Infecciones de vías respiratorias Flashcards
1
Q
INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS
A
◦ SINUSITIS
◦ OTITIS
◦ FARINGOAMIGDALITIS
2
Q
Ante la presencia de frío nos enfermamos más por:
A
- La parálisis de cilios, hacinamiento, menor ventilación.
- Es un factor que favorece, pero no por eso te enfermas
3
Q
Es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales de origen bacteriano.
A
La sinusitis
4
Q
Es generalmente una complicación de una infección vírica de las vías respiratorias altas.
A
La sinusitis
5
Q
Hay tres elementos importantes en la fisiología de los senos paranasales:
A
◦ La permeabilidad del orificio de drenaje
◦ El funcionamiento de los cilios
◦ Calidad de las secreciones
6
Q
Factores predisponentes de la sinusitis:
A
- Edema de la mucosa
- Obstrucción mecánica
- Alteración del moco
7
Q
En el edema de la mucosa como factor predisponente de sinusitis encontramos:
A
- Alteraciones sistémicas: Infección vírica de las vías respiratorias altas, inflamación alérgica, mucoviscidosis, trastornos inmunitarios, dismotilidad ciliar
- Alteraciones locales: Traumatismo facial, natación, buceo, rinitis medicamentosa
8
Q
En la obstrucción mecánica como factor predisponente de sinusitis encontramos:
A
- Atresia de coanas
- Desviación del tabique nasal
- Pólipos nasales
- Cuerpos extraños
- Tumor
- Bullas etmoidales
9
Q
En la alteración del moco como factor predisponente de sinusitis encontramos:
A
- Infección vírica de las vías respiratorias altas
- Inflamación alérgica
- Mucoviscidosis
10
Q
Menciona los dos patrones básicos de presentación de la sinusitis:
A
◦ Infección persistente de las vías respiratorias altas.
◦ Resfriado claramente más intenso de lo habitual.
11
Q
Manifestaciones clínicas de la sinusitis:
A
◦ Rinorrea: el moco puede ser fluido o espeso, claro, mucoide o purulento. ◦ Tos seca o productiva ◦ Empeora por la noche ◦ Halitosis ◦ Edema palpebral matutino ◦ Cefalea o dolor facial ◦ Estado general es bueno ◦ Afebril o febrícula
12
Q
Si el moco es fluido y claro es:
A
Virus
13
Q
Si el moco es espeso, mucoide o purulento es:
A
Bacteria
14
Q
¿Por qué empeoran las enfermedades respiratorias en la noche?
A
Porque el cortisol disminuye por el ciclo circadiano en las noches
15
Q
Microorganismos frecuentes en sinusitis aguda extrahospitalaria:
A
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Rinovirus
16
Q
Microorganismos menos frecuentes o raros en sinusitis aguda extrahospitalaria:
A
- Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pyogenes
- Staphylococcus aureus
- Microorganismos aerobios y anaerobios de la flora orofaríngea
17
Q
Microorganismos frecuentes en sinusitis aguda intrahospitalaria o paciente inmunodeprimido:
A
- Staphylococcus aureus
- Pseudomonas aeruginosa
- Enterobacterias
18
Q
Microorganismos menos frecuentes o raros en sinusitis aguda intrahospitalaria o paciente inmunodeprimido:
A
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Hongos
19
Q
Microorganismos frecuentes en sinusitis crónica ( ≥ 12 semanas de evolución):
A
- Microorganismos aerobios y anaerobios de la flora orofaríngea
- Staphylococcus aureus
- Aspergillus
20
Q
Microorganismos menos frecuentes o raros en sinusitis crónica:
A
- Enterobacterias
- Chlamydophila pneumoniae
- Nocardia
- Mucorales
- Otros hongos
21
Q
Tratamiento para sinusitis aguda:
A
◦ Amoxicilina/acido clavulanico (esta es la mejor opción)
◦ Cefditoren
ó
◦ Azitromicina
◦ Claritromicina
22
Q
En caso de sinusitis crónica dar:
A
◦ Levofloxacino
◦ Moxifloxacino
23
Q
Tratamiento antibiótico de sinusitis maxilar de origen dental:
A
◦ Amoxicilina/acido clavulanico
◦ Clindamicina
◦ Moxifloxacino
24
Q
Tratamiento no antibiótico de sinusitis intrahospitalaria o en el paciente inmunodeprimido:
A
◦ Betalactámico con actividad frente a Pseudomonas asociado a linezolid.
◦ Sinusitis fúngica:
-Formas alérgicas;
-Prednisona
-Corticoides intranasales
◦ Formas invasoras;
-Anfotericina B liposomal
-Posaconazol
25
Tratamiento no antibiótico en sinusitis:
◦ Vasoconstrictores sistémicos (fenilefrina)
◦ Vasoconstrictores intranasales (oximetazolina)
◦ Corticoides intranasales (beclometasona, budesonida)
◦ Solución salina intranasal
◦ Drenaje quirúrgico
26
Se define como la presencia de exudado en la cavidad media del oído
Otitis media
27
La otitis se divide en:
◦ Otitis media aguda (OMA)
◦ Otitis media exudativa (OME)
◦ Otitis media crónica (OMC) >3 meses
28
Esta infección es más frecuente en niños:
Otitis
29
Manifestaciones clínicas de la otitis:
1. Otalgia más alteraciones timpánicas indicativas de exudado en oído medio reconocido por: pérdida de relieves (abombamiento timpánico) y neumatoscopia/ timpanoscopia patológica
2. Ausencia de otalgia pero con evidentes signos inflamatorios timpánicos: intenso enrojecimiento y coloración purulenta
3. Otorrea aguda sin signos de otitis externa
30
Microorganismos frecuentes en otitis media aguda:
- Streptococcus pneumoniae
| - Haemophilus influenzae
31
Microorganismos menos frecuentes en otitis media aguda:
- Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pyogenes
- Virus
- Staphylococcus aureus
32
Microorganismos raros en otitis media aguda:
- Enterobacterias
- Pseudomonas aeruginosa
- Alloicoccus otitidis
- Turricella otitidis
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia
33
Microorganismos frecuentes en otitis media crónica:
Flora polimicrobiana mixta (aerobia y anaerobia)
34
Microorganismos raros en otitis media crónica:
Mycobacterium tuberculosis
35
Microorganismos frecuentes en mastoiditis:
- Streptococcus pneumoniae
| - Haemophilus influenzae
36
Microorganismos menos frecuentes en mastoiditis:
- Staphylococcus aureus
- Proteus mirabilis
- Streptococcus pyogenes
37
Microorganismos raros en mastoiditis:
- Bacteroides
- Fusobacterium
- Pseudomonas aeruginosa
38
Tratamiento antibiótico para otitis media aguda:
◦ Amoxicilina/acido clavulanico
◦ Cefditoren
ó
◦ Levofloxacino
◦ Moxifloxacino
ó
◦ Azitromicina
◦ Claritromicina
39
En México hay mucha resistencia a _____, aunque las guías digan no se recomienda usarlos.
macrólidos
40
Tratamiento antibiótico de otitis media crónica:
◦ Ciprofloxacino gotas óticas
◦ Asociación de neomicina, polimixina e hidrocortisona
-Tratamiento antibiótico oral (amx/clv, moxifloxacino, ciprofloxacino + clindamicina o metronidazol)
◦ 2-3 semanas
41
Tratamiento no antibiótico para otitis:
- Analgésicos
| - Timpanocentesis o miringotomia (para liberar la pus que se produce)
42
70-80 % de todas las faringitis están producidas por
Virus (por eso NO necesitan antibióticos)
43
15-20% de las faringoamigdalitis están producidas por:
S. pyogenes
44
Las faringoamigdalitis a las 24-48h del inicio del tratamiento antibiótico dejan de ser:
Contagiosos
45
Manifestaciones clínicas de la faringoamigdalitis:
- Comienzo brusco con fiebre, cefalea, dolor de garganta y dolor abdominal (cuadro bacteriano)
- Inflamación faringoamigdalar, a menudo con exudado
- Adenitis cervical dolorosa
- Petequias en amígdalas o paladar
- Exantema escarlatiniforme
- Ausencia de rinitis, tos, ronquera y diarrea (cuadro bacteriano)
46
Su presentación es en invierno y primavera y en niños de 5-15 años
Faringoamigdalitis
47
Cuando encontramos congestión + rinorrea + tos en faringoamigdalitis estamos hablando de:
Faringitis viral
48
En faringoamigdalitis por S. pyogenes no hay:
Síntomas de congestión
49
¿Qué otra patología puede producir faringoamigdalitis?
Mononucleosis (si una faringo con tratamiento no mejora a las 24 horas)
50
Se pide sólo en caso de que sea necesario descartar alguna otra causa en faringoamigdalitis:
Cultivo
51
Mononucleosis produce hepatoesplenomegalia y para descartar esta causa se puede:
Hacer una TC o USG abdominal
52
Microorganismos virales frecuentes en faringoamigdalitis:
- Adenovirus
- Rinovirus
- Coronavirus
53
Microorganismos virales menos frecuentes en faringoamigdalitis:
- VEB (1º causa de mono)
- VHS-1
- Virus coxsackie
- Virus de la gripe
- Virus parainfluenza
54
Microorganismos virales raros en faringoamigdalitis:
- VIH
| - CMV
55
Microorganismos bacterianos frecuentes en faringoamigdalitis:
-Streptococcus pyogenes
56
Microorganismos bacterianos menos frecuentes en faringoamigdalitis:
- Fusobacterium necrophorum
- Streptococcus beta hemolíticos de los grupos C y G
- Chlamydophila pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
57
Microorganismos bacterianos raros en faringoamigdalitis:
- Arcanobacterium haemolyticum
- Corynebacterium diphtheriae
- Neisseria gonorrhoeae
- Microorganismos anaerobios de la flora orofaríngea
58
Hongo raro en faringoamigdalitis:
Candida spp
59
Tratamiento antibiótico de primera elección para faringoamigdalitis:
Penicilina G benzatínica DOSIS ÚNICA
60
Tratamiento antibiótico para faringoamigdalitis en individuos sin alergia a penicilina
- Amoxicilina con ácido clavulánico
| - Penicilina V
61
Tratamiento antibiótico para faringoamigdalitis en individuos alérgicos a penicilina
Cefalosporinas de 1ra generación:
- Cefalexina
- Cefadroxilo
Otros:
- Azitromicina
- Claritromicina
- Clindamicina
62
Tratamiento no antibiótico para faringoamigdalitis:
- Analgésicos-antipiréticos (AINES)
- Corticoides (sólo en caso de obstrucción)
- Drenaje en caso de absceso
63
Infecciones de vías respiratorias bajas:
◦ NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
◦ NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN EL PACIENTE NO VENTILADO
◦ NEUMONÍA EN EL PACIENTE VENTILADO
64
Neumonías adquiridas en la comunidad:
◦NEUMONÍA NEUMOCÓCICA
◦NEUMONÍA ATÍPICA
◦NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
65
Microorganismos frecuentes en neumonía:
- Streptococcus pneumoniae
- Staphylococcus aureus
- Haemophilus influenzae
- Legionella pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila
- -> estas últimas tres son más neumonías atípicas
66
Microorganismos virales frecuentes en neumonía:
- Virus de la gripe A y B
- VRS
- Metapneumovirus
- Adenovirus 4 y 7
67
Hongos en neumonía atípica menos frecuentes:
- Aspergillus (px inmunosuprimidos)
- Micosis endémicas (histoplasma, coccidioides)
- P. jiroveci
68
Parásitos menos frecuentes que pueden dar neumonía:
Toxoplasma gondii
69
◦ Se puede transmitir de persona a persona
◦ La infección se adquiere por micro-aspiración
◦ Cuando los mecanismo defensivos del tracto respiratorio están alterados, favorecen su desarrollo
Neumonía típica
70
Cuadro clínico de la neumonía típica:
```
◦ Fiebre
◦ Calosfríos (bacteriemias)
◦ Tos productiva con esputo purulento
◦ Dolor pleurítico
◦ Estertores crepitantes
◦ SRIS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)
```
71
En cuanto a los cultivos en neumonía típica:
Son difíciles porque la gente no sabe expectorar
72
En radiografía de tórax en neumonía típica podemos encontrar:
Consolidación (aumento de la densidad en los pulmones por moco en los alvéolos)
73
◦ 10-25 % del total de la NAC
| ◦ No suelen transmitir de persona a persona (bacterianas)
Neumonía atípica
74
La frecuencia de los agentes en neumonía atípica muestra importantes variaciones dependiendo:
- Edad
- Patrones temporales
- Geográficos
75
Cuadro clínico de la neumonía atípica:
```
◦ Inicio subagudo o insidioso
◦ Tos seca o escasamente productiva
◦ Ausencia de dolor pleurítico
◦ Predominio de manifestaciones extrapulmonares
◦ Muy escasos signos auscultatorios
◦ No SRIS/si SIRA
```
76
En la neumonía atípica en la radiografía de tórax encontramos:
Patrón parahiliar, en intersticio, no hay área localizada de consolidación
77
Diagnóstico microbiológico en neumonía atípica:
◦ Serología
| ◦PCR
78
◦ Aspiración de contenido gástrico u orofaringe
◦ Falta de eficacia en mecanismos de defensa
◦ Suele ser polimicrobiana
◦ Alrededor del 10 % de las NAC
Neumonía por aspiración
79
Factores de riesgo en neumonía por aspiración:
```
◦ Trastornos de la conciencia
◦ Trastornos de la deglución
◦ Boca séptica
◦ Alcoholismo crónico
◦ Ancianos
```
80
Cuadro clínico de neumonía por aspiración:
◦ Inicio subclínico
◦ Fiebre
◦ Tos purulenta, copiosa, en ocasiones fétida
◦ SRIS
◦ Puede evolucionar necrosis tisular o absceso
◦ Se localiza en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y en los apicales inferiores
81
Diagnóstico de neumonía por aspiración:
Cultivo por técnicas invasivas
82
Criterios de hospitalización
- Edad avanzada (≥ 70 años)
- Enfermedad de base grave o inmunodepresión
- Insuficiencia respiratoria (PO2 basal <60 mmHg)
- Neumonía extensa, con alteración de más de un lóbulo
- Inestabilidad hemodinámica
- Alteración de la conciencia
- Derrame pleural o empiema
- Neumonía necrotizante o absceso
- Infección a distancia
- Falta de respuesta al tratamiento (> 48 horas)
- Alta probabilidad de incumplimiento
83
Tratamiento de neumonía leve manejo domiciliario:
◦ Levofloxacino
◦ Moxifloxacino
◦ Amoxicilina o cefditoren + azitromicina
84
Tratamiento de neumonía moderada (hospitalización)
◦ Levofloxacino
◦ Moxifloxacino
◦ Amoxicilina, ceftriaxona o ertapenem + azitromicina
85
Tratamiento para neumonía grave (ingreso a UTI)
◦ Levofloxacino
◦ Moxifloxacino
◦ Ceftriaxona + azitromicina
◦ Considerar la necesidad de tratamiento activo frente P.aeruginosa (meropenem o piperacilina/tazobactam) o S.aureus (linezolid o vancomicina)
86
Tratamiento no antibiótico para neumonías
```
◦Corregir la hipoxemia
◦Puede estar indicado el empleo de broncodilatadores y
corticoides
◦No tratar la tos
◦ Antipiréticos y analgésicos
```
87
Neumonía nosocomial
◦ PACIENTE NO VENTILADO
| ◦ PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA
88
◦ Segunda causa de infecciones adquiridas en el hospital
◦Suelen ser polimicrobianas
◦ Muy importante el tiempo de estancia intrahospitalaria
NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN PACIENTE NO VENTILADO
89
La neumonía nosocomial en paciente no ventilado se adquiere a través de tres mecanismos:
◦ Aspiración
◦ Aerosoles
◦ Vía hematógena
90
Para tener una infección intrahospitalaria se necesitan de:
3 días, si son más de 3 días es neumonía nosocomial y si son menos es neumonía adquirida en la comunidad
91
Cuadro clínico de neumonía nosocomial en paciente no ventilado:
```
◦Suelen tolerarse bien
◦ Fiebre
◦ Disnea
◦ Leucocitosis
◦Infiltrados pulmonares en radiografía de tórax
```
92
Diagnóstico de neumonía nosocomial en paciente no ventilado:
◦ Tinción de gram
◦ Cultivo de esputo
◦ Hemocultivos (es lo primero que hay que hacer en un px hospitalizado con fiebre)
93
Tratamiento de neumonía nosocomial en paciente no ventilado:
```
NOSOCOMIAL PRECOZ (<3 DÍAS)
◦ Igual que NAC
```
NOSOCOMIAL TARDÍA Y DE RIESGO (>3 DÍAS)
◦ Meropenem o piperacilina/tazobactam + Linezolid o Vancomicina
◦ Voriconazol (sospecha de Aspergillus)
94
◦ Es la primer complicación en el paciente ventilado
◦Riesgo de adquirir de un paciente intubado se incrementa entre 6 y 21 veces
◦ Aumenta entre 1 % y 3 % por cada día de ventilación mecánica
Neumonía en el paciente ventilado
95
La infección de neumonía en el paciente ventilado transcurre a través de tubo endotraqueal:
- Endógena
| - Exógena
96
Factores de riesgo en neumonía en paciente ventilado:
- Duración de la ventilación mecánica (+ importante)
- Enfermedad pulmonar crónica
- Edad
- Traumatismo craneal grave o presencia de monitorización de la PIC
- Tx de barbitúricos después de trauma craneal
- Tx con inhibidores H2 o elevación del pH gástrico
- Aspiración masiva de contenido gástrico
- Cirugía torácica o abdominal alta
- Cambios de los circuitos del respirador en intervalos <48 hrs
97
Cuadro clínico de neumonía del paciente con ventilador:
◦ Fiebre
◦ Disnea
◦ Secreciones traqueobronquiales purulentas
◦ hipoxemia
◦ Leucocitosis o leucopenia
◦ Infiltrados pulmonares en radiografía de tórax
98
Diagnóstico de neumonía en paciente con ventilador:
◦ Aspirado traqueal (muy buena porque no pasa por boca)
◦ Gram
◦ Cultivo
◦ Hemocultivos
99
Tratamiento antibiótico de neumonía en paciente con ventilación:
◦Microorganismos de habituales en las NVM en cada área de riesgo
◦Conocimiento de los patrones de sensibilidad-resistencia de los microorganismos endémicos de la vía aérea
◦Conocimiento de las características de los pacientes
100
Menos de 5-7 días de estancia hospitalaria y no utilización previa de antibióticos ni enfermedades crónicas
Grupo 1 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica
101
Menos de 5-7 días de estancia hospitalaria y utilización previa de antibióticos en los 15 días anteriores y/o enfermedades crónicas
Grupo 2 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica
102
Más de 5-7 días de estancia hospitalaria y no utilización previa de antibióticos ni enfermedades crónicas
Grupo 3 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica
103
Más de 5-7 días de estancia hospitalaria y utilización previa de antibióticos en los 15 días anteriores y/o enfermedades crónicas
Grupo 4 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica
104
Tratamiento en grupo 1 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica
- Amoxicilina/ ac. clavulánico
- Cefalosporina de 3ra. (Cefotaxima o ceftriaxona)
- Quinolona (levofloxacino)
105
Patógenos en grupo 1 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica
- Staphylococcus aureus sensible a meticilina
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Enterobacteriaceae
106
Tratamiento en grupo 2 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica
- Piperacilina/ tazobactam
- Cefalosporinas 3ra (ceftazidima) y 4ta (cefepima)
- Agregado con Amikacina, tobramicina, ciprofloxacino
107
Patógenos en grupo 2 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica
- Bacilos gramnegativos
- Enterobacterias
- Streptococcus
- Pseudomonas aeruginosa
108
Tratamiento en grupo 3 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica
- Cefalosporina 4ta G (cefepima)
- Piperacilina/ tazobactam
- Agregado a esto amikacina, tobramicina, ciprofloxacino
109
Patógenos en grupo 3 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica
- Bacilos gramnegativos
- Enterobacterias
- Staph sensible a meticilina
- Strepto
- Pseudomonas aeruginosa
110
Tratamiento de grupo 4 de riesgo en px con neumonía relacionada con ventilación mecánica
Carbapenémico (imipenem /meropenem) + Vancomicina Linezolid + Aminoglucósido
