Infecciones tracto genital inferior Flashcards
Cuales son las 3 causas más comunes de infecciones del tracto genital inferior?
Vaginosis bacteriana (“multi”)
Candidiasis
Tricomoniasis
Otras causas infecciosas menos comunes de alteración del flujo vaginal?
Cuerpo extraño con infección 2ª
Infección por strepto gpo A
Infección por S. Aureus
Causas NO infecciosas que alteran el flujo?
Alergias, dermatitis de contacto
Traumáticas
Vaginitis atrófica
Liquen plano
Como es el flujo vaginal normal?
1 a 4 ml x día
Secreción endocervical, células descamativas vaginales, transudato vaginal y bacterias
pH 3.8 a 4.5
10>9 UFC pmmte lactobacilos (S! peróxido de hidrógeno y lactato)
Glucógeno (substrato de los lactobacilos)
Cuál es el pH normal del flujo vaginal?
Entre 3.8 y 4.5
Clínica de una infección del tracto genital inferior?
Cambio en el flujo
Olor
Ardor
Prurito
Dispaurenia
Ginecorragia
Dolor abdominal
Disuria
Que es dispaurenia?
Es lo mismo que coitalgia.
Dolor con el acto sexual.
Que preguntaria a una paciente con síntomas de infecciones en el TGI?
Si tiene dolor abdominal
Practicas sexuales
Relación con la menstruación
Medicación
Practicas higiénicas
Que se debe observar en el exámen físico de una paciente que sospecha infección en TGI?
Signos de inflamación vulvo-vaginal y/o cervical
Características del flujo
Dolor abdominal o a la movilización uterina
Como se encuentra el pH en una tricomoniasis o vaginosis bacteriana?
> 4,5
Ayuda a descartar candidíasis.
Condiciones NO patológicas que alteran el pH vaginal?
Duchas vaginales
Semen
Sangre
Medicaciones
En premenopausicas o postmenopausicas el pH suele ser más elevado
Método dx microbiológico de infecciones del TGI?
1) Tomar muestra de la pared lateral vaginal p/ evitar contaminación
2) M.O. en fresco con sc salina:
-debe realizarde en 10-20 min
-levaduras o hifas (candida), tricomonas moviles, células epiteliales con cocobacilos adheridos
3) Test de aminas
-agregado de KOH al 10%
-olor de pescado en vaginosis bacteriana
obs: exceso de PMN sin otros signos se debe pensar en cervicitis
Que es el test de aminas en el dx de una infección en el TGI?
Es el agregado de KOH en el flujo vaginal.
Cuando da olor a pescado indica una vaginosis bacteriana
Que otros estudios además de la observación en MO del flujo podrías solicitar en una infección del TGI?
Cultivo vaginal (p/ candida o trichomonas)
-si la MO da negativa
Cultivo cervical
-flujo purulento, fiebre o dolor en hipogástrio: pensar en cervicitis por chlamydia o gonococoo
-pedir en mujeres con alto riesgo de ITS
Cuál es la causa infecciosa más comun de flujo en mujeres en edad fértil?
Vaginosis bacteriana (40 - 50%)
Etiología de la vaginosis bacteriana?
NO esta causada por una sola bacteria!
-reducción de lactobacilos
-aumento de Gardnerella, Prevotella, Bacteroides, Mycoplasma, Ureaplasma, etc
Porque en la vaginosis bacteriana se siente olor a pescado en el test de aminas?
Porque las bacterias producen enzimas proteolíticas que rompen las proteínas vaginales en aminas.
Factores de riesgo para vaginosis bacteriana?
TBQ
Duchas vaginales
Multiples o nuevas parejas
Clínica de la vaginosis bacteriana?
50 a 75% asintomaticas
Flujo desagradable, maloliente, grisaceo
Tipicamente NO se asocian a signos de inflamación vaginal, pero puede estar asociada a cervicitis
Dx vaginosis bacteriana?
Criterios de Amsel
1) Flujo grisaceo, homogeneo, que tapiza la pared vaginal
2) pH >4.5
3) Test de aminas +
4) Presencia de clue cells
-células epiteliales con cocobacilos adheridos
Que son las clue cells, importantes para el dx de vaginosis bacteriana?
Son células epiteliales con cocobacilos adheridos
Complicaciones de la vaginosis bacteriana?
Aumenta riesgo de parto pretermino
Aumenta riesgo de colonización endometrial
Endometrtitis post-parto o post-aborto
Aumenta riesgo de infección por HIV, HSV, gonorrea o Chlamydia
Tratamiento de vaginosis bacteriana?
Metronidazol VO 500mg cada 12hs x 7 días
Clindamicina (crema o VO)
Tinidazol
Se puede tratar a una embarazada con vaginosis bacteriana?
Sí, el tto con metronidazol o clindamicina VO es seguro.
Factores de riesgo para candidiasis vulvovaginal?
DBT
ATB
Niveles altos de estrogenos
Inmunosupresión
Susceptibilidad genética
Relaciones sexuales
Que es una infección recurrente de candidiasis?
> 4 episodios por año.
Generalmente por reservorios de C. albicans
Clínica de candidiasis vulvovaginal?
Prurito
Disuria
Ardor
Dispaurenia
Flujo escaso
Blanco como queso cottage
Como diferenciar en laboratorio una candidiasis vulvovaginal de una vaginosis bacteriana?
En la candidiasis el pH esta normal y el test de aminas es negativo.
En la vaginosis bacteriana el pH está por encima de 4.5 y el test de aminas es positivo.
Tto candidiasis vulvovaginal?
NO COMPLICADA:
-Fluconazol 150mg monodosis
COMPLICADA:
-Fluconazol 15mg cada 72hs dos o tres dosis
Clínica trochomoniasis?
Flujo purulento, maloliente con burbujas
Ardor
Prurito
Disuria
Dispaurenia
Puntos hemorrágicos en vagina y cervix
Complicaciones de la trichomoniasis?
Esterelidad tubaria
Facilita transmisión de HIV
Parto pretermino
Dx trichomoniasis?
MO:
-parásitos moviles y aumento de PMN
pH elevado
Cultivo
PCR
PAP
Tratamiento trichomonaisis?
Tinidazol o metronidazol VO
También se trata la pareja
En embarazada el tto es igual pero NO se trata las pacientes asintomáticas
Cuales infeciones del TGI aumentan el pH vaginal?
Vaginosis bacteriana
Trichomoniasis
Causas de cervicitis?
Chlamydia
Gonococo
Tto cervicitis por Chlamydia?
Azitromizina
Doxiciclina
Tto cervicitis por Gonococo?
Ceftriaxona
Causa frecuente de ulceras gelitales?
HSV 2
Tto para herpes genital?
Aciclovir
