Hepatitis

Question 1

Virus de la hepatitis

Answer 1

A,B,C,D,E

Question 2

¿Qué tipo de virus es VHA?

Answer 2

Virus ARN

Question 3

¿Cómo se elimina y cómo es la transmisión del VHA?

Answer 3

◦Se elimina en grandes cantidades en la heces en pacientes infectados
◦ Fecal-oral

Question 4

En el VHA el 50% población mayor de 50 años presenta anticuerpos:

Answer 4

IgG

Question 5

No siempre produce hepatitis sintomática o ictericia

Answer 5

VHA

Question 6

Período de incubación de VHA:

Answer 6

15-50 días

Question 7

Clínica de VHA:

Answer 7

◦ Fase inicial pre-ictérica (2-14 días)
◦ Inicia con cuadro pseudo-gripal (fiebre, astenia, mialgias, artralgias, anorexia, vómitos, estreñimiento o diarrea, dolor en hipocondrio derecho, prurito, ictericia)

Question 8

¿Qué se observa en la exploración física ante sospecha de VHA?

Answer 8

◦ Adenopatías
◦ Exantema
◦ Ictericia
◦ 70% niños no tienen síntomas
◦ 30% adultos no tienen síntomas

Question 9

El VHA no tiene:

Answer 9

Infección crónica

Question 10

Diagnóstico de VHA por alteraciones bioquímicas:

Answer 10

◦ TGO ◦TGP ◦ GGT ◦FA

◦ Bilirrubinas ◦ Coagulación

Question 11

Diagnóstico de certeza de VHA:

Answer 11

◦ Anticuerpos específicos IgM e IgG

◦Diagnóstico molecular

Question 12

Aparecen desde 5-10 días antes de los síntomas hasta 6 meses después.

Answer 12

Anti-VHA IgM

Question 13

Características del Anti-VHA IgG

Answer 13

◦ Aparecen durante la fase de convalencia
◦ Coinciden durante un tiempo con los IgM
◦ Persisten indefinidamente confiriendo inmunidad permanente

Question 14

Tratamiento de VHA

Answer 14

◦No existe tratamiento específico

◦Tratamiento sintomático: Antipiréticos y analgesia

Question 15

Profilaxis de VHA:

Answer 15

◦Medidas de higiene personal y ambiental

◦Vacunación: 2 dosis separadas 6 a 12 meses (>95%)

Question 16

¿Qué tipo de virus es el VHB?

Answer 16

Virus ADN

Question 17

Tiene una cronicidad muy alta en RN y niños (90% y 30%)

Answer 17

VHB

Question 18

Cronicidad en adultos sanos por VHB:

Answer 18

5-10%

Question 19

Transmisión del VHB:

Answer 19

Se produce por el contacto de sangre o fluidos corporales de pacientes infectados (vía sexual, agujas y jeringas contaminadas, transmisión perinatal)

Question 20

Clínica en fase aguda de VHB:

Answer 20

◦ Fiebre
◦ Astenia
◦ Mialgias
◦ Artralgias
◦ Anorexia
◦ Vómitos
◦ Estreñimiento o diarrea
◦ Dolor en hipocondrio derecho 
◦ Prurito
◦ Ictericia
◦ Coluria
◦ Acolia

Question 21

Clínica en fase crónica de VHB:

Answer 21

◦ Síntomas más leves
◦ Dispepsias e intolerancias alimenticias
◦ Astenia y adinamia

Question 22

Diagnóstico de VHB:

Answer 22

• Alteraciones bioquímicas
• Serología (HBsAg—> Anti-HBs, Anti-HBc e IgM—> Anti-HBc IgG, HBeAg—> Anti-HBe
• Molecular ADN-VHB

Question 23

Es precoz, detectable en el periodo de incubación, en la fase aguda y en la crónica y desaparece a los 3 a 6 meses (si no crónifica)

Answer 23

HBsAg

Question 24

Si la HBsAg persiste >6 meses se define como:

Answer 24

Hepatitis crónica

Question 25

Es el último marcador en aparecer y su seroconversión sucede poco después de la desaparición del HBsAg (2-3 meses)

Answer 25

ANTI-HBs

Question 26

Su presencia indica inmunidad de larga duración frente a reinfecciones y en los vacunados es el único marcador de VHB presente, se considera protegido si la concentración de este anticuerpo es superior a 10-20 mUI/mal

Answer 26

ANTI-HBs

Question 27

Es un marcador de actividad inflamatoria, aparecen al inicio de la enfermedad y permite clasificar la aparición de un cuadro agudo como de reactivación:

Answer 27

Anti-Hbc IgM

Question 28

Detectable con los síntomas iniciales de la infección, persiste en el suero durante toda la enfermedad y más allá de la curación, son detectables de por vida y en algunos pacientes puede ser el único marcador visible

Answer 28

Anti-HBc IgG

Question 29

Características del HBeAg:

Answer 29

◦ Su presencia indica una alta actividad replicadora del virus ◦ Puede estar presente en fase aguda o crónica ◦ Su persistencia >6-8 semanas podría indicar un curso clínico ◦ Se hace indetectable antes de la desaparición del HBsAg ◦ Su aclaramiento en la evolución de la hepatitis suele indicar un buen pronóstico

Question 30

Características de Anti-HBe:

Answer 30

◦ Indica generalmente un buen control de la infección ◦ En enfermedad crónica pueden coexistir con HBsAg ◦ En la mayoría de los casos crónicos la seroconversión sucede pasados varios años

Question 31

Son indicadores directos de la replicación viral, primordiales para el manejo de los px infectados, es el mejor predictor de la progresión a cirrosis y carcinoma hepatocelular y marcador más importante en el manejo de la infección crónica:

Answer 31

Carga viral plasmática (CVP) del VHB

Question 32

Detectan resistencias

Answer 32

Genotipado viral (genotipos de A-J)

Question 33

Tratamiento antirretroviral del VHB:

Answer 33

``` ◦Adefovir ◦Lamivudina ◦Telbuvidina ◦Entecavir ◦Tenofovir ```

Question 34

Profilaxis del VHB:

Answer 34

◦Medidas de barrera | ◦Vacunación: 3 dosis (0,1 y 6 meses)

Question 35

¿Qué tipo de virus es el VHC?

Answer 35

Virus ARN

Question 36

Causa 20% de los casos de Hepatitis aguda y el 80% de los infectados son portadores crónicos del virus.

Answer 36

VHC

Question 37

Transmisión del VHC:

Answer 37

◦Parenteral 85% ◦Contracto percutáneo o de mucosas con material contaminado con sangre, hemoderivados o fluidos corporales infectados y sexual, poco probable menos del 2% de los casos ◦En niños el mecanismo más importante es la transmisión vertical 10%

Question 38

Cuadro clínico del VHC:

Answer 38

- Ictericia (25%) - La mayoría son asintomáticas - Periodo de ventana 4-8 semanas - No hay aumento de transaminasas - No hay seroconversión anti-VHC, pero viremia detectable.

Question 39

Cuadro clínico en pacientes crónicos por VHC:

Answer 39

◦ 10% mantienen valoren normales de transaminasas ◦ 40% mantienen valores discretamente elevados ◦ 20% mantienen persistentemente elevados con alto riesgo de evolucionar a cirrosis (20 años) ◦ 10% pueden desarrollar cirrosis precozmente ◦ 5% desarrollan CHC

Question 40

Diagnóstico del VHC:

Answer 40

- Marcadores serológicos: Anti-VHC | - Pruebas moleculares: carga viral del VHC y genotipo

Question 41

Tratamiento del VHC:

Answer 41

◦Interferón pegilado + ribavirina (50%) ◦Interferón pegilado + ribavirina + (IP) boceprevir, telaprivir (90%) ◦Ribavirina + (IP) boceprevir, telaprivir (>90%)

Question 42

Profilaxis del VHC:

Answer 42

◦No se dispone de vacuna ◦Medidas generales como la toma de precauciones universales ante los fluidos humanas en el personal en general y especialmente, en lo relacionado con la salud, cambio en los comportamientos de riesgo y estudiar fuentes y posibles contagios.

Question 43

Características del VHD (delta)

Answer 43

``` ◦Virus ARN ◦Es un virus defectivo ◦ Necesita la presencia del VHB ◦Alto riesgo UDVP ◦ Nunca en ausencia de infección VHB ```

Question 44

Clínica del VHD:

Answer 44

- Idéntico al VHB - Ambos virus contribuyen al daño hepático - Rápida progresión a cirrosis

Question 45

Diagnóstico del VHD:

Answer 45

- Marcadores serológicos: HDAg y Anti-VHD (IgM-IgG) | - Marcadores moleculares: ARN del VHD y Genotipo (8)

Question 46

Tratamiento del VHD:

Answer 46

Interferón alfa o pegilado

Question 47

Profilaxis del VHD:

Answer 47

- Vacunación | - Medidas generales

Question 48

Características del VHE:

Answer 48

Es un virus ARN que en general no cronifica pero es grave en embarazadas e inmunosuprimidos

Question 49

Transmisión del VHE:

Answer 49

◦ Oral-fecal, fundamentalmente a través de aguas contaminadas ◦La excreción fecal del VHE comienza alrededor de 1 semana antes de los síntomas y continua durante 2 o 3 semanas después ◦ Está descrita la transmisión transfusional y perinatal

Question 50

Periodo de incubación del VHE:

Answer 50

40 días

Question 51

Clínica del VHE:

Answer 51

◦Elevación de las transaminasas ocurre entre los 30 y 120 días después de la infección ◦La mayor parte son asintomáticas ◦Cuadro similar al VHA

Question 52

Diagnóstico del VHE:

Answer 52

- Marcadores serológicas: IgM anti-VHE, IgG anti-VHE | - Marcadores moleculares: ARN del VHE y genotipo viral (1-4)

Question 53

Tratamiento del VHE:

Answer 53

◦Tratamiento sintomático | ◦Pueden intentarse tratamientos con ribavirina + interferón pegilado

Question 54

Profilaxis del VHE:

Answer 54

◦Aplicación de medidas generales de higiene para prevenir la infección ◦No hay vacuna