Gastroenteritis infecciosa Flashcards
Es un síndrome caracterizado por la inflamación o disfunción del intestino producida por un microorganismo o sus toxinas, que aparece en una persona hasta ese momento asintomática.
Diarrea infecciosa
Se define como _____ la emisión de heces líquidas o de menor consistencia, se acompaña de un incremento en la frecuencia del ritmo deposicional.
diarrea
¿Qué periodo de tiempo dictamina la evolución de la diarrea?
Diarrea aguda <13 días
14-29 días diarrea persistente
Diarrea crónica >4 semanas.
Mecanismos de la diarrea
1) Aumento de la osmolaridad del contenido luminal (diarrea osmótica).
2) Disminución de la absorción o aumento en la secreción intestinal (diarrea secretora).
3) Alteraciones en la motilidad.
4) Exudación de sangre, moco y proteínas (diarrea inflamatoria).
Cuadro clínico de diarrea inflamatoria
- Diarrea frecuente y poco voluminosa
- Aspecto de las heces mucosanguinolentas
- Dolor abdominal en hipogastrio/ difuso/ FII
- Fiebre frecuente
- Sensación de urgencia
- Tenesmo o dolor rectal (frecuente si existe proctitis)
- Localización preferentemente colon
Cuadro clínico de diarrea no inflamatoria
- Diarrea voluminosa
- Aspecto de las heces acuosas
- Dolor abdominal en mesogastrio/ difuso
- Fiebre poco frecuente
- Localización preferentemente en intestino delgado
Manifestaciones extraintestinales de la diarrea aguda por Shigella, Campylobacter
Tos-coriza
Manifestaciones extraintestinales de la diarrea aguda por Shigella, Yersinia
Exantema
Manifestaciones extraintestinales de la diarrea aguda por Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolítica
Artritis reactiva
Manifestaciones extraintestinales de la diarrea aguda por Yersinia enterocolítica
Eritema nodoso y dolor abdominal en FID
Manifestaciones extraintestinales de la diarrea aguda por Clostridium difficile y E. coli enterohemorrágico
Signos peritoníticos
Manifestaciones extraintestinales de la diarrea aguda por E. coli enterohemorrágico, Shigella, Campylobacter (raro)
Sd. hemolítico urémico
Manifestaciones extraintestinales de la diarrea aguda por Campylobacter jejuni (raro)
Sd. Guillain-Barré
Microorganismos diarrea inflamatoria bacterias:
- Shigella
- E. coli enteroinvasiva
- E. coli enterohemorrágico
- Plesiomona shigelloides
- Clostridium difficile
- Campylobacter jejuni
- Vibrio parahemolítico
- Salmonella typhi
- Salmonella enteritidis
- Yersinia enterocolítica
- Trichenella espirales
- Spirillum
Microorganismos diarrea inflamatoria parásitos:
- Entamoeba histolytica
- Balantidium coli
- Schistosoma
Microorganismos diarrea inflamatoria virus:
Citomegalovirus
Menciona período de incubación, vía de contagio, manifestaciones de gastroenteritis por Shigella
- Incubación 48-72 h
- Por agua, verduras y leche
- Dolor abdominal y diarrea inflamatoria. En ocasiones manifestaciones extraintestinales.
Tratamiento para GE por Shigella
- Ciprofloxacino
- TMP-SMZ
Menciona período de incubación, vía de contagio y manifestaciones de gastroenteritis por Salmonella no tifoidea
- Incubación 6-48 h
- Por huevos, leche, pollo
- Dolor abdominal, vómitos y diarrea de coloración verdosa. Forma cólica es diarrea inflamatoria
Indicación y tratamiento antibiótico de GE por Salmonella no tifoidea
- En casos graves, edades extremas, prótesis valvulares, anemia hemolítica o inmunosupresión
- Ciprofloxacino
- TMP-SMZ
- Ampicilina
Menciona período de incubación, vía de contagio y manifestaciones de gastroenteritis por Campylobacter jejuni
- Incubación 24-48 h
- Por carne, leche o contacto con animales contaminados
- Dolor abdominal, tenesmo y diarrea acuosa o inflamatoria. En ocasiones manifestaciones extraintestinales
Indicación y tratamiento antibiótico de GE por Campylobacter jejuni
- En casos graves o diarrea prolongada
- Eritromicina
- Ciprofloxacino
Período de incubación, vía de contagio y manifestaciones de GE por Yersinia enterocolítica:
- Incubación 24-72 h
- Por leche o contacto con animales contaminados
- Dolor abdominal y diarrea inflamatoria. En niños puede ocasionar ileítis y adenitis mesentérica. En ocasiones manifestaciones extraintestinales
Indicación y tratamiento antibiótico de GE por Yersinia enterocolítica:
- En casos graves, adenitis o manifestaciones extraintestinales
- TMP-SMZ
- Tetraciclina
Período de incubación, vía de contagio y manifestaciones de GE por E. coli enteroinvasivo:
- 3-4 días
- Por agua, leche o alimentos contaminados
- Manifestaciones similar a Shigella
Indicación y tratamiento antibiótico para GE E. coli enteroinvasivo:
- En casos graves
- Ciprofloxacino
- TMP-SMZ
Período de incubación, vía de contagio y manifestaciones de GE por E. coli enterohemorrágico:
- 3-4 días
- Por hamburguesas o agua en contenedores
- Vómitos, dolor abdominal cólico, diarrea acuosa y posteriormente sanguinolenta. Puede asociarse a sd. hemolítico urémico
En esta GE no está indicado el tratamiento antibiótico:
GE por E. coli enterohemorrágico
Período de incubación, vía de contagio y manifestaciones de GE por Listeria monocytogenes:
- 24 h
- Por agua, verduras y alimentos procesados (carne, lácteos, etc.)
- Diarrea acuosa, vómitos, fiebre, mialgias y artralgias. Diarrea grave con riesgo de bacteriemia y meningoencefalitis en inmunosupresión, neonatos, ancianos y embarazadas
Indicación y tratamiento antibiótico de GE por Listeria monocytogenes:
- En casos moderados y graves
- Ampicilina
- TMP-SMZ
Período de incubación, vía de contagio y manifestaciones en GE por Vibrio cholerae:
- 2-7 días
- Por agua
- Diarrea acuosa que conduce a la deshidratación
Indicación y tratamiento antibiótico en GE por Vibrio cholerae:
- Siempre
- Doxiciclina, Tetraciclina
- Ciprofloxacino
Período de incubación, vía de contagio y manifestaciones en GE por Vibrio parahemolítico
- 24- 72 h
- Por pescado o marisco crudo
- Diarrea autolimitada
Indicación y tratamiento antibiótico en GE por Vibrio parahemolítico:
- En casos graves
- Doxiciclina, Tetraciclina
- Ciprofloxacino
Período de incubación, vía de contagio y manifestaciones en GE por Aeromonas y plesiomonas:
- 24-72 h
- Por agua y mariscos
- Diarrea autolimitada (en ocasiones diarrea inflamatoria)
Tratamiento antibiótico para GE por Aeromonas y plesiomonas:
- Ciprofloxacino
- TMP-SMZ
Período de incubación, vía de contagio y manifestaciones en GE por E. coli enterotoxigénico:
- 24-48h
- Por agua
- Diarrea del viajero, diarrea acuosa y dolor abdominal
Tratamiento antibiótico en GE por E. coli enterotoxigénico:
- Ciprofloxacino
- TMP-SMZ
Período de incubación, vía de contagio y manifestaciones en GE por Staphylococcus aureus:
- 2-4 h
- Por nata y crema, jamón, carne enlatada
- Vómitos, dolor abdominal y diarrea autolimitados
- Tx antibiótico NO indicado
Período de incubación, vía de contagio y manifestaciones en GE por Bacillus cereus:
- 8-10 h
- Por carne, patatas, pasta, crema, arroz frito
- Dolor abdominal y diarrea autolimitada en 24 horas
- Tx antibiótico NO indicado
Período de incubación, vía de contagio y manifestaciones en GE por Clostridium perfringens:
- 2-8 h
- Por carne precocinada y recalentada
- Dolor abdominal y diarrea autolimitada en 24-36 horas
- Tx antibiótico NO indicado
Período de incubación, vía de contagio y manifestaciones en GE por Clostridium difficile:
- Variable período de incubación
- Por toma reciente de antibióticos
- Colitis sin seudomembranas: diarrea acuosa, dolor abdominal y fiebre.
- Colitis pseudomembranosa: diarrea inflamatoria y fiebre.
- Puede evolucionar a megacolon tóxico
Indicación y tratamiento antibiótico en GE por Clostridium difficile:
- Siempre
- Metronidazol
- Vancomicina oral
Criterios de gravedad
- Intolerancia a líquidos por vómitos que no ceden a pesar del tratamiento antiemético
- Dolor abdominal de intensidad relevante
- Síntomas y signos de deshidratación grave
- Alteración analítica o signos de complicaciones en las pruebas complementarias
- Diarrea aguda moderada-grave que no mejora en 2-3 días a pesar de realizar un tx adecuado
- Diarrea inflamatoria
Laboratorio
- BHC
- ES
- PFH
- QS
- COPROLÓGICO
- SANGRE OCULTA EN HECES
- COPROCULTIVO
- COPROPARASITOSCÓPICO SERIADO (X3)
Solo pedir coprocultivo cuando hay estos criterios:
- Diarrea de >3 días de evolución con leucocitosis + en heces
- Criterios de diarrea grave y presencia de células inflamatorias en heces, con independencia del tiempo de evolución
- Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en quienes resulta esencial la distinción entre un brote o una sobreinfección bacteriana
- Pacientes con evidencia o sospecha elevada de sida u homosexualidad
- Manipuladores de alimentos que requieren la confirmación de un cultivo negativo antes de reincorporarse al trabajo
Indicaciones para pedir coproparasitoscópico:
- Diarrea que se prolonga durante >14 días
- Paciente homosexual (Giardia, Entamoeba histolytica) o afectado por el sida (Cryptosporidium, Microsporidium)
- Diarrea prolongada en niños de guarderías (Giardia, Criptosporidium)
- Diarrea mucosanguinolenta con leucocitos escasos o ausentes en las heces (Entamoeba histolytica)
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Tratamiento antibiótico
- Ciprofloxacino
- Trimetoprim/ sulfametoxazol
- Azitromicina
Tratamiento antiparasitario
- Metronidazol
- Nitazoxanida
Tratamiento sintomático
ANTIDIARREICOS: Loperamida Subsalicilato de bismuto Racecadotrilo REHIDRATACIÓN DIETA ASTRINGENTE
