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Infección intraabdominal Flashcards

1
Q

Infecciones intraabdominales

A
  • Peritonitis
  • Abscesos intraabdominales
  • Infección vía biliar: Colecistitis, Colangitis
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2
Q

Clasificación de peritonitis:

A

◦ Primaria o espontánea.
◦ Secundaria.
◦ Terciaria.

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3
Q

La peritonitis primaria o espontánea no está relacionada con:

A

Ningún foco intraabdominal o perforación del tubo digestivo

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4
Q

Se observa básicamente en pacientes con ascitis, cirrosis hepática y pacientes en diálisis peritoneal.

A

Peritonitis primaria o espontánea

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5
Q

En la peritonitis primaria o espontánea en los pacientes cirróticos el 70% es causada por:

A

Enterobacterias (porque transloca dentro de la luz al líquido ascítico)

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6
Q

En la peritonitis primaria o espontánea en los pacientes en diálisis peritoneal está causada en la gran mayoría de los casos por:

A

Gram positivo

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7
Q

Clínica en peritonitis primaria o espontánea:

A
  • Fiebre
  • Dolor abdominal difuso
  • Náusea y vómitos
  • Abdomen distendido y doloroso
  • Signo de rebote positivo
  • Peristaltismo disminuido o ausente
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8
Q

Diagnóstico en peritonitis primaria o espontánea:

A
  • Citología: Predominio de polimorfonucleares.
  • Bioquímica: Suele ser un trasudado con proteínas <1 g/dL.
  • Microbiología: líquido peritoneal
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9
Q

Etiología de peritonitis primaria o espontánea asociada a cirrosis hepática con ascitis:

A
  • Escherichia coli

- Klebsiella pneumoniae

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10
Q

Etiología de peritonitis primaria o espontánea asociada a diálisis peritoneal:

A
  • Staph. coagulasa- negativa
  • Staph. aureus
  • Strepto. viridans
  • Enterobacterias
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11
Q

Etiología de peritonitis primaria o espontánea no asociada a cirrosis hepática ni a diálisis peritoneal:

A
  • Strepto. pneumoniae
  • Strepto. pyogenes
  • Enterobacterias
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12
Q

Tratamiento de peritonitis primaria o espontánea asociada o no a cirrosis hepática:

A

Cefotaxima, ceftriaxona o ertapenem

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13
Q

Tratamiento de peritonitis primaria o espontánea asociada a diálisis peritoneal:

A

Ceftazidima asociado linezolid o vancomicina

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14
Q

Tratamiento no antibiótico de peritonitis primaria o espontánea:

A

◦ Albúmina al 20% (bilirrubina >4 mg/dL y/o creatinina >1 mg/dL)
◦ Expansor plasmático hidroxietil-almidón (bilirrubina <4 mg/dL y/o creatinina <1 mg/dL)

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15
Q

Aparece tras la contaminación de la cavidad abdominal por materia intestinal o del tracto genito-urinario.

A

Peritonitis secundaria

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16
Q

Causas más frecuentes de peritonitis secundaria:

A

◦ Apendicitis.
◦ Perforaciones secundarias a diverticulitis.
◦ Úlcera péptica.

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17
Q

Etiología de peritonitis secundaria:

A

Flora microbiana mixta aerobia y anaerobia con predominio de enterobacterias, Bacteroides fragilis y Streptococcus anaerobios

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18
Q

Cuadro clínico de peritonitis secundaria:

A

◦Dolor abdominal intenso inicialmente es localizado y después se generaliza.
◦Abdomen en tabla y Blumberg +.
◦ En general presentan signos de gravedad (fiebre, taquicardia, sepsis, shock, etc.).

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19
Q

Diagnóstico por laboratorio de peritonitis secundaria:

A

◦ Leucocitosis

◦ Marcadores biológicos (Ácido láctico, procalcitonina y PCR).

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20
Q

Diagnóstico por imagen de peritonitis secundaria:

A

◦ Rx simple abdomen.
◦ ECO abdominal.
◦TC abdominal.

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21
Q

Diagnóstico microbiológico de peritonitis secundaria:

A
  • Gram

- Se basa en cultivo

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22
Q

Tratamiento de peritonitis secundaria en paciente sin criterios de sepsis grave y con buen control quirúrgico del foco, sin riesgo de infección por MO con factores de resistencia:

A

Amoxicilina-clavulánico, piperacilina-tazobactam o la asociación de cefotaxima con metronidazol o clindamicina

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23
Q

Tratamiento de peritonitis secundaria en paciente sin criterios de sepsis grave y con buen control quirúrgico del foco, con riesgo de infección por MO con factores de resistencia:

A

Ertapenem

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24
Q

Tratamiento de peritonitis secundaria en paciente sin criterios de sepsis grave o mal control quirúrgico del foco:

A

◦ Imipenem o meropenem asociado a linezolid o vancomicina
◦En caso de shock séptico considerar la adición de amikacina
◦En pacientes alérgicos a los betalactámicos puede emplearse la asociación de aztreonam con tigeciclina

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25
Tratamiento no antibiótico de peritonitis secundaria:
◦ Ayuno | ◦Hidratación IV
26
Tratamiento quirúrgico de peritonitis secundaria:
◦ Cierre de perforación | ◦ Aspiración de material purulento y lavado
27
Se define como la infección intraabdominal “post infección” y suele afectar a pacientes sometidos a procedimientos Qx repetidos, ingresados en UCI y en los que frecuentemente coexisten infecciones a distancia.
Peritonitis terciaria
28
Etiología de peritonitis terciaria:
◦STCN ◦ Enterococcus ◦Candida spp. ◦ Enterobacterias
29
Tratamiento de peritonitis terciaria:
Imipenem o Meropenem + Vancomicina o Teicoplanina +/- Fluconazol
30
Representan una forma de peritonitis localizada, es decir, delimitada y tabicada.
Abscesos intraabdominales
31
Menciona los dos orígenes de abscesos intraabdominales:
◦ Adquiridos en la comunidad. | ◦ Postoperatorios.
32
Etiología de absceso intraabdominal visceral hepático:
- Flora mixta aerobia-anaerobia - Escherichia coli - Klebsiella pneumoniae - Strepto. anginosus - Entamoeba histolytica
33
Etiología de absceso intraabdominal visceral esplénico:
- Staph aureus - Strepto. viridans - Salmonella - Escherichia coli
34
Etiología de absceso intraabdominal visceral pancreático:
- Flora mixta aerobia-anaerobia - Escherichia coli - Enterococcus
35
Etiología de absceso intraabdominal visceral renal (intrarrenal o perirrenal):
- Staph aureus - Escherichia coli - Proteus
36
Etiología de abscesos intraabdominales en espacios peritoneales:
- Flora mixta aerobia-anaerobia | - Escherichia coli (y otras enterobacterias)
37
Etiología de abscesos intraabdominales en espacios retroperitoneales y psoas:
- Flora mixta aerobia-anaerobia - E. coli - Staph aureus
38
Etiología de abscesos intraabdominales perirrectal:
Flora mixta aerobia-anaerobia
39
Etiología de abscesos intraabdominales prostático:
- E.coli (y otras enterobacterias) | - Staph aureus
40
Clínica de abscesos intraabdominales adquiridos en la comunidad:
- Fiebre - Leucocitosis - Dolor abdominal localizado
41
Clínica de abscesos intraabdominales postoperatorios:
Fiebre post intervención (> en cirugías de urgencia).
42
Diagnóstico de abscesos intraabdominales:
TC (90%)
43
Tx antibiótico curativo de abscesos intraabdominales:
Administrados precozmente pueden interrumpir la historia natural del absceso y curarlo.
44
Tx antibiótico paliativo de abscesos intraabdominales:
Atenúan las consecuencias sistémicas, evitando la bacteriemia y colaborando con las defensas del huésped en delimitar correctamente la infección.
45
Tx antibiótico coadyuvante de abscesos intraabdominales:
Colaboran con el drenaje radiológico o quirúrgico en la disminución del inoculo bacteriano residual.
46
Tx antibiótico en absceso hepático, esplénico, pancreático o de los espacios intraperitoneales, retroperitoneal o perirrectal:
◦Ceftriaxona + metronidazol ◦ Meropenem o Piperacilina/tazobactam ◦A cualquiera de estas pautas puede añadirse un aminoglucósido.
47
Tratamiento antibiótico para absceso renal o prostático:
◦Ceftriaxona + dicloxacilina | ◦Meropenem o ertapenem + Linezolid
48
Tratamiento invasivo de abscesos intraabdominales:
-Drenaje: percutáneo y quirúrgico
49
Factores de riesgo en abscesos intraabdominales:
``` ◦Insuficiencia de órgano. ◦Hemocultivos positivos. ◦ Abscesos recidivantes o múltiples. ◦>50 años. ◦Localización subhepática. ◦Estado de nutrición previo. ```
50
Se produce en un 90% de los casos por obstrucción del cístico, habitualmente por litiasis.
Colecistitis (piocolecisto)
51
La infección de colecistitis es un fenómeno ______ que contribuye a las complicaciones tardías de la colecistitis y a su ________.
secundario, morbi-mortalidad
52
La causa primaria de la colangitis es la:
Infección
53
En la colangitis las bacterias alcanzan la vía biliar por:
vía ascendente desde el duodeno
54
Evitan la colonización del tracto biliar en la colangitis:
El esfínter de Oddi, acción bacteriostática de las sales biliares y la IgA secretora con su efecto antiadherente
55
◦Los cultivos son positivos en aprox. 50% de los casos. | ◦ Rara la existencia de bacteriemia <10%.
Colecistitis
56
◦El cultivo positivo >90%. | ◦Bacteriemia es positiva en más del 50%.
Colangitis
57
Clínica de colangitis (tríada de charcot):
◦ Dolor hipocondrio derecho. ◦ Fiebre. ◦ Ictericia.
58
Clínica de colecistitis:
◦ Dolor en hipocondrio derecho. ◦ Fiebre no muy alta. ◦ Leucocitosis. ◦ Signo de Murphy +.
59
Etiología de colecistitis:
Enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella, otras)
60
Complicaciones de colecistitis:
La bacteriemia y el shock son relativamente frecuentes, otras complicaciones incluyen la perforación vesicular, abscesos hepáticos macroscópicos y la pancreatitis de origen biliar inducida por la litiasis coledocal.
61
Tratamiento antibiótico en colecistitis y colangitis en infección sin criterios de sepsis grave en el paciente inmunocompetente de origen comunitario y sin antecedente de exposición a antibióticos en las últimas 6 semanas:
Cefotaxima, ceftriaxona o piperacilina- tazobactam
62
Tratamiento antibiótico en colecistitis y colangitis en infección sin criterios de sepsis grave en el paciente inmunocompetente de origen nosocomial o con antecedente de exposición a antibióticos en las últimas 6 semanas:
Ertapenem o tigeciclina (en pacientes alérgicos a betalactámicos)
63
Tratamiento antibiótico en colecistitis y colangitis en infección con criterios de sepsis grave, infección complicada (presencia de endoprótesis o un dispositivo de drenaje biliar, colecistitis enfisematosa, perforación o absceso perivesicular) o colangitis secundaria a endoscopía de la vía biliar:
◦ Un carbapenem activo frente a P. aeruginosa imipenem o meropenem asociado a linezolid o vancomicina. En caso de shock séptico considerar la adición de amikacina. ◦ En pacientes alérgicos a los betalactámicos puede emplearse la asociación de tigeciclina con aztreonam y/o amikacina.
64
Tratamiento no antibiótico en colecistitis y colangitis medidas de soporte:
◦Ayuno ◦ Hidratación IV ◦ Analgesia (AINE)
65
Tx no antibiótico en colecistitis:
◦ El tratamiento definitivo de la colecistitis litiásica es la colecistectomía. ◦ En ausencia de un riesgo quirúrgico elevado es recomendable llevarla a cabo precozmente (dentro de las 72-96h del inicio de los síntomas). ◦Si el riesgo quirúrgico es elevado, como suele ser el caso de la colecistitis alitiásica, puede realizarse un procedimiento de drenaje percutáneo de la vesícula (colecistostomía) guiado por ecografía o TC
66
La colecistectomía debe realizarse con carácter urgente en los siguientes casos:
◦ Deterioro clínico ◦ Colecistitis enfisematosa o gangrenosa ◦ Perforación vesicular al peritoneo o al intestino ◦ Absceso perivesicular o sospecha de empiema vesicular
67
Tx no antibiótico en colangitis:
◦Drenaje de la vía biliar mediante colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE), lo antes posible si el paciente presenta criterios de sepsis grave. ◦ Considerar la práctica de una esfinterotomía y/o la colocación de un stent. ◦Si la papila no es accesible, la CRE fracasa, o existe colangitis o litiasis intersegmentaria, puede realizarse un drenaje biliar percutáneo transhepático. ◦Una vez solucionado el episodio agudo, debe plantearse (si procede) la colecistectomía laparoscópica.

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