔AZT + 3TC + NVP
32
# INFECÇÕES CONGÊNITAS A TRANSMISSÃO VERTICAL DA HEPATITE B OCORRE PRINCIPALMENTE DURANTE O PARTO E É DIRETAMENTE PROPORCIOANAL à CARGA VIRAL MATERNA . QUAIS SÃO OS CUIDADOS COM O RN EXPOSTO À HEPATITE B VERTICAL ? ## Footnote A infecção pode durar anos para se manifestar, podendo levar à cirrose e ao hepatocarcinoma.
* BANHO IMEDIATO , EM AGUA CORRENTE , LOGO APÓS O PARTO * UTILIZAR ASPIRAÇÃO GÁSTRICA PARA A REMOÇÃO DA SECREÇÃO INFECTADA * APLICAR VACINA PARA HEPATITE B * E IMUNOGLOBULINA HUMANA ANTI HEPATITE B(IGHB) , NAS PRIMEIRAS 12 HORAS APÓS O PARTO EM SÍTIOS MUSCULARES DIFERENTES * NÃO HÁ RESTRIÇÃO À AMAMENTAÇÃO ESTADO IMUNOLÓGICO MATERNO DESCONHECIDO ➔ APLICAR VACINA E AGUARDA A COLETA DO HBSAG MATERNO ➔ PODE APLICAR A IMUNOGLOBULINA SE NECESSÁRIO ATÉ 7 DIAS DE VIDA ## Footnote VIA DE PARTO NA HEPATITE B É OBSTÉTRICA
33
# INFECÇÕES CONGÊNITAS A transmissão vertical da hepatite C é a via de aquisição mais comum em crianças. Ocorre durante gestação e parto e também é diretamente proporcional à viremia materna.
* 25 a 40% das crianças infectadas evoluem para remissão total até os 4 anos e 6 a 12% até o final da adolescência. Os demais evoluem para a forma crônica. * Na forma crônica ➔ sinais mais frequentes são hepatomegalia e elevação de aminotransferases, cirrose e hepatocarcinoma em casos raros.
34
# INFECÇÕES CONGÊNITAS CUIDADOS COM O RN EXPOSTO À HEPATITE C MATERNA :
* REALIZAR BANHO EM ÁGUA CORRENTE , LOGO APÓS O PARTO * UTILIZAR ASPIRAÇÃO GÁSTRICA PARA A REMOÇÃO DE SECREÇÃO INFECTADA * A AMAMENTAÇÃO NÃ O STÁ CONTRAINDICADA , EXCETO NA PRESENÇA DE FISSURAS OU LESÕES SANGRANTES NA MAMA . NESSE CASO ,NÃO AMAMENTAR NO SEIO AFETADO . * NÃO HÁ PROFILAXIA PARA O RN
35
# INFECÇÕES CONGÊNITAS Anticorpos IgM e IgA anti-toxoplasma não atravessam a barreira placentária, logo, a presença deles no neonato ou em bebês menores de 6 meses confirmam a infecção congênita. E a ausência deles tem aglum significado clínico ?
A ausência deles não descarta a possibilidade de infecção, podendo se tratar de um falso-negativo.
36
# INFECÇÕES CONGÊNITAS AÇÕES DO PARVOVÍRUS :
* INFECTA CÉLULAS CORAÇÃO ➔MIOCARDITE * ATACA CÉLULAS VERMELHAS ➔ANEMIA ➔ LEVA à HIDROPSIA FETAL ➔ RN TEM EDEMA
37
# INFECÇÕES CONGÊNITAS INFECÇÕE CONGÊNITAS POR ZIKA VIRUS E HIV:
ZIKA VÍRUS→MICROCEFALIA,MICROFTALMIA,PÉ TORTO CONGÊNITO, ARTROGRIPOSE HIV→ASSINTOMÁTICO AO NASCER ,SINAIS DE IMUNODEPRESSÃO TARDIOS
38
# INFECÇÕES CONGÊNITAS O QUE É NECESSÁRIO PARA CLASSIFICAR COMO SÍFILIS CONGÊNITA ?
CRIANÇAS EXPOSTAS À DOENÇA MATERNA E: -MÃES NÃO TRATADAS NA GESTAÇÃO OU INADEQUADAMENTE TRATADAS -ALTERAÇÕES NO EXAME FÍSICO , LÍQUOR OU RADIOGRAFIA COMPATÍVEIS COM A DOENÇA E VDRL REAGENTE EM QUALQUER TITULAÇÃO , INDEPENDENTE DO TRATAMENTO MATERNO - VDRL EM SANGUE PERIFÉRICO REAGENTE EM DUAS OU MAIS TITULAÇÕES ACIMA DO VDRL MATERNO , INDEPENDENTE DO TRATAMENTO DA MÃE
39
# INFECÇÕES CONGÊNITAS O QUE É NECESSÁRIO PARA CLASSIFICAR COMO SÍFILIS CONGÊNITA ?
CRIANÇAS EXPOSTAS À DOENÇA MATERNA E: -MÃES NÃO TRATADAS NA GESTAÇÃO OU INADEQUADAMENTE TRATADAS -ALTERAÇÕES NO EXAME FÍSICO , LÍQUOR OU RADIOGRAFIA COMPATÍVEIS COM A DOENÇA E VDRL REAGENTE EM QUALQUER TITULAÇÃO , INDEPENDENTE DO TRATAMENTO MATERNO - VDRL EM SANGUE PERIFÉRICO REAGENTE EM DUAS OU MAIS TITULAÇÕES ACIMA DO VDRL MATERNO , INDEPENDENTE DO TRATAMENTO DA MÃE
40
# INFECÇÕES CONGÊNITAS QUANDO CONSIDERAR A MÃE ADEQUADAMENTE TRATADA PARA SÍFILIS ?
* TRATAMENTO COM PENICILINA BENZATINA * INÍCIO DO TRATAMENTO ATÉ 30 DIAS ANTES DO PARTO * ESQUEMA TERAPÊUTICO DE ACORDO COM O ESTÁGIO CLÍNICO DA SÍFILIS * QUEDA DOS TÍTULOS EM PELO MENOS 2 TITULAÇÕES
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# INFECÇÕES CONGÊNITAS QUANDO CONSIDERAR A MÃE ADEQUADAMENTE TRATADA PARA SÍFILIS ?
* TRATAMENTO COM PENICILINA BENZATINA * INÍCIO DO TRATAMENTO ATÉ 30 DIAS ANTES DO PARTO * ESQUEMA TERAPÊUTICO DE ACORDO COM O ESTÁGIO CLÍNICO DA SÍFILIS * QUEDA DOS TÍTULOS EM PELO MENOS 2 TITULAÇÕES
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# INFECÇÕES CONGÊNITAS COMO É FEITO O TRATAMENTO DA SÍFILIS CONGÊNITA?
* EXAMES NORMAIS E VDRL NÃO REAGENTE➜ PENICILINA BENZATINA * EXAMES ALTERADOS E/ OU VDRL POSITIVO ➜ SEM ALTERAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (PENICILINA CRISTALINA OU PROCAÍNA ) , COM ALTERAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL ( PENICILINA CRISTALINA )
43
# INFECÇÕES CONGÊNITAS COMO É FEITO O TRATAMENTO DA SÍFILIS CONGÊNITA?
* EXAMES NORMAIS E VDRL NÃO REAGENTE➜ PENICILINA BENZATINA * EXAMES ALTERADOS E/ OU VDRL POSITIVO ➜ SEM ALTERAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (PENICILINA CRISTALINA OU PROCAÍNA ) , COM ALTERAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL ( PENICILINA CRISTALINA )

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