Infecciosa Flashcards
Mary Mallon (Typhoid Mary)
inmigrante de Irlanda, 1ra persona que se establecio con la enfermedad, y la posibilidad de que hubieran portadores sanos con el microorganismo. responsable de 51 casos y 3 muertes
Causa de la fiebre tifoidea
sepsis producida por Salmonella typhi
Salmonella
Enterobacteria zoonotica, capaz de producir gastroenteritis y síndrome diarreico agudo. Se han encontrado 2,500 especies diferentes. Solo Salmonella typhi ocasiona enfermedad sistémica conocida como fiebre tifoidea.
otras enterobacterias esta e. coli,
Agente Causal de la fiebre tifoidea
Enterobacteriacea Genero Salmonella. Bacilos Gram neg Anaerobios facultativos Fermentan glucosa No fermenta lactosa Reducen nitratos a nitritos (se eliminan en la orina = bacteria) Móviles, excepto S. gallinarum-pollorum Flagelos perítricos
cuales salmonellas causan septicemia
S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B, S. paratyphi C, S. agona
cuales salmonellas causan diarrea toxigenica
S. enteritidis
cuales salmonella causan diarrea invasiva
S. newport, S. agona, S. thompson, etc.
agentes causales de enfermedades por transmission alimentaria
e. coli #1, salmonella #2
Antigenos de la Salmonella
De acuerdo con la presencia de los antígenos
O (lipopolisacárido), De acuerdo a esquema de clasificacion las salmonellas se agrupan en grupos principales en base a su antígeno O comunes.
Vi (polisacárido capsular) se asocia mucho a la virulencia, puede desempeñar un papel en la prevención de la destrucción intracelular de ese microorganismo
H mas importante (flagelar) pueden actualmente serotiparse en más de 2.300 serovariedades.
principales antígenos utilizados para la tipicación de la salmonellas.
antígenos O y H
KauffmannWhite
organizo los numerosos tipos de salmonella, forma un sistema de clasificacion logico
Antígeno somático:
facilita la adherencia a la célula hospedera.
Antígeno capsular Vi:
el antígeno capsular de S. typhi, antígeno Vi ( de virulencia), puede desempeñar un papel en la prevención de la destrucción intracelular de este microorganismo.
El Vi puede servir para proteger al microorganismo de antisueros y prevenir la fagocitosis.
Factore de virulencia
Ag O, Ag K o Vi, Ag H, Ag F: union a Dmanosa, Endotoxina, Islotes de patogenicidad SP11, SP12
origen de la salmonella
huevos crudos y mal cocidos, pollos y carnes mal cocidad, productos lacteos, mariscos, frutas y vegetales
alimentos comunmente asociados a intoxicaciones por salmonella
carne (vacuno, cerdo, pollo),productos cárneos (jamón, salame, vienesas),ensaladas (papas, porotos verdes, jamón, pollo), productos de pastelería (cremas) y productos lácteos (queso, queso de cabra, etc).
Gastroenteritis o Salmonelosis
Síntomas pueden presentarse entre 6 a 48 horas despues de ingerir alimentos o agua contaminados.
Náuseas, vómitos y diarrea no sanguinolenta, fiebre, dolor abdominal, mialgias y cefaleas.
Diarrea toxigénica
Salmonella enteritidis
Consumo de mayonesa
Diarrea severa acuosa con fiebre
Presentación en brotes
Epidemiología de la salmonella
Cosmopolita
Productos contaminados con desechos o productos animales
Huevos, aves de corral, carne poco cocinada, productos lácteos no pasteurizados, mariscos y frutas frescas
Salmonella entérica serogrupo enteritidis vinculada al huevo de gallina principal causa de enfermedad transmitida por los alimentos
Infecta los ovarios de las gallinas
Uno de cada 20 000 huevos está infectado por S. enteritidis
Fiebre Tifoidea
La fiebre tifoidea es una enfermedad febril aguda de origen
entérico producida por la Salmonella typhi.
En raras ocasiones:
Salmonella paratyphi A, paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)
y Salmonella paratyphica C (Salmonella hirschfeltii)
patogenos humanos estrictos de salmonella
Salmonella typhi y Salmonella paratyphi
sobrevivencia de la salmonella
Resistente bajas temperaturas
Sobrevive en terrenos congelados
Varias semanas en aguas de pozos
Destruida por el calentamiento
(60 o C –15 a 20 minutos)
Patogenia de la fiebre tifoidea
Relacionada con el número de microorganismos ingeridos y la virulencia de estos.
Mayor el inoculo, menor es el periodo de incubación
( la manifestaciones clínicas son las mismas)
Primero vencen al jugo gástrico,
Después de invadir la pared intestinal (el sitio de penetración es el ilion),
Los organismos alcanzan los folículos linfáticos intestinales,
Luego se multiplican en el interior de las celulas inflamatorias mononucleares aqui se replican
Posteriormente avanzan hacia los ganglios linfáticos mesentéricos de drenaje
Pasan al conducto toráxico y después a la circulación general.
Periodo de incubacion de la fiebre tifoidea
Usualmente 7-14 dias promedio puede llegar a 28
periodo inicial de la fiebre tifoidea
Período Inicial de una semana caracterizado por la aparición de fiebre (sindrome febril), en forma escalonada y progresiva asociada a cefalea intensa, astenia y anorexia. taquicardia
segundo periodo de fiebre tifoidea
correspondiente a la segunda y tercera semanas, los síntomas se acentúan, la fiebre se estabiliza, la cefalea es continua y no responde a los analgésicos comunes, el estado de conciencia se altera y el paciente entra en estado de sopor está delirante e indiferente (tiphus), presenta diarrea profusa y signos de deshidratación; en la piel aparecen como elementos caracteríticos las “manchas rosadas”.
En 60-70% de los casos puede observarse esplenomegalia.
manifestaciones clinicas de la fiebre tifoidea
periodo sindrome febril (acompañado)
organos mas afectado higado y bazo (hepato y esplenomegalia) insuficiencia hepatica no metabolizacion de bilirrubina como no factores de coagulacion (sangrado masivo, sindrome de coagualacion diseminada, ictericia (caracteristica), acolia, coluria, petequias)
Rash
exantema Maculopapular (torax y muslos) o erupción hemorrágica
(roseola tifoidica) .
Datos neurológicos
Estado tifoso (o comatoso),
Meningismo (no frecuente, infeccioso a nivel de las meninges),
Alteraciones siquiátricas, Meningitis
Crisis convulsivas
Disociación pulso y temperatura
99.9% Bradicardia (adultos)
Miocarditis
Soplos
Insuficiencia cardiaca.
Todos los organos y sistemas pueden estar afectadoscuarto periodo de la fiebre tifoidea
corresponde al estadío de declinación; la fiebre empieza a disminuir en forma progresiva; mejoran el estado de conciencia, la cefalea, las manifestaciones gastrointestinales y el paciente inicia la recuperación
complicaciones de la fiebre tifoide
pueden presentarse en cualquier órgano, sin embargo las más severas y más temidas son la hemorragia digestiva (alta incidencia y complicadas) y la perforación intestinal por necrosis (que son multiples)
diagnosticos de laboratorio de la fiebre tifoidea
Hemocultivo (lo mas recomendable)
Mielocultivo (solo con meningitis)
Coprocultivo
Urocultivo
Hemograma: (indicativo)
Leucopenia (como el dengue)
Neutrofilia moderada.
Trombocitopenia (como el dengue)
Disminución de la HB. (como el dengue)
pero este tiene historia de paseo, cuadro enterico
DIAGNOSTICO SEROLOGICO
Reacción de seroaglutinación (Widal)
Diagnóstico inmunoenzimático y pcr (excelente pero no tenemos)
anticuerpor igg igm no van a estar hasta semanas despues
dx diferencial de la fiebre tifoidea
Tuberculosis Milliar
Malaria
Absceso hepático
Hepatitis (por virus, alcohol, medicamentosa)
Apendicitis
Meningitis
Otras. (con fiebre, ictericia y hepatomegalia)
complicaciones de la fiebre tifoide
Perforación Intestinal DHE (desequilibrio hidro-electrolitico) Hemorragia Hipertermia (en los pequenos que puede ser mortal) Meningitis en <4 meses Neumonía lobar Cistitis Osteomielitis Artritis reactiva (Sx Reiter: uretritis, artritis reactiva y conjuntivitis) Endocarditis Absceso cerebral y hepatico cuadros diarreicos con presencia de sangre alternada con constipacion
tratamiento principal de la fiebre tifoidea
el cloranfenicol, bacteriostatico con accion bactericida, aislado de un moho sudamericano a finales de la década de 1940. Este fármaco, que hoy día se obtiene de forma artificial, sigue siendo el tratamiento de elección en la mayoría de los casos. dos presentaciones, palmitato oral asociado a la aplasia medular y e succinate inyectado EV no actividad ni asociacion a la aplasia medular. tx de portadores sanos quinolonas (ofloxa o cipro)… colecistectomia si persiste en portadores
para saber la funcion del higado en px con fiebre tifoidea hay que hacer
trasaminasas ast y alt, pruebas de coagulacion pt y tpt, pruebas de bilirrubina para tiempo de eritrosedimentacion, PCR, Broca prueba indicativa de buen o mal pronostico en el caso de las heces
prevencion de la fiebre tifoidea
Vacuna inactivada preparada con suspensiones de Salmonella typhi.
Dos dosis por vía subcutánea con un intevalo de al menos cuatro semanas.
Se debe administrar una dosis de recuerdo cada tres años.
Vacuna inactivada preparada con antígenos purificados de la bacteria responsable de la enfermedad (Vi purificada). Una sola dosis por vía intramuscular en el deltoides.
Dosis de recuerdo cada tres años si persiste el riesgo de exposición. Vacuna atenuada. Preparada con cepas de Salmonella typhi modificadas genéticamente para disminuir su agresividad.
Se administra una cápsula cada cuarenta y ocho horas, con líquido frío aproximadamente una hora antes de la comida, hasta completar un total de tres. La dosis de recuerdo debe administrarse a los doce meses
Inmunizaciones en el RN
BCG, Hep B
Inmunizaciones 2 meses
Rotavirus, IPV, Neumococo, Pentavalente (Polio-DPT-Hib-Hepat B1.Prevnar,Rotav)
BCG
Formas graves de TB
IPV/bOPV
poliomelitis
Pentavalente
Difteria, tetanos, Tos ferina, hep b, Haemophilus influenzae tipo b
Inmunizaciones 4m
Rotavirus, IPV/bOPV, Neumococo, Pentavalente (Polio-DPT-Hib- Hepat B2. Prevnar,Rotav)
Inmunizaciones 6m
OPV, Pentavalente (Polio-DPT-Hib-Hepat. B3. Prevnar, Rotav)
SRP
Sarampion, Rubeola, papera
Inmunizaciones 12m
SRP, neumococo (MMR o SRP, prevnar)
Inmunizaciones 18m
SRP, neumococo (Refuerzos \ Varicela- Hep. A)
innmunizaciones a los 4años
OPV, DPT (Refuerzos)
innmunizaciones a los 10años
HPV- Refuerzos.
DPT
difteria, tetanos, tos ferina
proposito de las vacunas hoy en dia
prevenir enfermedades que son inmunoprevenibles, medicina comunitaria prevenir
cual es la identidad inmunologicas del timo
hasta los 2 años glandula grande en el pecho, al enfermarse cause el timoma, aumento, es necesario hasta esta edad cuando se atrofia y se convierte en tejido linfoide y ya no se necesita
cual es la identidad inmunologicas de los nodulos linfaticos
buenos y malos, en los CA se encargan de expandir via metastasis
cual es la identidad inmunologicas del bazo
funcion hematopoyetica e inmunologica importantisima, niños que por algun motivo pierden el bazo como los falsemicos, quedan inmunocomprometidos
cuales son los organos inmunologicos que mas se atrofian y causan cuadros patogenos
amigdalas y adnoides
la tuberculosis es inmunocomprometente
solo cuando es acompañada del HIV
cual es la identidad inmunologicas de las placas de peyer y el apendice
…
cual es la identidad inmunologicas de la medula osea
… trastorno de la medula osea cancer mas comun en niños mieloproliferativo, leucemia
que pasa en nuestro sistema inmune cuando se administra una vacuna?
una 1ra vacuna hay una respuesta del sistema inmunologico que esta dividico en 4 periodos, 1. fase de latencia (5-10 dias), 2. fase exponencial que empieza la circulacion 3. una fase de meseta. 4. fase de declinacion (antes de esta debe ponerse la segunda dosis) con esta segunda dosis hay una respuesta mas intensa y duradera, la produccion de anticuerpos es mas definitiva, con dos dosis se puede tener anticuerpos protectores.
respuesta secundaria a las vacunass
la re exposicion al mismo inmunogeno induce una respuesta mas intensa y duradera, siendo el periodo de latencia mas corto (1-3 dias)
Barreras primarias del cuerpo
1ra linea la piel, el sudor ayuda limpiar los poros y a evitar la proliferacion masiva de bacterias, las mucosas cuando se dañas o alteran se pierde la proteccion, lagrimas y saliva tienen lisosimas curativas hay que llorar para destapar los conductos, saliva enzimas curativas, el jugo gastrico digetivos, bacterias de la microbiota intestinal (e. coli, blastocystis hominis)
Barreras secundarias del cuerpo
celulas de defensa fagocitos, leucocitos, monocitos, macrofagos
Barreras Terciarias del cuerpo
linfocitos b y t, afectados por vih a los t, y epstein barr a los b = linfoma de burkitt
inmunidad activa natural
adquirida por contacto con un antigeno
inmunidad activa artificial
vacunas (anticuerpos preformanda como gammaglobulina tetanica)
inmunidad pasiva natural
adqurida por anticuerpos maternos durante la gestacion o lactancia
inmunidad pasiva artificial
sueros
cadena de frio
es el proceso de conservacion, manejo y distribucion de las vacunas antes de su administracion, la temp depende del tipo de vacuna
vacunas que requieren cadena de frio
antipolimielitica oral, antisarampion, triple viral, antiamarilica
cuando empezo la inmunizacion
1,000 años o mas antes de cristo en la india (de ahi a china, oeste asiatico, africa y en siglo xvIII a europa y america
en que consistian las primeras vacunas
con la viruela, el liquido de una ampoya seca, la costra, las inhalaban por la nariz
quien trae el metodo de la inmunizacion
se introduce en inglaterra en 1721 por lady mary wortley montagu
edward jenner cirujano ingle 14 de mayo 1796
primer vacunador de la humanidad, la variola de la misma fam que la viruela que le daba a los animales de otra forma, tomaba ampollas liquidos, la desecaba y creaba un caldo que le inyectaba a la gente, primero con centro de vacunacion, primero a los presos y luego a los reyes, publico
cuando se extiende la vacunacion en toda europa
en 1798 cuando jenner publica su descubrimiento del metodo de las vacunas
ultimo caso de viruela
26 de octubre 1977 en somalia
cuando se declara la viruela erradicada
OMS en 1979
cuando se invento la vacuna antirrabica
Louis Pasteur, 1855
inmunizacion pasiva
transferencia de anticuerpos preformados, producidos por otro huesped y pueden generarse de manera natural o deliberada (inmunoglobulinas)
inmunizacion activa
es la aplicacion de 1 o mas antigenos del agente infeccioso a una persona, con la finalidad de estimular su sistema inmunitario para producir anticuerpos que impidan la infeccion. Puede darse de maneral natural, pero casi siempre es producto de una accion deliberada (vacunación) y es posible que ofrezca proteccion para toda la vida o proteccion parcial)
que es una vacuna
son suspensione de microorganismos: vivos atenuados, muertos o sus antigenos, que se administran para prevenir o atenuar una enfermedad infecciosa
requisitos a cumplir de la vacuna ideal
- facil de producir y transportar 2. adminstracion sencilla 3. no producir enfermedad en el receptor ni en sus contactos 4. inducir inmunidad a largo plazo 5. carecer de sustancias contaminadas y potencialmente toxicas 6. las reaccione adversas deben ser minimas
mitos generadores de temores
- que la vacuna ya no es necesaria (por erradicacion) 2. autismo 3. enf. autoinmune 4. esterilidad 5. influenza enf. inocua y no hay que vacunar 6. que no se debe en embarazadas (si se puede)
Conceptos Erróneos De Contraindicaciones En Vacunación
Reacciones a DPT: dolor, eritema, inflamación o fiebre menor de 40.5oC
Enfermedad ligeramente aguda con fiebre de poca intensidad o diarrea.
Uso de terapéutica antibacteriana
Premadurez: estos se deberán vacunar con las dosis establecidas y a la edad cronológica correspondiente.
Alimentación al seno.
Antecedentes de familiares alérgicos.
Alergia a antibióticos, excepto neomicina (componente de algunas vacunas)
Alergias a carnes o plumas.
Procesos gripales.
Los tres elementos claves de la respuesta inmunológica son
las células presentadoras de antígenos, los linfocitos T y los linfocitos B.
Inmunidad Colectiva
Esta inmunidad de grupo es el nivel de inmunidad en la población que previene la aparición de epidemias. un individuo no vacunado (por contraindicación u otra causa), estará indirectamente protegido
vacunas vivas atenuadas
bacteriana: BCG virales: (triple viral SRP) Sarampión, Rubella, Paperas, Varicela, Polio Oral), doble viral, Sabin (polio), antiamarilica, antisarampionosa
Se componen de microorganismos que han perdido su virulencia tras crecimientos prolongados en cultivos, pero que conservan su antigenicidad.
La inmunidad provocada por estas vacunas es de larga duración y muy intensa, parecida a la debida a la enfermedad natural.
como se administran las vacunas vivas atenuadas
En general, suele ser suficiente una dosis, salvo que se administre por vía oral (vacuna antipolio).
Se administran por inoculación, por vía respiratoria o digestiva.
que tipo de inmunidad confieren La administración por vía respiratoria o digestiva
inmunidad tanto humoral como local, impidiendo la infección en la puerta de entrada del microorganismo y consiguiente diseminación del mismo (Ejemplo: vacuna antipolio oral).
vacunas Muertas o inactivadas
bacterianas: tripe bacteriana, doble bacteriana, cuadruple, colera. Virales: salk (polio) (Hib, Hepatitis A, B, DPT, Polio Parenteral, Antigripal, antirabica)
Se obtienen mediante organismos cultivados y posteriormente tratados con irradiación ultravioleta, calor, fenol, alcohol.
En general, la respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera y fundamentalmente, de tipo humoral, además se necesitan varias dosis para la primo vacunación y para mantener un nivel adecuado de anticuerpos séricos, aunque tienden a ser más estables, muy a menudo requieren adyuvantes.
contra en px inmunocomprometidos pueden mutar y causar enfermedad… cons: no confiere inmunidad de rebaño solo el que la recibe tiene inmunidad
como se administran las vacunas vivas atenuadas Muertas o inactivadas
Por lo general se administran por vía parenteral y no hay difusión de la infección a los no vacunados
dtp vs dtap
dtp = africa, haiti y rep. Dom, dtap= a celular no causa los sintomas malos
peso ideal para vacunar
de 4 libras en adelante
intervalos de vacunacion
no implica reiniciar la vacunación completa, ni administrar dosis adicionales, simplemente se ha de completar las dosis pendientes (no importa los intervalos de tiempo).
La administración de vacunas a intervalos menores del recomendado
puede disminuir la respuesta inmune y además, en el caso de algunas vacunas (DPT, Td, T ) puede dar lugar a un aumento de las reacciones adversas incluso sistémicas.
año del lanzamiento del PAI, por la Organización Mundial de la Salud,
En 1974
adjuvantes
pueden mejorar la inmunogenicidad, eficacia, efectividad, eficiencia de las vacunas. sustancias que cuando se administran junto a un antigeno en la vacuna, va acelerar el proceso, ayuda a que la respuesta inmunologica sea mas efectiva y mayor produccion de anticuerpos
chimerol
adjuvante que se ha eliminado por
adjuvantes ideal
reducir la cantidad de antigenos, superar la posible competicion antigenica en las vacunas combinadas, incrementar el beneficio, estimulo mas intenso de cel. b de memoria, estimula la proliferacion clonal de cel. t
seis enfermedades inicialmente en el programa del Pai
Difteria, Tétanos, Tos ferina, Polio, Sarampión y Tuberculosis.
y luego agrega Hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b. (Hib).
vacuna Rotavirus
se creo en 1999 (invaginaciones) y luego se modifico en 2001. Vacuna oral frente a los serotipos predominantes causantes de gastroenteritis pediátrica por rotavirus.
Existen dos vacunas comercializadas:
RotaTeq® (2, 4 y 6 meses) del laboratorio Sanofi Pasteur MSD. Tres dosis de 2 ml, la primera de las 6 a las 12 semanas de edad y con intervalos entre dosis de al menos 4 semanas. Las tres dosis deben aplicarse antes de las 26 semanas de edad.
Rotarix® (esta ponemos, 2, 4) del laboratorio GlaxoSmithKline. Dos dosis, la primera a partir de las 6 semanas de edad y la segunda hasta las 24 semanas, con intervalo entre dosis de al menos 4 semanas.
Vía de administración: Oral.
vacuna Papiloma Virus
es una vacuna contra ciertas variedades de enfermedades de transmisión sexual del virus del papiloma humano asociado con el desarrollo del cáncer cervical (o cáncer del cuello del útero) y las verrugas genitales1 .
En mercado hay actualmente dos vacunas contra el VPH:
Gardasil y Cervarix.
Fiebre Amarilla
Se cuenta con una vacuna bastante efectiva, preparada con el virus atenuado. La vacuna 17D es segura y muy eficaz. El efecto protector (inmunidad) se desarrolla en el plazo de una semana en el 95% de las personas vacunadas.
otras vacunas no en el esquema pero recomendado por la OMS en niños
Antigripal
Influenza Estacional (Flu)
Rabia
Malaria
Vacunas en adolescentes
HPV, Sarampion, HepB, Rubeola, Varicela, Difteria, Tetano, Parotiditis
vacunas en embarazadas en casos especiales
Hep A y B, rabia, meningitis y neumonia
vacunas contraindicadas en embarazadas
tripleviral, varicela, fiebre tifoidea, tos convulsiva, poliomelitis, fiebre amarilla
reacciones adversos y efectos secundarios de las vacunas
Es cualquier incidente médico asociado temporalmente con una vacunación. Los eventos adversos pueden ser: locales o sistémicos.
Reacciones locales de las vacunas
48 horas-1-2 días Dolor, Enrojecimiento, Induración y edema Nódulo cutáneo Pápulas y vesículas localizadas Adenopatías regionales
Reacciones sistémicas
Fiebre Erupciones cutáneas Signos articulares Adenopatías generalizadas Afectación del estado general Enfermedad por el agente vacunal Infección secundaria Muerte súbita Encefalopatía. Encefalitis
porque es necesario los intervalos entre 1 y otra dosis de vacuna
8 semanas a 2 meses, emergencia 4 semanas, de no ser asi los anticuerpos que se estan formando pueden reaccionar con los nuevos y no lograr actividad inmunologica
Hipotonía y disminución del estado de alerta
Episodios colapsiformes en los que se combinan de forma variable clínica de hipotonía-adinamia como:
flaccidez, palidez o cianosis, fiebre, disminución o pérdida de conciencia o hipersomnia prolongada que aparecen antes de las 10 horas tras la administración de la vacuna DTP (menos de 1 caso/1000 vacunados).
Suelen durar minutos u horas, desapareciendo generalmente sin secuelas.
Son reacciones idiosincrásicas para las que no existe explicación conocida, que se suponen provocadas por el componente pertussis (Pw).
También se han observado tras la administración de DT.
Síndrome del llanto persistente
Se presenta en lactantes de 3-6 meses,.
6-10 horas tras la vacunación contra la tos ferina (P)
(0,5-6 casos/10.000 vacunados).
Cursa con llanto inconsolable, de intensidad y timbre anormal o con gritos de estridencia atípica, de minutos u horas de duración que suelen remitir espontáneamente.
CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LAS VACUNAS.
Reacción anafiláctica a dosis previas de una vacuna.
Hipersensibilidad previa a algún componente de la vacuna.
Embarazo: contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos atenuados
Enfermedad aguda grave con o sin fiebre y afectación del estado general (para evitar que la reacción vacunal, si se produce, pueda agravar la enfermedad de base o que pueda considerarse como una reacción secundaria a la vacuna la clínica debida a la enfermedad de base).
Alteraciones inmunitarias: inmunodeficiencias, tratamiento inmunosupresor intenso y prolongado, radioterapia: contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos atenuados (esteroides y otros tx inmunosupresores)
Administración de inmunoglobulinas, sangre u otro producto que contenga anticuerpos que interfieran la respuesta vacunal.
que es la meningitis bacteriana
es la inflamacion de las meninge en respuestas a las bacterias o productos bacterianos
factores de las meningitis que influyen
factores del huesped: no es lo mismo en un falsemico que en un niño sano; factores del agente etiologico: no es lo mismo un strep que un agent atipico; inicio oportuno de terapia antimicrobiana secuelas que no son reversibles, medidas de soporte
manejo de la MB
- Hib, neumococo, meningococo nasofaringe 5-40% 2. invaden y penetran al torrente sanguineo 3. atraviesan barrera hematoencefalica, espacio sub aracnoideo 4. multiplican y liberan componente inflamatorios de la pared o de membrana cel. (LPA, peptidoglicano, toxinas bacterianas) 5. Respuesta inflamatoria mediada por citoquinas il 1,3,4,6,8,10,interferon, FNTA, alteraciones hemodinamicas e isquemicas del cerebro con muerte o secuelas neurologicas) 6. tambien puede ocurrir x foco a distancia x via hematogena o x foco contiguo como OMA, mastoiditis, fractura y traumas craneales y fistulas dermoides 7. procedimientos qx y anestesia espinal
niveles de mortalidad en paises en desarrollo por MB
30-50%
presentacion clinica de la MB en neonatos
indiferenciable de sepsis, hipoactividad (hipotalamo no tiene funcion definida aun), irritabilidad, sensorio fluctuante, rechazo del alimento, apnea recurrente, crisis de cianosis, alteraciones de la piel, ictericia y distension abdominal, 45% convulsiones (las cuales pasan desapercibidas como sutil pedaleo de un brazo o succion), 50% fiebre
germenes que predominan en la actualidad en neonatos
Estreptococos del Grupo B (agalactiae), Escherichia coli y Listeria
Monocytogenes, Enterococcus, Klebsiella, Enterobacter, otros.
Presentación clínica de la meningitis bacteriana en el lactante
fiebre alta, irritabilidad con llanto inconsolable,
rechazo de la vía oral, vómitos, diarrea, sensorio
fluctuante, falta de contacto visual y, en casos más
avanzados, obnubilación y coma.
El 25% convulsiones antes de admitirse al hospital
25% las desarrolla posteriormente.
Presentación clínica de la meningitis bacteriana en los niños mayores
fiebre, vómitos en proyectil, fotofobia, alteración del
comportamiento, confusión, cefalea, desorientación,
convulsiones y generalmente signos meníngeos.
germenes que predominan en la actualidad en lactantes y niños mayores
los neumococos y meningococos (ambos causando más de 2/3 de los casos)
causas mas frecuentes de MB en neonatos menos de 1mes
Strep agalactiae, e. coli, listeria monocytogenes
causas mas frecuentes de MB en niños 1 mes a 5 años
n. meningitidis, s. pneumonae, h. influenza tipo b
causas mas frecuentes de MB en 5-19 años
n. meningitidis
causas mas frecuentes de MB en 20-30 años
n. meningitidis, s. pneumonae
causas mas frecuentes de MB en 31-50 años
s. pneumoae, n. meningitidis
causas mas frecuentes de MB en > 50 años e inmunodeprimidos
listeria monocytogenes, n. meningitidis, bacilos gramnegativos
causas mas frecuentes de MB en meningitis nosocomial
b. gramnegativos, estafilococos (coagulasa negativo) = epidermitis y saprofiticus
dignostico de la meningitits bacteriana
El estudio del LCR es el “gold standard” para la confirmación de la meningitis bacteriana Cultivos de LCR Análisis citoquímico en LCR Tinción de gram Aglutinación con partículas de Látex Glucorraquia Proteinorraquia Ácido láctico Proteina C-reactiva Inmunoelectroforesis por contracorriente Hemocultivo Otros
vacunas contra la MB
Meningococos cuadrivalentes (A,C,Y y W135) para sujetos de riesgo y de forma rutinaria para adolescentes.
Meningococo Grupo C
En Europa, Canadá y Brasil se administra a todos los niños a
partir de los dos a tres meses de edad.
Actualización en manejo de M.B.
La emergencia de cepas resistentes y la introducción de vacunas conjugadas
han modificado la epidemiología de la enfermedad y los esquemas de
tratamiento empírico previamente utilizados.
Incremento de cepas de neumococo resistentes a penicilina mundial
(20-45%)
2\3 con resistencia intermedia (CIM 0.1 – 1μg/ml)
1\3 altamente resistentes a penicilina (CIM > 1μg/ml).
SIREVA II 2008
2008 ( Sistema de Redes de Vigilancia de Agentes Bacterianos
responsables de Neumonía y Meningitis ) mayores tasas de resistencia del
neumococo a la penicilina en la región Latina:
Cuba(65.2%)
República Dominicana (54.5%)
Nicarágua (33.3%),
Perú (33.3%),
Colombia (31.4%)
y Brasil(30.3%).
mayor > tasa de resistencia a ceftriaxona
México, Ecuador y Peru 24.3%, 27.3% y 8.3% respectivamente
requerimiento para exito de tx atb para MB
inicio temprano antimicrobiano empírico apropiado, uso oportuno y eficaz de las medidas de soporte. edad los factores de riesgo del paciente antecedentes de vacunación epidemiología local Antimicrobianos bactericidas(C en LCR 10 vec la CMI)
Mary Mallon (Typhoid Mary)
inmigrante de Irlanda, 1ra persona que se establecio con la enfermedad, y la posibilidad de que hubieran portadores sanos con el microorganismo. responsable de 51 casos y 3 muertes
Causa de la fiebre tifoidea
sepsis producida por Salmonella typhi
Salmonella
Enterobacteria zoonotica, capaz de producir gastroenteritis y síndrome diarreico agudo. Se han encontrado 2,500 especies diferentes. Solo Salmonella typhi ocasiona enfermedad sistémica conocida como fiebre tifoidea.
otras enterobacterias esta e. coli,
Agente Causal de la fiebre tifoidea
Enterobacteriacea Genero Salmonella. Bacilos Gram neg Anaerobios facultativos Fermentan glucosa No fermenta lactosa Reducen nitratos a nitritos (se eliminan en la orina = bacteria) Móviles, excepto S. gallinarum-pollorum Flagelos perítricos
cuales salmonellas causan septicemia
S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B, S. paratyphi C, S. agona
cuales salmonellas causan diarrea toxigenica
S. enteritidis
cuales salmonella causan diarrea invasiva
S. newport, S. agona, S. thompson, etc.
agentes causales de enfermedades por transmission alimentaria
e. coli #1, salmonella #2
Antigenos de la Salmonella
De acuerdo con la presencia de los antígenos
O (lipopolisacárido), De acuerdo a esquema de clasificacion las salmonellas se agrupan en grupos principales en base a su antígeno O comunes.
Vi (polisacárido capsular) se asocia mucho a la virulencia, puede desempeñar un papel en la prevención de la destrucción intracelular de ese microorganismo
H mas importante (flagelar) pueden actualmente serotiparse en más de 2.300 serovariedades.
principales antígenos utilizados para la tipicación de la salmonellas.
antígenos O y H
KauffmannWhite
organizo los numerosos tipos de salmonella, forma un sistema de clasificacion logico
Antígeno somático:
facilita la adherencia a la célula hospedera.
Antígeno capsular Vi:
el antígeno capsular de S. typhi, antígeno Vi ( de virulencia), puede desempeñar un papel en la prevención de la destrucción intracelular de este microorganismo.
El Vi puede servir para proteger al microorganismo de antisueros y prevenir la fagocitosis.
Factore de virulencia
Ag O, Ag K o Vi, Ag H, Ag F: union a Dmanosa, Endotoxina, Islotes de patogenicidad SP11, SP12
origen de la salmonella
huevos crudos y mal cocidos, pollos y carnes mal cocidad, productos lacteos, mariscos, frutas y vegetales
alimentos comunmente asociados a intoxicaciones por salmonella
carne (vacuno, cerdo, pollo),productos cárneos (jamón, salame, vienesas),ensaladas (papas, porotos verdes, jamón, pollo), productos de pastelería (cremas) y productos lácteos (queso, queso de cabra, etc).
Gastroenteritis o Salmonelosis
Síntomas pueden presentarse entre 6 a 48 horas despues de ingerir alimentos o agua contaminados.
Náuseas, vómitos y diarrea no sanguinolenta, fiebre, dolor abdominal, mialgias y cefaleas.
Diarrea toxigénica
Salmonella enteritidis
Consumo de mayonesa
Diarrea severa acuosa con fiebre
Presentación en brotes
Epidemiología de la salmonella
Cosmopolita
Productos contaminados con desechos o productos animales
Huevos, aves de corral, carne poco cocinada, productos lácteos no pasteurizados, mariscos y frutas frescas
Salmonella entérica serogrupo enteritidis vinculada al huevo de gallina principal causa de enfermedad transmitida por los alimentos
Infecta los ovarios de las gallinas
Uno de cada 20 000 huevos está infectado por S. enteritidis
Fiebre Tifoidea
La fiebre tifoidea es una enfermedad febril aguda de origen
entérico producida por la Salmonella typhi.
En raras ocasiones:
Salmonella paratyphi A, paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)
y Salmonella paratyphica C (Salmonella hirschfeltii)
patogenos humanos estrictos de salmonella
Salmonella typhi y Salmonella paratyphi
sobrevivencia de la salmonella
Resistente bajas temperaturas
Sobrevive en terrenos congelados
Varias semanas en aguas de pozos
Destruida por el calentamiento
(60 o C –15 a 20 minutos)
Patogenia de la fiebre tifoidea
Relacionada con el número de microorganismos ingeridos y la virulencia de estos.
Mayor el inoculo, menor es el periodo de incubación
( la manifestaciones clínicas son las mismas)
Primero vencen al jugo gástrico,
Después de invadir la pared intestinal (el sitio de penetración es el ilion),
Los organismos alcanzan los folículos linfáticos intestinales,
Luego se multiplican en el interior de las celulas inflamatorias mononucleares aqui se replican
Posteriormente avanzan hacia los ganglios linfáticos mesentéricos de drenaje
Pasan al conducto toráxico y después a la circulación general.
Periodo de incubacion de la fiebre tifoidea
Usualmente 7-14 dias promedio puede llegar a 28
periodo inicial de la fiebre tifoidea
Período Inicial de una semana caracterizado por la aparición de fiebre (sindrome febril), en forma escalonada y progresiva asociada a cefalea intensa, astenia y anorexia. taquicardia
segundo periodo de fiebre tifoidea
correspondiente a la segunda y tercera semanas, los síntomas se acentúan, la fiebre se estabiliza, la cefalea es continua y no responde a los analgésicos comunes, el estado de conciencia se altera y el paciente entra en estado de sopor está delirante e indiferente (tiphus), presenta diarrea profusa y signos de deshidratación; en la piel aparecen como elementos caracteríticos las “manchas rosadas”.
En 60-70% de los casos puede observarse esplenomegalia.
manifestaciones clinicas de la fiebre tifoidea
periodo sindrome febril (acompañado)
organos mas afectado higado y bazo (hepato y esplenomegalia) insuficiencia hepatica no metabolizacion de bilirrubina como no factores de coagulacion (sangrado masivo, sindrome de coagualacion diseminada, ictericia (caracteristica), acolia, coluria, petequias)
Rash
exantema Maculopapular (torax y muslos) o erupción hemorrágica
(roseola tifoidica) .
Datos neurológicos
Estado tifoso (o comatoso),
Meningismo (no frecuente, infeccioso a nivel de las meninges),
Alteraciones siquiátricas, Meningitis
Crisis convulsivas
Disociación pulso y temperatura
99.9% Bradicardia (adultos)
Miocarditis
Soplos
Insuficiencia cardiaca.
Todos los organos y sistemas pueden estar afectadoscuarto periodo de la fiebre tifoidea
corresponde al estadío de declinación; la fiebre empieza a disminuir en forma progresiva; mejoran el estado de conciencia, la cefalea, las manifestaciones gastrointestinales y el paciente inicia la recuperación
complicaciones de la fiebre tifoide
pueden presentarse en cualquier órgano, sin embargo las más severas y más temidas son la hemorragia digestiva (alta incidencia y complicadas) y la perforación intestinal por necrosis (que son multiples)
diagnosticos de laboratorio de la fiebre tifoidea
Hemocultivo (lo mas recomendable)
Mielocultivo (solo con meningitis)
Coprocultivo
Urocultivo
Hemograma: (indicativo)
Leucopenia (como el dengue)
Neutrofilia moderada.
Trombocitopenia (como el dengue)
Disminución de la HB. (como el dengue)
pero este tiene historia de paseo, cuadro enterico
DIAGNOSTICO SEROLOGICO
Reacción de seroaglutinación (Widal)
Diagnóstico inmunoenzimático y pcr (excelente pero no tenemos)
anticuerpor igg igm no van a estar hasta semanas despues
dx diferencial de la fiebre tifoidea
Tuberculosis Milliar
Malaria
Absceso hepático
Hepatitis (por virus, alcohol, medicamentosa)
Apendicitis
Meningitis
Otras. (con fiebre, ictericia y hepatomegalia)
complicaciones de la fiebre tifoide
Perforación Intestinal DHE (desequilibrio hidro-electrolitico) Hemorragia Hipertermia (en los pequenos que puede ser mortal) Meningitis en <4 meses Neumonía lobar Cistitis Osteomielitis Artritis reactiva (Sx Reiter: uretritis, artritis reactiva y conjuntivitis) Endocarditis Absceso cerebral y hepatico cuadros diarreicos con presencia de sangre alternada con constipacion
tratamiento principal de la fiebre tifoidea
el cloranfenicol, bacteriostatico con accion bactericida, aislado de un moho sudamericano a finales de la década de 1940. Este fármaco, que hoy día se obtiene de forma artificial, sigue siendo el tratamiento de elección en la mayoría de los casos. dos presentaciones, palmitato oral asociado a la aplasia medular y e succinate inyectado EV no actividad ni asociacion a la aplasia medular. tx de portadores sanos quinolonas (ofloxa o cipro)… colecistectomia si persiste en portadores
Otros tratamientos de la fiebre tifoidea
betalactamicos y aminoglucosidos
para saber la funcion del higado en px con fiebre tifoidea hay que hacer
trasaminasas ast y alt, pruebas de coagulacion pt y tpt, pruebas de bilirrubina para tiempo de eritrosedimentacion, PCR, Broca prueba indicativa de buen o mal pronostico en el caso de las heces
prevencion de la fiebre tifoidea
Vacuna inactivada preparada con suspensiones de Salmonella typhi.
Dos dosis por vía subcutánea con un intevalo de al menos cuatro semanas.
Se debe administrar una dosis de recuerdo cada tres años.
Vacuna inactivada preparada con antígenos purificados de la bacteria responsable de la enfermedad (Vi purificada). Una sola dosis por vía intramuscular en el deltoides.
Dosis de recuerdo cada tres años si persiste el riesgo de exposición. Vacuna atenuada. Preparada con cepas de Salmonella typhi modificadas genéticamente para disminuir su agresividad.
Se administra una cápsula cada cuarenta y ocho horas, con líquido frío aproximadamente una hora antes de la comida, hasta completar un total de tres. La dosis de recuerdo debe administrarse a los doce meses
