Infecciones de vías respiratorias superiores *** Flashcards
Grupo de enfermedades más común en la edad pediátrica
Infecciones de vías respiratorias superiores
50% de las enfermedades en <5 años presentan de
6-8 episodios por año
El 10% presentaran hasta
12 episodios por año
Factores del huésped
-Edad
-Estado inmunológico
-Vacunas
-Comorbilidades
-Alimentación
-Asistencia a guardería/ kínder
Factores ambientales
-Guardería
-Hermanos mayores
-Fumadores
-Clima
-Cuidados e higiene
Factores del germen
-Virus
-Bacterias
Virus asociados
-Rinovirus (principal agente infeccioso en general)
-Pmetaneumovirus
-Virus sincitial respiratorio
-Influenza
-Parainfluenza
-Coronavirus
-Adenovirus
Bacterias asociadas
-Estreptococo beta hemolítico del grupo A (pyogenes)
-Streptococcus pneumoniae
-H. influenzae
-Moraxella catarrhalis
¿Cuáles son los tres tipos de contagio en las IVRSA?
-Inoculación directa al tocarse
-Inhalación de aerosoles de partículas pequeñas
-Depósitos de aerosoles de partículas grandes
¿Cuáles son las enfermedades más comunes?
-Rinitis (infecciosa)
-Faringitis
-Faringoamigdalitis
-Otitis media
-Sinusitis
-Laringotraqueobronquitis
Femenino de 3 años (preescolar) que presenta congestión nasal, estornudos, rinorrea hialina que luego cambia a verdosa, fiebre de bajo grado (38.2º). También tiene astenia, adinamia y malestar general. ¿Cuál es la ubicación anatómica de este cuadro clínico?
En la nariz (rinitis o resfriado común)
Es una infección viral, autolimitada, de etiología más común por rinovirus y que se presenta con mayor frecuencia en otoño a primavera
Rinofaringitis
Manifestaciones clínicas de rinofaringitis
○ Rinorrea
○ Congestión nasal
○ Estornudos
○ Dolor faríngeo
○ Tos
○ Malestar general
○ Puede o no, acompañarse de fiebre (leve)
El diagnóstico de la rinofaringitis es clínico y únicamente en caso de sospecha de complicación o diagnóstico diferencial se piden pruebas de laboratorio y gabinete. ¿Cuáles son los signos de sospecha de complicación?
-Fiebre persistente más de 5 días
-Fiebre alta más de 39ºC con ataque al estado general
-Fiebre que inicia a la “mitad” del cuadro
-Síntomas pulmonares
-Dificultad respiratoria
Tratamiento de rinofaringitis
Autolimitado, se cura espontáneamente.
-Antipiréticos/ analgésicos
-0-6 meses: Paracetamol
-6 meses en adelante: Ibuprofeno/ Paracetamol
-Limpieza de la secreción nasal
Ayuda a disminuir la obstrucción nasal, mejora la alimentación del bebé, favorece la respiración nasal
y favorece el sueño
Limpieza de la secreción nasal:
-Sterimar bebé spray nasal
-Sterimar spray nasal
-Iliadin aqua
-Cloruro de sodio con jeringa
-Sterimar bebé spray nasal
¿Qué más sirve como tratamiento para la rinofaringitis?
-Abundantes líquidos
-Líquidos tibios/ calientes (sopas, caldos)
-Dormir con la cabecera elevada
-Humidificar el ambiente
-Miel de abeja para la tos
Se debe de evitar su uso prolongado para evitar rinitis medicamentosa (efecto revote aparente) y su indicación es en niños muy congestionados, que no pueden dormir, no pueden comer y están respirando por su boca
Descongestionantes nasales
Es cierto de la tos que:
En general no es necesario suprimirla
¿Qué se puede dar para la tos?
-Pastillas, caramelos: eficacia transitoria
-Miel de abeja: mayores de 1 año 5-10 mililitros sobre todo para tos nocturna
Masculino de 18 meses que presenta otalgia, fiebre, prurito ótico y secreción ótica. ¿Cuál es la ubicación anatómica de este cuadro clínico?
Oído (otitis media aguda)
Proceso inflamatorio infeccioso del revestimiento subperióstico del oído medio de inicio súbito relacionado generalmente con un fenómeno obstructivo a nivel de la trompa de Eustaquio (diseminación retrógrada)
Otitis media aguda
En la otitis media aguda hay un cambio de presión por la obstrucción que ocasiona el:
Crecimiento de gérmenes patógenos que llegan desde la nasofaringe
Fuertemente relacionado con otras infecciones de vías aéreas superiores como la rinofaringitis/ Rinitis/ Sinusitis
Otitis media aguda
¿En qué edad es más común la OMA?
Más común en bebés de 6 meses a 3 años debido a la peor función tubárica y también por el uso de biberón/ alimentación acostados
Microorganismo más común de OMA
Streptococcus pneumoniae
Etiología de OMA:
○ Abombamiento de la membrana timpánica
○ Presencia de líquido en la cavidad del oído medio
○ Acompañada de signos agudos de enfermedad o síntomas de inflamación
Manifestaciones clínicas de OMA:
○ Otalgia
○ Fiebre
○ Hipoacusia
○ Irritabilidad
○ Llanto intenso
○ Tracción del pabellón auricular
○ Náuseas/ vómito
¿Cómo encontramos el oído en la exploración física ante una OMA?
Inflamación del oído medio: Eritema, opacidad, falta de movilidad, abombamiento de la membrana timpánica
Tratamiento de OMA:
-Analgésicos/ antiinflamatorios (Ibuprofeno en mayores de 6 meses (de preferencia) y paracetamol)
-Limpieza de secreción nasal
-Antibiótico
Ante una OMA el antibiótico empírico inmediato se da en:
-Enfermedad grave
-Menores de 6 meses
-Ataque al estado general
-Fiebre elevada o persistente
-Comorbilidades craneofaciales
-Alteraciones de la inmunidad
Antibiótico de primera elección en la OMA:
-Amoxicilina- ácido clavulánico
-Cefuroxima VO
-Ceftriaxona en pacientes graves
-En alérgicos se da claritromicina o azitromicina
Prevención de OMA:
○ Vacuna de neumococo
○ 2,4 y 12 meses (Esquema Nacional)
○ 2,4, 6 y 12 meses (Esquema Ampliado)
○ Alimentación con SM
○ Si se usa biberón NO dar acostado
○ Evitar tabaquismo
Paciente femenino de 4 años de edad con odinofagia importante, tos, fiebre, astenia y adinamia, congestión nasal y linfadenopatía cervical dolorosa ¿Cuál es la ubicación anatómica de este cuadro clínico?
Faringe (faringoamigdalitis)
Proceso infeccioso agudo de inflamación de faringe y amígdalas
Faringoamigdalitis
La etiología de la faringoamigdalitis en un 90% es viral por:
-Rinovirus
-Adenovirus
-Coronavirus
-Virus de Epstein Barr
El otro 10% de etiología en la faringoamigdalitis es bacteriano por:
Estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA)/ S. pyogenes
Cuadro clínico viral de la faringoamigdalitis:
-Odinofagia
-Rinorrea hialina
-Congestión nasal
-Tos productiva (con flema)
-Hiperemia conjuntival
-Epífora
-Estornudos
-Malestar general
-Fiebre
-Mialgias/ Artralgias
*Vesículas en ocasiones
Cuadro clínico bacteriano de la faringoamigdalitis:
-Odinofagia intensa- puede dificultar o impedir la deglución
-Exudado purulento en amígdalas
-Adenopatía cervical anterior dolorosa
-Ausencia de rinorrea
-Ausencia de tos
-Fiebre
-Petequias palatinas
-Cefalea
-Vómito
-Estado tóxico
¿Cómo se llaman los criterios en la faringoamigdalitis que nos ayudan a clasificar a los pacientes que requieren de un estudio microbiológico o no?
Criterios de McIsaac
¿Cuáles son los criterios de McIsaac?
- Fiebre (>38º) 1 punto
- Hipertrofia o exudado amigdalar 1 punto
- Adenopatía laterocervical anterior dolorosa 1 punto
- Ausencia de tos 1 punto
- Edad (3-14 años) 1 punto
–> Edad >15 años 0 puntos
-De 4-5 puntos se hace el estudio y se inicia tx antibiótico
El diagnóstico de la faringoamigdalitis es clínico, pero para ver la necesidad de antibiótico se pueden pedir:
-Prueba de antígeno rápida para estreptococo
-Cultivo faríngeo (Gold standard)
-Se mandan a hacer ANTES del incio del tx antibiótico
Tratamiento de la faringoamigdalitis
○ Aseo nasal frecuente (al menos 2 veces al día)
○ Reposo
○ Alimentos suaves
○ Consumo extra de líquidos
○ Analgésicos/ antipiréticos
○ Antihistamínicos
○ “Gárgaras” o medicamentos analgésicos locales: Alosol spray y vantal bucofaríngeo
○ Antibióticos en caso de FA bacteriana
¿Cuándo pueden regresar a clases los niños con faringoamigdalitis?
Puede ir a la escuela cuando al menos dura 24 horas sin fiebre sin ayuda de tratamiento
Tratamiento recomendado de la faringitis estreptocócica aguda:
-Amoxicilina
-Penicilina
-Cefalosporinas
-Eritromicina
-Alérgicos: Claritromicina o Azitromicina
Paciente masculino de 8 años que llega a consulta por presentar fiebre, descarga retronasal, dolor facial, cefalea, dolor dental y edema perioirbitario. ¿Cuál es la ubicación anatómica?
Senos paranasales (sinusitis)
Inflamación de la mucosa que tapiza las fosas nasales y senos paranasales debido a una obstrucción del ostium del seno que dificulta la ventilación y drenaje del mismo–> menor presión de oxígeno que favorece el crecimiento bacteriano
Sinusitis
Factores que favorecer la aparición de sinusitis:
-Locales: desviación septal, pólipos, taponamientos nasales
-Generales: DM
-Ambientales: bajas temperaturas, resequedad ambiental, contaminación, que reducen la actividad ciliar
¿Qué provoca el resfriado común?
El resfriado común producen una rinosinusitis vírica AUTLIMITADA
La sinusitis puede ser:
Infecciosa, alérgica y no alérgica
¿Por qué está precedida la sinusitis?
Precedidos de una infección de vías aéreas superiores de tipo viral; después de 7 días de duración si no hay resolución, aumenta la probabilidad de una sobreinfección bacteriana secundaria
Etiología viral de la sinusitis
Rinovirus, adenovirus, influenza, parainfluenza
Etiología bacteriana de la sinusitis
-Streptococcus pneumoniae
-H.Influenzae
-Moraxella catarrhalis
Los senos ____ y _____YA ESTAN PRESENTES en el momento del nacimiento, pero solo los _______ están neumatizados
etmoidales y maxilares, etmoidales
Se neumatizan hasta los 4 años de edad
Senos maxilares
Seno más afectado en niños luego esfenoidal y luego maxilar (proceso de desarrollo)
Seno etmoidal
Es el seno que se neumatiza MAS TARDE en la vida (empiezan 7-8 años y terminan en la adolescencia)
Seno frontal
Cuadro clínico de sinusitis
-Rinorrea, obstrucción nasal, cefalea, dolor facial
-Lo que MÁS orienta: persistencia de los síntomas
-Cuadro catarral persistente con rinitis y congestión
-Tos que empeora al estar acostado y durante la noche
-Tos que dura más de 10 días
-Fiebre 60%
-Cefalea
-Dolor mandíbula, zona maxilar o dientes
-HALITOSIS
Diagnóstico de sinusitis
- Clínico
-Catarro de larga evolución con persistencia de secreción nasal mucopurulenta, tos y fiebre
-Cefalea frecuente en niños mayores
-Cultivo (no en inmunocompetentes)
Tratamiento de sinusitis
-Limpieza nasal
-Esteroides nasales
-Analgésicos/ Antiinflamatorios
-Tx antibacteriano 10-14 días
Antibióticos en sinusitis:
-Amoxicilina
-Amoxicilina/ ac clavulánico
-Cefuroxima
-Alérgicos: Claritromicina/ Azitromicina
Complicaciones orbitarias de sinusitis
-Celulitis periorbitaria: eritema, edema en tejidos que rodean al globo ocular
-Celulitis orbitaria: afecta estructuras intraorbitarias, disminución de agudeza visual, diplopía, DOLOR OCULAR
Complicaciones intracraneales de sinusitis
Absceso epidural, meningitis, trombosis del seno cavernoso, absceso cerebral
Masculino de 12 meses con antecedente de IVRS previa, estridor, disfonía, tos “ de perro” o de “foca” y dificultad respiratoria. ¿Cuál es la ubicación anatómica?
Laringe (CROUP o CRUP)
Enfermedad infecciosa aguda caracterizada por eritema y edema de las paredes laterales de la laringe y estrechamiento laríngeo y subglótico secundario a inflamación–> Obstrucción de la vía aérea
CROUP o CRUP
Etiología de CROUP
○ VIRUS 80%
○ Parainfluenza tipo 1 y 3 –> PRINCIPAL
○ Influenza A y B
○ Rinovirus
○ Coronavirus
○ Adenovirus
○ VSR
○ Metapneumovirus
Manifestaciones clínicas de CROUP:
-Tos “perruna” o “metálica”
-Estridor inspiratorio
-Disfonía
-Datos de dificultad respiratoria
-Cuadro prodrómico viral fiebre baja, rinorrea
Diagnóstico de CROUP
-Clínico
-Radiografía AP de cuello
-Panel viral en px hospitalizado
¿Qué escala valora la gravedad de CRUP?
Escala de Westley
¿Cuáles son los indicadores de gravedad que checa la escala de westley?
-Estridor respiratorio
-Tiraje
-Ventilación (entrada de aire)
-Cianosis
-Nivel de conciencia
Tratamiento de CRUP:
-Analgésicos/ antiinflamatorios
—>Ibuprofeno en mayores de 6 meses
-Limpieza de secreción nasal
-Lavados nasales
-AMBIENTE HÚMEDO Y FRÍO
-NO antibióticos
Tratamiento de CRUP tratamiento más completo y de elección:
-Oxígeno en caso necesario
-Dexametasona VIO/IM/IV (tratamiento de elección)
-Esteroide nebulizado (Budesonida (Pulmicort)
-Adrenalina nebulizada (solo en hospital)
-Ambiente húmedo y frío
