Inervação MS

Question 1

Quais os ramos anteriores dos nervos

espinhais do plexo braquial?

Answer 1

ramos anteriores dos nervos
espinhais C5, C6, C7, C8 e Tl, podendo haver participação de C4 ou de T2 ou de ambos. Quando a participação de C4 é grande e a de TI pequena, diz-se que
o plexo é pré-fixado com relação à coluna vertebral.
Quando a participação de T2 é grande e a de C5 pequena, diz-se que o plexo é pós-fixado.
De qualquer
forma, T2 sempre toma parte na inervação cutânea do
membro superior, mesmo nos casos em que não ocorra
a pós-fixação, por meio do ramo cutâneo lateral do 2°
nervo intercostal, denominado nervo intercostobraquial. Este nervo cruza a axila para suprir a porção
mais superior da região medial do braço.

Question 2

O que são as Raízes do Plexo Braquial ?

Answer 2

São os ramos anteriores dos nn. espinais C5 a C8 e
TI. Esses ramos emergem no pescoço entre os mm.
escalenos anterior e médio (item 9. 1, Capítulo XX) .
A Fig. 1 8.48 ilustra as raízes do plexo braquial e indica os ramos colaterais que nelas têm origem:

Question 3

quais nervos a raiz C5 emite?

Answer 3

a raiz C5 emite o n. dorsal da escápula que inerva

os mm. rombóides maior e menor;

Question 4

quais nervos a raiz C5, C6 e C7 emite?

Answer 4

as raízes C5, C6 e C7 contribuem para formar o n.

torácico longo que inerva o m. serrátil anterior;

Question 5

quais nervos a raiz TI emite?

Answer 5

a raiz TI emite o 1 Q n. intercostal, que corre junto

à 1 a costela e inerva os mm. intercostais do 1 Q espaço intercostal;

Question 6

quais nervos as raízes cervicais emitem?

Answer 6

de todas as raízes cervicais originam-se ramos que inervam os mm. escalenos e longo do pescoço.

Question 7

A fusão das raízes plexuais forma

Answer 7

• o tronco superior resulta da união das raízes C5 e
C6
• o tronco médio é a continuação da raiz C7;
• o tronco inferior resulta da união das raízes C8 e TI

Question 8

Colaterais originam-se do tronco superior

Answer 8

Colaterais originam-se do tronco superior: o n. subclávio e o n. supra-escapular. Este último inerva os
mm. supra-espinal e infra-espinal.

Question 9

Qual a divisão das fibras nervosas de acordo com a função?

Answer 9

As fibras nervosas
dos troncos do plexo que passam para o grupo anterior vão inervar estruturas anteriores e, portanto, flexoras, do membro superior; aquelas que se incorporam ao grupo posterior destinam-se à inervação de estruturas posteriores e, portanto, extensoras do membro superior.

Question 10

Formação fascículo posterior

Answer 10

As partes posteriores dos três troncos reúnem-se para formar o fascículo posterior (Fig. 1 8.50). Deste modo, este fascículo contém fibras sensitivas e motoras de todas as raízes do plexo e inerva a pele, os músculos e os demais tecidos da metade posterior ou extensora do membro superior.

Question 11

Formação fascículo lateral

Answer 11

As partes anteriores dos troncos superior e médio, com fibras de C5, C6 e C7, unem-se para
constituir o fascículo lateral, Estes dois últimos fascículos possuem (lateral e medial), juntos, fibras sensitivas e motoras de todas as raízes do plexo para pele, músculos e outros tecidos da metade anterior ou Bexora do membro superior.

Question 12

Formação fascículo medial

Answer 12

já o fascículo medial é formado apenas pela parte anterior do tronco inferior,
com fibras de C8 e TI . Estes dois últimos fascículos possuem (lateral e medial), juntos, fibras sensitivas e motoras de todas as raízes do plexo para pele, músculos e outros tecidos da metade anterior ou Bexora do membro superior.

Question 13

ramos colaterais e terminais originados pelo fascículo lateral

Answer 13

• o fascículo lateral origina o n. peitoral lateral, que
inerva o m. peitoral maior, fornece a raiz lateral do
n. mediano e um nervo terminal, o n. musculocutâneo;

Question 14

ramos colaterais e terminais originados pelo fascículo posterior

Answer 14

• o fascículo posterior origina os nn. subescapulares
(para o m. subescapular e redondo maior) e n. toracodorsal (para o m. grande dorsal) e fornece dois nervos terminais, os nn. axilar e radial;

Question 15

ramos colaterais e terminais originados pelo fascículo medial

Answer 15

• o fascículo medial origina o n. peitoral medial (para
os mm. peitorais maior e menor), fornece a raiz medial do n. mediano e dá origem a três nervos terminais: cutâneo medial do braço, cutâneo medial do antebraço e ulnar.

Question 16

Quais os nervos terminais do plexo braquial?

Answer 16

Nervos cutâneos mediais do braço e antebraço

nervo axilar

nervo radial

nervo musculocutâneo

nervo mediano

nervo ulnar

Question 17

Qual a região inervada pelos nervos cutâneos mediais do braço e antebraço?

Answer 17

os nervos cutâneos mediais do braço e antebraço, que inervam, respectivamente, a pele da região
medial do braço e antebraço (Fig. 1 8.25 ilustra seus
territórios cutâneos de inervação);

Question 18

quais as fibras do nervo axilar?
qual seu trajeto? 
quais músculos ele inerva? 
qual nervo cutâneo ele emite?
qual espaço ele ocupa?

Answer 18

• o nervo axilar, que possui fibras de C5 e C6 e
origina-se do fascículo posterior do plexo braquial
no nível da axila. Tem um curto trajeto: contorna
posteriormente o colo cirúrgico do úmero e logo
se distribui aos mm. deltóide e redondo menor
(Fig. 1 8.51A) depois de ter atravessado o espaço
quadrangular em companhia da a. circunflexa posterior do úmero (item 9. 1 0. 1 .4). O nervo axilar
emite um nervo cutâneo, o cutâneo lateral superior do braço, para a pele que recobre o m. deltóide (Fig. 1 8 .51A);

Question 19

quais as fibras do nervo radial?

qual a principal região inervada?

Answer 19

• o nervo radial é ramo terminal do fascículo posterior do plexo braquial. Na sua origem, situa-se posteriormente à a. axilar e é anterior ao m. subescapular. Inerva principalmente a região posterior do membro (Fig. 1 8.51A e 1 8 .51B);

O nervo radial, no braço, contorna o
úmero passando no sulco do radial, fornece ramos
musculares para os mm. tríceps braquial e ancôneo
(Fig, 1 8.82A) e três ramos cutâneos: cutâneo lateral
inferior do braço, cutâneo posterior do braço e o
n. cutâneo posterior do antebraço. No seu trajeto
no sulco radial, o n. radial é acompanhado pela a.
profunda do braço. Na porção mais distal do braço,
o n. radial vem situar-se entre os mm. braquiorradial e
braquial e, no nível do epicôndilo lateral, divide-se em
ramos superficial e profundo (Fig. 18.82B).

O n. radial, após perfurar o septo intermuscular lateral do braço, situa-se entre o m. braquiorradial e o
braquial e, no nível do epicôndilo lateral, divide-se em
ramos superficial e profundo (Fig. 1 8 .51 B) que atingem o antebraço.

O ramo superficial caminha sob o m. braquiorradial por distância variável no antebraço e finalmente perfura a fáscia muscular. Atinge, assim, o dorso da mão, do qual inerva a metade lateral, e se distribui na face dorsal do polegar e região das falanges proximais dos dedos indicador e médio (Fig. 1 8 .11 3).

O ramo profundo perfura o m. supinador e inerva, não apenas este músculo, mas também os mm. extensor dos dedos, extensor do dedo mínimo, extensor do indicador, extensor ulnar do carpo, extensor longo do polegar, extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar. Entretanto, os músculos braquiorradial e extensores radiais do carpo,longo e curto, recebem inervação do n. radial antes de sua divisão nos ramos superficial e profundo. O ramo profundo, quando passa a ser acompanhado da a. interóssea posterior, recebe o nome de n. interósseo posterior.

Question 20

quais as fibras do nervo músculo cutâneo?

quais músculos ele inerva?

Answer 20

• o nervo musculocutâneo é ramo terminal do fascículo lateral do plexo braquial e possui fibras de C5,
C6 e C7. Perfura o m. coracobraquial e o inerva,
bem como os outros músculos anteriores do braço.
É bastante variável; pode conduzir parte ou toda a
raiz lateral do n. mediano pelo braço, emitindo-a
neste nível, ou pode ocorrer o contrário, ou seja, o
n. musculocutâneo acompanhar a raiz lateral do n.
mediano (Fig. 1 8.52);

O nervo musculocutâneo perfura o m. coracobraquial, segue distalmente entre os mm. bíceps braquial e braquial, emergindo, nas proximidades do cotovelo, lateralmente ao tendão do bíceps braquial, como n. cutâneo lateral do antebraço.
A Fig. 18.81 mostra como o n. musculocutâneo
inerva os mm. corabraquial, braquial e bíceps braquial. Por outro lado, o n. cutâneo lateral do antebraço distribui-se à pele da região anterolateral do
antebraço, conforme se pode ver na Fig. 18 .25.

Question 21

qual a formação do nervo mediano?
quais músculos ele inerva?
possui ramos no braço?

Answer 21

• o nervo mediano é formado pela união das raízes
medial e lateral oriundas dos respectivos fascículos e
possui fibras das raízes C5, C6, C7, C8 e TI . Supre
a maioria dos músculos anteriores do antebraço e a
maioria dos músculos intrínsecos do polegar. Não
fornece ramos no braço (Fig. 18 .53);

• O nervo mediano, no braço (Fig. 1 8.83),
  situa-se lateralmente à a. braquial e posteriormente
  à margem medial do m. bíceps braquial. Ele não dá
  ramos neste segmento, mas, à medida que corre distalmente, cruza anteriormente a a. braquial para se
  situar medialmente a ela na fossa cubital.

o n. mediano (Fig. 18.1 1 1) abandona a fossa cubital
passando posterior à aponeurose do m. bíceps braquial. Fornece ramos para o m. pronador redondo e
para a articulação do cotovelo, antes de passar entre
as cabeças ulnar e umeral daquele músculo.

O n. mediano pode também perfurar a cabeça umeral do pronador redondo ou passar posteriormente às cabeças umeral e ulnar daquele músculo. Em seguida, em posição mediana no antebraço, coloca-se posterior ao m. flexor superficial dos dedos e aí emite o n. interósseo anterior do antebraço. Fornece ramos para os mm. flexor superficial dos dedos, palmar longo e flexor radial do carpo (Fig. 1 8. 1 1 1). Por sua vez, o n. interósseo anterior situa-se entre os mm. flexor profundo dos dedos e flexor longo do polegar, prosseguindo, com trajeto descendente, junto à membrana interóssea em companhia da a. interóssea anterior. Deste modo, ele inerva os mm. flexor longo do polegar, pronador quadrado e a parte lateral do flexor profundo dos dedos. Portanto, no antebraço o n. mediano inerva todos os músculos flexores e pronadores, exceto o m. flexor ulnar do carpo e a parte medial do flexor profundo dos dedos.
Após emitir o n. interósseo anterior, que é seu último ramo no antebraço, o n. mediano prossegue, distalmente, sempre posterior ao m. flexor superficial dos dedos. No nível do punho, emerge lateralmente aos tendões deste músculo, situando-se entre eles e o
tendão do flexor longo do polegar, penetrando na
mão através do canal do carpo.

Question 22

qual a formação do nervo ulnar?
quais músculos ele inerva?
possui ramos no braço?

Answer 22

• o nervo ulnar é o nervo terminal do fascículo medial, possuindo fibras de C7, C8 e TI . Pode ter uma
raiz lateral que emerge da raiz lateral do n. mediano
ou do fascículo lateral. Supre alguns dos músculos
anteriores do antebraço e a maioria dos músculos da
mão. Não fornece ramos no braço (Fig. 18.54) .

O nervo ulnar, no braço (Fig. 18 .84),
está situado medialmente à a. braquial, atravessa o
septo intermuscular medial e prossegue, distalmente, em companhia da a. colateral ulnar superior.
Passa posteriormente ao epicôndilo medial, onde,
com freqüência, fornece um ramo para a articulação do
cotovelo e chega ao antebraço, passando entre as duas
cabeças do flexor ulnar do carpo.

o n. ulnar atinge o antebraço, passando entre as duas
cabeças do m. flexor ulnar do carpo, que ele inerva
(Fig. 18.1 1 2). No antebraço, o n. ulnar situa-se entre
os mm. flexor ulnar do carpo, que o recobre, e o
flexor profundo dos dedos, sobre o qual caminha.
Neste ponto ele inerva a porção medial deste último
músculo. A partir do terço médio do antebraço, o n.
ulnar é acompanhado da a. ulnar e, na porção mais
distal daquele segmento, torna-se superficial, colocando-se no nível do punho entre o flexor ulnar do carpo e o flexor superficial dos dedos. Origina, então,
os ramos dorsal e palmar, responsáveis pela inervação
sensitiva da metade ulnar da mão (dorsal e palmar),
passa anteriormente ao retináculo do mm. flexores
e atinge a palma da mão, onde se divide nos seus dois
ramos terminais: superficial e profundo.