Infección de vías respiratorias inferiores *** Flashcards

1
Q

Síndrome de distrés respiratorio que ocurre en niños menores de 2 años en otoño e invierno. Comúnmente causada por infección viral aguda

A

Bronquiolitis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

¿Por qué está caracterizado la bronquiolitis?

A

Síntomas de vías respiratorias superiores (rinorrea) seguida por infección de vías respiratorias bajas con inflamación bronquial, que resulta en sibilancias o crepitantes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

“El primer episodio de sibilancias en un niño menor de 12-24 meses, con hallazgos a la exploración de infección respiratoria inferior sin otra explicación para las sibilancias como atopia o asma”

A

Bronquiolitis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Factores de riesgo de bronquiolitis

A

-Prematuros
-Bajo peso al nacer
-Edad menor de 12 semanas (3 meses)
-Cardiopatía congénita
-Enfermedad pulmonar crónica
-Inmunodeficiencia
-Enfermedad neurológica
-Defectos congénitos de la vía aérea

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Principal factor de riesgo para hospitalización

A

Edad
-Menores de 1 año
-Menores de 3 meses ( mayor riesgo de apneas y dificultad respiratoria severa)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Otros factores de riesgo para bronquiolitis son

A
  • Hermanos mayores
  • Fumadores pasivos
  • Asistir a guardería
  • Hacinamiento
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Agente etiológico más común en bronquiolitis

A

Virus Sincitial Respiratorio (VSR)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Otros agentes etiológicos de bronquiolitis son:

A

○ Rinovirus
○ Para influenza 3 (1 y 2 son más de CROUP)
○ Metapneumovirus
○ Influenza
○ Adenovirus
○ Coronavirus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Cuadro clínico de la bronquiolitis

A
  • 1 a 3 días previos: infección de vías aéreas superiores
  • Congestión nasal, rinorrea
  • Tos
  • Fiebre
    Luego se añaden datos de dificultad respiratoria
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Datos de dificultad respiratoria

A

○ Taquipnea
○ Quejido, disociación, tirajes, retracción, aleteo
○ Sibilancias y crepitantes variables

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

¿Qué encontramos en la exploración física ante un cuadro de bronquiolitis?

A

○ Sibilancias
○ Crepitantes
○ Roncantes transmitidos
○ Taquipnea
○ Datos de dificultad respiratoria
○ Apneas: pudiera ser la única manifestación en lactantes menores de 3 meses o prematuros

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

El paciente con bronquiolitis suele empeorar en 3º-4º día de la enfermedad

A

Esto ayuda para orientar a los padres y anticiparlos a lo que puede suceder durante el manejo, ya sea en casa o en el hospital, toma de decisiones (ingreso o egreso)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

La duración promedio de la tos en pacientes con bronquiolitis en pacientes ambulatorios fue de

A

8 a 15 días

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Dificultar respiratoria persistente y en incremento (taquipnea, aleteo nasal, tirajes intercostales y subcostales, retracción supraesternal, uso de músculos accesorios, quejido respiratorio) en evaluaciones consecutivas

A

Bronquiolitis severa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

¿Qué datos clínicos encontramos ante una bronquiolitis severa?

A
  • Hipoxemia (SatO2 <95%)
  • Apneas
  • Falla respiratoria aguda
    Bronquiolitis NO severa: ninguno de los anteriores
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Complicaciones de bronquiolitis en pacientes con inmunodeficiencias, enfermedad cardiaca o pulmonar:

A

○ Apnea
○ Falla respiratoria

17
Q

Complicaciones de bronquiolitis en pacientes con ventilación mecánica:

A

Neumotórax o neumomediastino

18
Q

Otras complicaciones de bronquiolitis son:

A

-Deshidratación
-Neumonía por aspiración
-Sobreinfección bacteriana

19
Q

Diagnóstico de la bronquiolitis:

A
  • Debe basarse en la historia clínica y exploración física
  • Laboratorios y radiografías no se solicitan de rutina
  • Panel viral respiratorio
20
Q

Puede identificar al causante en >95% de los casos

A

Panel viral respiratorio

21
Q

Exámenes complementarios para pacientes hospitalizados con bronquiolitis:

A

-BH
-Panel viral respiratorio
-Gasometría
-Radiografías NO indicadas de rutina

22
Q

Datos de atrapamiento aéreo en bronquiolitis:

A

○ Aumento de espacios intercostales
○ Costillas horizontales
○ Abatimiento de diafragmas

23
Q

NO correlacionan con la severidad de la enfermedad y no guían el manejo

A

Los hallazgos radiográficos

24
Q

Manejo ambulatorio de la bronquiolitis

A

○ Buena hidratación
○ Alivio de congestión/ obstrucción nasal
○ Monitoreo de progresión de la enfermedad

25
Para el manejo de la bronquiolitis hay múltiples opciones que son:
○ Broncodilatadores ○ Corticoesteroides ○ Fisioterapia pulmonar ○ Antibióticos ○ Antivirales ○ Succión nasal ○ Descongestivos nasales
26
¿En qué se centran las últimas estrategias de manejo para la bronquiolitis?
Las últimas estrategias, se centran en medidas de soporte, HIDRATACIÓN y OXIGENACIÓN como las intervenciones primarias
27
Aumento de pérdidas insensibles de agua. FR elevada, aumento de secreciones, fiebre e hiporexia contribuyen a deshidratación. Líquidos IV, SOG.
Hidratación
28
Intervención clave para prevenir hipoxia. Suspender al alcanzar saturaciones >90-92% la mayor parte del tiempo y mejoría clínica general (mejor patrón respiratorio, alimentación adecuada, etc). Puntas nasales, mascarilla
Oxigenación
29
Indicaciones para hospitalización en bronquiolitis:
○ Apariencia tóxica, rechazo a la vía oral, letargia o deshidratación ○ Dificultad respiratoria moderada a severa con 2 o más de los signos: Aleteo nasal, tirajes intercostales, subcostales o supraesternales, FR >70 rpm, disnea, cianosis ○ Apnea ○ Hipoxemia ○ Cuidadores incapaces de tratar en casa ○ Menores de 3 meses (12 semanas)
30
No recomendado su uso de rutina. Prueba terapéutica, si hay mejoría se continúa su uso en bronquiolitis
-Salbutamol -Epinefrina
31
Tiene mejor respuesta en comparación con salbutamol, produce vasoconstricción---> disminuye el edema y congestión nasal y es de sólo uso hospitalario
Epinefrina/ Epinefrina racémica
32
En la BQL se usan sólo en caso de sospecha de coinfección bacteriana OMA más frecuente asociada
Antibióticos
33
NO indicada de manera rutinaria en BQL. Hay una pobre relación costo-beneficio . Algunas situaciones incluyen post transplantados, malignidad o inmunodeficiencia congénita
Rivabirina (antiviral)
34
En la BQL si están indicados pero con prudencia. Liberan la vía aérea superior.
Aseos nasales (los aseos excesivos pueden producir edema nasal y empeorar la obstrucción)
35
Manejo preventivo de BQL:
Palivizumab
36
Anticuerpo monoclonal contra VSR. No recomendado su uso de rutina, solo en pcientes con factores de riesgo (prematurez, enfermedad pulmonar crónica o cardiaca, etc). Se aplica en meses de invierno en menores de 2 años (Noviembre-Diciembre)
Palivizumab
37
Otras medidas preventivas en la BQL:
○ Evitar exposición al humo del cigarrillo ○ Fomentar lactancia materna ○ Lavado de manos con agua y jabón ○ Evitar contacto con niños enfermos