Infecciones de vías urinarias en pediatría **

Question 1

Son una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la infancia

Answer 1

IVUs

Question 2

Para los 7 años de edad, habrán presentado 1 episodio de IVU:

Answer 2

-Mujeres 8%
-Hombres 2%

Question 3

Sin tratamiento adecuado, morbilidad elevada por:

Answer 3

-Cicatrices renales
-Hipertensión
-Insuficiencia renal

Question 4

Factores de riesgo:

Answer 4

-Malformaciones congénitas de vías urinarias
-Estreñimiento crónico
-Disfunción vesical

Question 5

Patogénesis

Answer 5

-Vía principal es ascendente
-Hematógeno (RN, Inmunodeficiencias)
-Contigüidad

Question 6

Principal agente causal de IVU en todas las edades

Answer 6

E.coli

Question 7

Etiología

Answer 7

-Bacterias colónicas
-E.coli
-Klebsiella
-Proteus
-Enterococcus
-Pseudomona

Question 8

Etiología hematógena:

Answer 8

Estreptococo Grupo A, Staphylococcus aureus, Candida, Salmonella

Question 9

Cuadro clínico en <24 meses: signos no específicos

Answer 9

-Fiebre 7%
-Sepsis
-Baja ingesta
-Falla de medro
-Vómito
-Irritabilidad

Question 10

Cuadro clínico en >24 meses: localizan el dolor

Answer 10

-Disuria
-Urgencia
-Pujo, tenesmo
-Enuresis
-Dolor abdominal, lumbar

Question 11

¿En qué grupo de edad es más frecuente encontrar urosepsis o pielonefritis: vómito, fiebre o hipotermia, irritabilidad, letargia, rechazo vía oral. Puede haber ictericia, palidez, convulsiones

Answer 11

Recién nacidos y lactantes menor 3 meses

Question 12

¿En qué grupo de edad es más frecuente encontrar fiebre, hiporexia, falla de medro, vómitos?

Answer 12

Lactantes >3 meses- 2 años

Question 13

¿En qué grupo de edad es más frecuente encontrar síntomas urinarios como disuria, tenesmo vesical, polaquiuria y orina fétida o turbia, hematura?

Answer 13

Preescolares, escolares y adolescentes

Question 14

Abordaje diagnóstico

Answer 14

○ Examen general de orina
○ Urocultivo
○ Ultrasonido
○ Cistouretrograma miccional
○ DMSA

Question 15

El EGO puede ser:

Answer 15

-Examen de chorro medio
-Cateterismo uretral, aspiración suprapúbica

Question 16

E.Coli no sobrevive bajas temperaturas, por lo que no se aconseja refrigerar la muestra mucho tiempo

Answer 16

Procesamiento <1 hora de recolectado

Question 17

Estándar de oro para el diagnóstico de IVU

Answer 17

Urocultivo

Question 18

Urocultivo clínicamente significativo cuando encontramos:

Answer 18

> 50,000 UFC/ml en pacientes sanos y 10,000-50,000 UFC/ml en neonatos, inmunodeficiencia, anormalidades urinarias y tratamiento antimicrobiano

Question 19

Métodos de recolección de orina

Answer 19

-Bolsa adhesiva
-Cateterismo vesical
-Punción suprapúbica

Question 20

Si el EGO / Urocultivo es normal, es de gran valor para descartar el diagnóstico

Answer 20

Bolsa recolectora

Question 21

Nos puede evidenciar presencia de leucocitos en orina sin crecimiento bacteriano, enfermedad de Kawasaki, infecciones virales
o neumonía

Answer 21

Piuria estéril

Question 22

Aislamiento bacteriano en el tracto urinario sin causar inflamación o infección

Answer 22

Bacteriuria asintomática

Question 23

Estudios de laboratorio (individualizar)

Answer 23

○ Hemocultivo: No realizarse de forma rutinaria
○ Biometría hemática
○ Proteína C reactiva
○ Procalcitonina
○ Creatinina

Question 24

Recomendado en neonatos
Bacteriemia: < 2 meses (4-17%)

Answer 24

Hemocultivo

Question 25

Utilidad del ultrasonido renal

Answer 25

-Alteraciones anatómicas -Abscesos peri-renales

Question 26

Indicaciones de ultrasonido renal:

Answer 26

-Pacientes <2 años en su primer episodio de IVU febril -Cualquier edad con IVU recurrente (2 pielonefritis o 3 cistitis en 1 año) -Cualquier edad con IVU con historia familiar de enfermedad renal o urológica -Niños que no respondan al tratamiento antimicrobiano apropiado

Question 27

¿Cuándo se pide el ultrasonido renal?

Answer 27

-Posterior a la fase aguda de la enfermedad (1-2 semanas, reduce falsos positivos) -No mejoría clínica en 12-36 horas de tratamiento

Question 28

Utilidad de la cistoureterografía miccional

Answer 28

Reflujo vesicoureteral (25-30% posterior a 1er episodio de IVU)

Question 29

Indicaciones de cistoureterografía miccional

Answer 29

-Pacientes de cualquier edad con >2 episodios de IVU fébril -Pacientes cualquier edad con: □ Anormalidades en el USG: Hidronefrosis □ Fiebre >39ºC y un microorganismo diferente de E. coli □ Falla de medro o hipertensión

Question 30

¿Cuándo se pide la cistoureterografía miccional?

Answer 30

Cuando el paciente esté asintomático

Question 31

Utilidad de la gammagrafía con DMSA:

Answer 31

-Pielonefritis- No cambia manejo agudo y expones a radiación -Identificación de cicatrices renales

Question 32

Indicaciones de gammagrafía con DMSA:

Answer 32

-AAP/ NICE: no recomienda su realización rutinaria -Realizar 6-12 meses posterior a la infección < 3 años con IVU recurrente o atípica

Question 33

Indicaciones de hospitalización y tratamiento parenteral

Answer 33

○ Edad < 2 meses ○ Urosepsis: aspecto tóxico, hipotensión, llenado capilar prolongado ○ Inmunocomprometidos ○ Intolerancia a la vía oral ○ Falla a la terapia ambulatoria

Question 34

La decisión de la terapia antimicrobiana depende de:

Answer 34

-Edad -Severidad -Presencia de vómito -Duración de la fiebre antes del ingreso -Condición médica subyacente -Resistencia antibiótica local

Question 35

En las primeras 72 horas de inicio del cuadro clínico es necesaria para prevenir el daño renal

Answer 35

La terapia empírica temprana y agresiva

Question 36

48 horas de retraso de terapia empírica incrementa el riesgo de

Answer 36

cicatriz renal en un 47%

Question 37

Se debe iniciar inmediatamente posterior a la toma del examen de orina

Answer 37

Terapia empírica

Question 38

50% de E. coli son resistentes a

Answer 38

Amoxicilina y ampicilina

Question 39

¿La resistencia a qué medicamentos va en aumento?

Answer 39

La resistencia a cefalosporinas de 1º generación, amoxicilina con clavulanato, TMP, ampicilina- sulbactam

Question 40

Riesgo para resistencia antimicrobiana

Answer 40

○ Disfunción vesical e intestinal ○ Exposición reciente a antibióticos: últimos 6 meses ○ Hispanos

Question 41

Antibióticos recomendados de primera línea de tratamiento

Answer 41

Cefalosporinas de 3º generación (cefixima, cefpodoxima, cefotaxima, ceftriaxona)

Question 42

Alternativa de antibióticos de primera línea:

Answer 42

-Cefalosporina de 1º generación - TMP-SMX -Aminoglucósidos -Amoxicilina con ácido clavulánico

Question 43

La AAP recomienda que su uso debe de limitarse a IVU causadas por P. aeruginosa u otros MO multidrogoresistentes

Answer 43

Ciprofloxacino

Question 44

No debe de utilizarse en pielonefritis ya que las concentraciones en el parénquima renal son bajas. Uso en profilaxis (indicación controversial)

Answer 44

Nitrofurantoína

Question 45

Este tipo de vía de administración se da en >2 meses y en IVU no complicada

Answer 45

Tratamiento vía oral

Question 46

El tratamiento intravenoso se indica ante la presencia de:

Answer 46

-Sepsis de foco urinario -Pielonefritis aguda -Inmunocomprometidos -Intolerancia a la VO -Cambio a la VO cuando se tolere la vía oral y afebril >24 horas

Question 47

No se recomienda de rutina y se sugiere repetirlo en 48 horas en caso de: Ausencia de mejoría clínica o antibiótico no susceptible

Answer 47

Urocultivo

Question 48

La AAP no recomienda el uso de antibiótico profiláctico posterior al primer episodio de IVU en niños de 2-24 meses

Answer 48

Tratamiento profiláctico

Question 49

El tratamiento profiláctico se da en IVU con alto riesgo de daño renal:

Answer 49

-Reflujo vesicoureteral grados IV-V -Pielonefritis recurrente -Valvas uretrales

Question 50

Complicaciones:

Answer 50

-Cicatrices renales (10-15%): IVU recurrente / Anormalidades urológicas -Hipertensión -Insuficiencia renal

Question 51

Prevención

Answer 51

○ Cambio adecuado y oportuno del pañal sucio ○ Limpieza siempre de adelante hacia atrás ○ No actitudes de "retención" ("aguantarse para ir al baño")